Agoraphobie

Überblick

Definition

Die Agoraphobie ist die Furcht oder Angst vor einer Situation, in der es schwierig wäre, zu entkommen oder schnell Hilfe zu erlangen. Dabei kann sich eine Panikstörung Panikstörung Panikstörung entwickeln (Agoraphobie mit Panikstörung Panikstörung Panikstörung), was zu einer Vermeidung solcher Situationen führt.

• Der Zustand beinhaltet die Angst vor dem tatsächlichen oder potenziellen Ausgesetztsein in öffentlichen Plätzen und den aktiven Versuch, diese Situation zu vermeiden.
• Patient*innen mit phobischen Störungen wissen entweder, dass ihre Angst übertrieben ist, oder sie haben keine Krankheitseinsicht.

Epidemiologie

• Prävalenz der Agoraphobie: etwa 1,7 %.
• Medianes Alter bei Vorstellung: 20 Jahre
• Häufiger bei Frauen als bei Männern
• Tritt am häufigsten in Verbindung mit einer Panikstörung Panikstörung Panikstörung auf, kann aber auch unabhängig davon auftreten.
• Das Vorhandensein einer Panikstörung Panikstörung Panikstörung oder anderer Phobien erhöht das Risiko, an Agoraphobie zu erkranken.

Pathophysiologie

• Genetische Faktoren: Eine familiäre Vorgeschichte erhöht das Risiko, an einer Angststörung zu erkranken, jedoch nicht speziell an Agoraphobie.
• Neurobiologische Faktoren:
  • Studien zeigten eine erhöhte Aktivierung im ventralen Striatum und in der linken Insula.
  • Mehr Angst während der Antizipation der gefürchteten Situation als im Erleben der tatsächlichen Situation
• Persönlichkeitsmerkmale:
  • Introvertiertheit: verbunden mit einem erhöhten Risiko für Agoraphobie und Situationsvermeidung
  • Angstsensitivität:
    • Angst vor den Empfindungen der Angst aufgrund der Überzeugung, dass die Angstsymptome schädlich sind
    • ↑ Panikstörung Panikstörung Panikstörung und Agoraphobie ohne Panikattacken
  • Abhängige Persönlichkeitsstörung: ein Faktor für das Risiko einer Agoraphobie
• Soziale oder umweltbedingte Faktoren:
  • Ängste in der Kindheit
  • Traumatische Ereignisse (vor allem, wenn die frühere Erfahrung zeigt, dass die Flucht oder das Entfernen von der Situation die Angst reduziert)

Klinik und Diagnostik

Klinik

• Angst und/oder Vermeidung von ≥ 2 Ereignissen, zu denen üblicherweise zählen:
  • Menschenmassen
  • Alleine draußen sein
  • Große Plätze (Parkplätze, Brücken)
  • Geschlossene Gebäude (Einkaufszentren, Lebensmittelgeschäfte, Kinos)
  • Öffentliche Verkehrsmittel
• Die Patient*innen haben Angst, dass sie nicht fliehen können oder dass es keine Hilfe gibt, wenn sie panikartige Symptome erleiden.
• Die Angst vor der Situation ist groß und steht in keinem Verhältnis zur tatsächlichen Situation.
• Die Vermeidung erfolgt aktiv oder es wird eine Begleitperson benötigt, um die Tätigkeit auszuführen.
• Die Symptome beeinträchtigen das tägliche Leben erheblich.
• Die Angst ist anhaltend und tritt seit ≥ 6 Monaten auf.
• Diese Symptome sind weder auf Drogenmissbrauch noch auf eine medizinische oder andere psychische Störung zurückzuführen.

Diagnostik

• Klinisch, basierend auf den berichteten Symptomen
• Einige verwendete Hilfsmittel:
  • Fragebögen bezüglich der Agoraphobie
  • Fragebögen für verwandte Angststörungen
    • Umfassend und zeitaufwändig
    • Nicht geeignet für den Einsatz in der Allgemeinmedizin

Therapie

• Agoraphobie geht mit einer Panikstörung Panikstörung Panikstörung einher. In Behandlungsstudien wurden häufig Patient*innen mit Agoraphobie und Panikstörungen einbezogen.
• Sowohl die Pharmakotherapie als auch die Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie zeigten eine ähnliche Wirksamkeit.
  • Die Auswahl richtet sich nach der Verfügbarkeit und den Präferenzen der Patient*innen.
  • Zeigt die Monotherapie keine Besserung, ist der nächste Schritt die Hinzunahme der anderen Therapie.
• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie:
  • Kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie (KVT), schrittweise Exposition
  • Auch Psychoedukation mit Atemtraining und Muskelentspannung ist wirksam.
  • Die Verhaltenstherapie zielt darauf ab, eine systematische Desensibilisierung zu erreichen und maladaptive Verhaltensweisen zu verändern.
• Medikamente:
  • Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine (ausschließlich zur Akutbehandlung):
    • Schnellster Wirkungseintritt bei Paniksymptomen
    • Höheres Missbrauchspotential
    • Beispiele: Diazepam Diazepam Benzodiazepine, Lorazepam Lorazepam Benzodiazepine
  • Antidepressiva (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva) und selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRIs)):
    • Sie haben ein besseres Sicherheitsprofil, brauchen aber länger, um eine therapeutische Dosis zu erreichen.
    • Beispiele für SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva: Sertralin Sertralin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, Citalopram Citalopram Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva (1. Wahl), Paroxetin Paroxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva
    • Beispