Adipositas

Überblick

Definition

Adipositas ist ein Zustand, der mit übermäßigem Körpergewicht und insbesondere mit einer übermäßigen Ablagerung von Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie einhergeht.

Messungen zur Adipositas

• Adipositas kann durch den BMI oder den Körperfettanteil genau definiert werden.
• Der Taillenumfang ist ein Maß für stammbetonte Adipositas und wird mit erhöhten kardiovaskulären Risiken in Verbindung gebracht.
• Der BMI wird mit Gewicht (kg)/Größe² (m²) berechnet.
• BMI-Klassifizierung:
  • Untergewicht < 18,5
  • Normalgewicht: 18,5–24,9
  • Übergewicht: 25–29,9
  • Adipositas Grad I: 30–34,9
  • Adipositas Grad II: 35–39,9
  • Adipositas Grad III: ≥ 40
• Körperfettanteil = 1,2(BMI) + 0,23(Alter) – 10,8(Geschlecht) – 5,4:
  • Normal:
    • Männer (Geschlecht = 1): 15–20
    • Frauen (Geschlecht = 0): 25–30
  • Adipositas:
    • Männer: > 25 %
    • Frauen: > 33 %
• Der Taillenumfang deutet auf ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko hin:
  • Männer: > 102 cm
  • Frauen: > 88 cm

Epidemiologie

• 24 % der Erwachsenen in Deutschland leiden an Adipositas.
• Die Prävalenz scheint stetig zu steigen und ist bei Männern höher als bei Frauen.
• Die Prävalenz der Adipositas ist von 21 % im Jahr 1998 auf 24 % im Jahr 2011 gestiegen.
• Etwa 8 % der Kinder und Jugendlichen sind davon betroffen.
• Im Jahr 2015 waren weltweit etwa 108 Millionen Kinder und 604 Millionen Erwachsene adipös.

Ätiologie

Es wird angenommen, dass die Adipositas multifaktoriell bedingt ist. Eine bewegungsarme Lebensweise und eine erhöhte Kalorienzufuhr scheinen die häufigsten Ursachen zu sein.

Die Ursachen können weiter kategorisiert werden:

• Ernährungsbedingte Faktoren: Überernährung, fettreiche Ernährung
• Soziale/verhaltensbezogene Faktoren: sozioökonomische Faktoren, psychologische Faktoren, nächtliches Essen, Binge-eating-Störung Binge-Eating-Störung Binge-Eating-Störung
• Bewegungsarmer Lebensstil: Bewegungsmangel und sitzende Tätigkeiten; Inaktivität aufgrund von Operationen, Behinderung oder zunehmendem Alter
• Iatrogen: aufgrund bestimmter Medikamente oder hypothalamischer Operationen
• Genetische Veranlagungen
• Zugrundeliegende neuroendokrine Störungen: Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom, Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose, Wachstumshormonmangel, Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus

Zu den Medikamenten, die mit einer Gewichtszunahme einhergehen, gehören:

• Steroide (Prednison)
• Diabetes-Medikamente ( Insulin Insulin Insulin, Sulfonylharnstoffe, Glitazone)
• Antipsychotika ( Risperidon Risperidon Atypische Antipsychotika, Quetiapin Quetiapin Atypische Antipsychotika, Olanzapin Olanzapin Atypische Antipsychotika)
• Antidepressiva ( Paroxetin Paroxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Citalopram Citalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Amitriptylin Amitriptylin Trizyklische Antidepressiva (TCA), Mirtazapin)
• Neurologische Medikation ( Carbamazepin Carbamazepin Antikonvulsiva der ersten Generation, Valproat, Lithium, Gabapentin Gabapentin Antikonvulsiva der zweiten Generation)
• Hormonpräparate/Progestagene (Medroxyprogesteron)
• Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II (Propranolol)
• Alpha-Blocker Alpha-Blocker Antiadrenerge Medikamente (Terazosin)

Pathophysiologie und adipositasbedingte Morbidität

Pathophysiologie

• Adipositas kann hypertroph (vergrößerte Fettzellen) oder hyperplastisch (vergrößerte Anzahl von Zellen) bedingt sein:
  • Die hypertrophe Variante ist typisch für die stammbetonte Adipositas.
  • Die hyperplastische Variante ist häufig mit Übergewicht im Kindesalter und sehr schwerer Adipositas verbunden.
• Eine Reihe von Hormonen ist an der Regulierung von Appetit, Sättigung, Stoffwechsel und Fettverteilung beteiligt.
• Zu den appetitstimulierenden Hormonen, die an der Appetitanregung beteiligt sind, gehören Ghrelin, Endocannabinoid und Neuropeptid Y.
• Zu den appetitzügelnden Hormonen, die an der Unterdrückung des Appetits beteiligt sind, gehören Leptin, GLP-1 und Peptid YY.
• 2 Hormone Hormone Endokrines System: Überblick, die wahrscheinlich die größte Rolle bei der Regulierung von Appetit und Körpergewicht spielen, sind Ghrelin und Leptin:
  • Ghrelin:
    • Hauptsächlich im Magen Magen Magen produziert
    • Sendet Signale an den lateralen Kern des Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus (Hungerzentrum), um den Appetit zu steigern und das Hungergefühl anzuregen
    • Spiegel ↑ bei Hungern/Fasten und Schlafentzug
    • Spiegel ↓ nach der Nahrungsaufnahme
  • Leptin:
    • Hauptsächlich vom Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie produziert
    • Sendet Signale an den ventromedialen Kern des Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus (Sättigungszentrum), um den Appetit zu verringern
    • Wirkt dem Ghrelin entgegen, indem es dem Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus das Gefühl der Sättigung signalisiert
    • Spiegel ↑ durch Nahrungsaufnahme, erhöhtes Gewicht und erhöhtes Körperfett aufgrund zunehmender Leptinresistenz
    • Spiegel ↓ bei Hungern, Schlafentzug und Bewegung

Adipositas-assoziierte Morbidität

Adipositas wird mit einer erhöhten Mortalitätsrate in Verbindung gebracht und wirkt sich auf fast alle Organsysteme negativ aus. Stammbetonte Adipositas wird insbesondere mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko in Verbindung gebracht.

Zu den häufig beobachteten Wirkungen gehören:

• Kardiovaskulär:
  • Koronare Herzkrankheit
  • Bluthochdruck
  • Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich
  • Ventrikuläre Hypertrophie
  • Herzinsuffizient
  • Krampfadern (Varikosis)
  • Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose
• Respiratorisch:
  • Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
  • Asthma bronchiale Asthma bronchiale Asthma bronchiale
  • Infektionen der Atemwege
  • Hypoventilationssyndrom bei Übergewicht
• Neurologisch:
  • Erhöhtes Risiko eines hämorrhagischen und ischämischen Schlaganfalls bei Männern
  • Leistentunnellähmung (Kompression des Nervus cutanus lateralis am Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel)
• Urogenitalbereich:
  • Polyzystisches Ovarialsyndrom ( PCOS PCOS Polyzytisches Ovarialsyndrom (PCO Syndrom, PCOS))
  • Makrosomische Säuglinge und folglich erschwerte Geburt
  • Stressinkontinenz Stressinkontinenz Harninkontinenz
• Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion:
  • Erhöhtes Risiko von Infektionen und Zellulitis aufgrund schlechter Durchblutung
  • Acanthosis nigricans als Folge von Stoffwechselveränderungen
• Endokrinologisch/metabolisch:
  • Typ-2-Diabetes mellitus
  • Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom
  • Dyslipidämie
  • Hypercholesterinämie Hypercholesterinämie Fettstoffwechselstörungen
• Gastrointestinal:
  • Erkrankungen der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege
  • Gastroösophageale Refluxkrankheit
• Muskuloskelettale Erkrankungen: Kniearthrose
• Hämatoonkologisch:
  • Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
  • ↑ Risiko für Lungen-, Bauchspeicheldrüsen-, Nieren- und Magenkarzinome bei beiden Geschlechtern
  • ↑ Risiko für Endometrium-, Eierstock- und Mammakarzinom Mammakarzinom Mammakarzinom (Brustkrebs) bei Frauen
  • ↑ Risiko für Prostata-, Kolon- und Enddarmkarzinom bei Männern

Diagnose

Anamnese

• Ermittlung von Faktoren, die zur Adipositas beitragen:
  • Lebensstil (Beruf, Bewegung)
  • Ernährung/Kalorienaufnahme
  • Dauer der Problematik/Alter bei Erstauftritt
  • Frühere Versuche zur Gewichtsabnahme
  • Raucherentwöhnung (kann zu einer erhöhten Kalorienaufnahme führen)
  • Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter
• Ausschluss sekundärer Ursachen:
  • Medikamente (z. B. Steroide, Antipsychotika)
  • Erkrankungen:
    • Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
    • Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom

Körperliche Untersuchung

• Die Patient*innen sollten im Hinblick auf ihren BMI untersucht werden.
• Bei der Verwendung des BMI gibt es einige Vorbehalte:
  • Der BMI berücksichtigt nicht den prozentualen Anteil des Gewichts, der aus Muskeln und nicht aus Fett besteht. Das kann bei Patient*innen mit viel Muskelmasse (z. B. Sportler*innen, Bodybuilding) zur Fehldiagnose führen.
  • Der BMI unterschätzt möglicherweise die Adipositas bei Personen, wie z. B. älteren Menschen, die aufgrund ihres Alterns Muskelmasse verloren haben.
  • Der BMI berücksichtigt nicht die Körperfettverteilung, wie z. B. die stammbetonte Adipositas, die an sich schon ein Risikofaktor ist.
• Der Körperfettanteil ist möglicherweise ein genaueres Instrument zur Beurteilung von Personen mit viel Muskelmasse.
• Der Taillenumfang sollte bei Personen mit einem BMI zwischen 25 und 35 gemessen werden, um die stammbetonte Adipositas zu beurteilen.

Labordiagnostik

• Nüchternglukose und/oder HbA1c
• Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)
• Leberwerte
• Nüchtern-Blutfettwerte
• Cholesterin Cholesterin Cholesterinstoffwechsel
• Weitere Untersuchungen sollten durchgeführt werden, wenn Anamnese, Untersuchungsbefunde oder erste Laborwerte den Verdacht auf sekundäre Ursachen nahelegen:
  • Wachstumshormonspiegel
  • Adrenocorticotropes Hormon/Cortisol

Therapie

Therapieziele

• Vorbeugung, Behandlung oder Umkehrung der durch Adipositas bedingten Morbidität
• Eine Gewichtsabnahme von 5 %–7 % des Körpergewichts wird mit einer Verringerung des Risikos von Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, Bluthochdruck und Dyslipidämie in Verbindung gebracht.
• Bei Personen mit einem BMI von über 30 ist eine Gewichtsabnahme von etwa 11 kg mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und der Gesamtmorbidität verbunden.

Änderungen des Lebensstils/Verhaltens

• 1. Schritt bei der Behandlung von Fettleibigkeit
• Änderungen bei der Ernährung:
  • Verringerung der Kalorienzufuhr im Verhältnis zum Kalorienverbrauch
  • Empfohlene Kalorienzufuhr zur Gewichtsabnahme: 800–1200 kcal/Tag
  • Eine bestimmte Ernährungsart ist nicht vorrangig wichtig, aber eine insgesamt gesündere Lebensmittelauswahl sollte empfohlen werden.
• Mehr körperliche Aktivität/Bewegung
• Verhaltenstherapie/Verhaltensanpassungen:
  • Empfohlen, um Patient*innen bei langfristigen Veränderungen zu helfen
  • Patient*innen ermutigen, die Nahrungsaufnahme und die körperliche Aktivität zu verändern und zu überwachen und sie für Trigger, die das Essen stimulieren, sensibilisieren
  • Kurzfristige, realistische Ziele setzen, um das Verhalten der Patient*innen zu ändern und einen Plan zur Erreichung der Ziele entwickeln
• Patientenschulung:
  • Aufklärung der Patient*innen über die Risiken und Vorteile, die mit ihrem Gewicht und ihren Lebensgewohnheiten verbunden sind
  • Beratung der Patient*innen zu gesünderen Ernährungsgewohnheiten und Bewegungsmöglichkeiten

Medikamentöse Therapie

Medikamente zur Gewichtsreduktion sind für folgende Patient*innen vorbehalten:

• Reduktion von > 5 % des Gesamtgewichts ist innerhalb 3–6 Monaten nicht gelungen trotz Änderung des Lebensstils UND
• BMI von ≥ 27 mit Risikofaktoren ODER BMI von ≥ 30 mit oder ohne Risikofaktoren

Überlegungen und Ergebnisse:

• Die Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion führt in der Regel zu einem Gewichtsverlust von 4 %–8 % des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6–12 Monaten.
• Die medikamentöse Therapie soll nur in Kombination mit einer Lebensstil-/Verhaltensänderung als Basistherapie erfolgen.
• Gewichtsverlust, Blutdruck und Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie der Patient*innen sollten während der gesamten Dauer der medizinischen Behandlung genau dokumentiert werden.
• Das Absetzen von Medikamenten zur Gewichtsreduktion wurde mit einer erneuten Gewichtszunahme in Verbindung gebracht.

Therapiedauer:

• Nur wenn die Patient*innen innerhalb von 4 Wochen nach der ersten Einnahme mindestens 2 kg abgenommen haben, sollte das Medikament weiter verschrieben werden.
• Einziges zugelassenes Medikament in Deutschland: Orlistat

Auch zur Behandlung von Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, Hyperlipidämie und Depression können Medikamente erforderlich sein:

• Nach Möglichkeit Medikamente, die mit einer Gewichtszunahme einhergehen, vermeiden
• Medikamente wählen, die ebenfalls zu einer Gewichtsabnahme führen können
• Beispiele für Medikamente, die die Gewichtsabnahme unterstützen können:
  • Metformin oder Semaglutid (Ozempic) für die Behandlung von Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
  • Fluoxetin (Prozac) zur Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen

Bariatrische Chirurgie Bariatrische Chirurgie Bariatrische Chirurgie

• 12 bis 18 Monate nach dem Eingriff kann ein Gewichtsverlust von bis zu 40 % des Ausgangsgewichts festgestellt werden.
• Indikationen:
  • BMI > 35 kg/m²
  • Scheitern konservativer Versuche zur Gewichtsabnahme seit mindestens 6 Monaten
• Psychologisches Screening vor Operationen notwendig
• Bestes Mittel zur Heilung von durch Adipositas bedingten Komplikationen (Bluthochdruck, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus)
• Chirurgische Möglichkeiten:
  • Schlauchmagen-OP
  • Roux-en-Y-Magenbypass
  • Laparoskopisches Magenband
  • Magenballon

Differentialdiagnosen

Sekundäre Ursachen der Adipositas

• Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: eine Erkrankung, die durch einen Mangel an T3 und T4 verursacht wird. Die klinischen Merkmale der Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose spiegeln die Auswirkungen einer verringerten Stoffwechselrate wider und umfassen Müdigkeit, Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien, Kälteempfindlichkeit und Gewichtszunahme. Die Diagnose wird anhand von Schilddrüsenfunktionstests gestellt. Erhöhtes schilddrüsenstimulierendes Hormon und niedriges freies Thyroxin Thyroxin Schilddrüsenhormone (T4) sind hierbei diagnostisch wegweisend. Die Behandlung erfolgt mit synthetischem T4.
• Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom: eine Störung, die auf Hypercortisolismus zurückzuführen ist. Das Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom kann durch die übermäßige Einnahme von Kortikosteroiden oder durch etwas im Körper entstehen, das überschüssiges Cortisol produziert. Zu den klinischen Merkmalen gehören stammbetonte Adipositas, ein rundes Mondgesicht, vermehrtes Fett am oberen Rücken/Nacken (Stiernacken), Striae densae und leichte Blutergüsse. Das Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom geht mit Bluthochdruck und Hyperglykämie Hyperglykämie Diabetes Mellitus einher. Die Diagnose basiert auf der Messung des Cortisolspiegels. Die Behandlung hängt von der Ursache des überhöhten Cortisolspiegels ab.
• Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom und Angelman-Syndrom: eine seltene genetisch bedingte neurologische Entwicklungsstörung. Das Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom und Angelman-Syndrom geht mit Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Kleinwuchs Kleinwuchs Kleinwuchs bei Kindern, geistiger Behinderung und Adipositas einher. Es wird vermutet, dass extrem hohe Ghrelinspiegel bei Patient*innen für Adipositas, Hyperphagie und Heißhunger verantwortlich sind. Gentests bestätigen die Diagnose. Ein multidisziplinärer Behandlungsansatz umfasst Gewichtsmanagement, eine Reihe von Therapien (z. B. physikalische, sprachliche und verhaltenstherapeutische) sowie krankheitsspezifische Behandlungen.

Erkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas

• Polyzystisches Ovarialsyndrom: eine häufige endokrine Störung, die Frauen im gebärfähigen Alter betrifft. Das polyzystische Ovarialsyndrom ist durch Hyperandrogenismus, unregelmäßige Menstruationszyklen und Stoffwechselstörungen gekennzeichnet und erhöht bekanntermaßen das Risiko von Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Ätiologie ist unklar, aber es wird angenommen, dass Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik und ein übermäßiger Hormonspiegel eine Rolle spielen. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose. Die Behandlung umfasst den Versuch, den normalen Eisprung durch Gewichtsabnahme, orale Kontrazeptiva und Unterstützung bei der Fruchtbarkeit wiederherzustellen.
• Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom: eine Gruppe von Erkrankungen, zu denen Bluthochdruck, gestörter Nüchternglukosespiegel, Dyslipidämie und ein großer Taillenumfang gehören. Die Patient*innen sind typischerweise übergewichtig und haben überwiegend eine zentrale (stammbetonte) Fettverteilung. Die Diagnose wird auf der Grundlage des Vorliegens der oben genannten Bedingungen nach einer Untersuchung und Laborwerte gestellt. Die Behandlung umfasst Lebensstiländerung und die Verabreichung von Medikamenten zur Bewältigung der damit verbundenen gesundheitlichen Probleme.
• Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus Typ 2: eine Stoffwechselstörung, die durch chronisch erhöhte Glucosewerte in Blut und Urin gekennzeichnet ist. Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus Typ 2 ist das Resultat einer Insulinresistenz in den Geweben und/oder die Unfähigkeit der Bauchspeicheldrüse, ausreichend Insulin Insulin Insulin zu synthetisieren. Zu den Symptomen gehören erhöhter Durst, häufiges Wasserlassen, erhöhtes Hungergefühl, Müdigkeit und Missempfindungen. Zur Bestätigung der Diagnose werden Laboranalysen durchgeführt. Die Behandlung umfasst Änderungen des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten.
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS): ein Zustand, der durch episodische Apnoen oder Atemaussetzer während des Schlafs gekennzeichnet ist, wobei der Zeitraum der Apnoe > 10 Sekunden dauert. Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom entsteht durch einen teilweisen oder vollständigen Kollaps der oberen Atemwege und geht mit Schnarchen, Unruhe, Kopfschmerzen am Tag und Schläfrigkeit einher. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Schlafanalyse durchgeführt. Die Behandlung umfasst eine Gewichtsabnahme und die Verwendung von Geräten, wie z. B. einem CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure), das die Atemwege offen hält.
• Leistentunnellähmung: eine Erkrankung, die durch Kompression des Nervus cutanus lateralis femoralis verursacht wird, der die den lateralen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel sensibel innerviert. Die Leistentunnellähmung ist gekennzeichnet durch Kribbeln, Taubheitsgefühl und brennende Schmerzen an der Außenseite des oberen seitlichen Oberschenkels und tritt häufig bei Personen mit hohem BMI auf. Die Diagnose basiert auf der Anamnese und der Untersuchung, wobei auch Tests durchgeführt werden können, um andere Erkrankungen auszuschließen. Die Behandlung umfasst Gewichtsabnahme, medikamentöse Therapie, Steroidinjektionen und in seltenen Fällen eine chirurgische Dekompression.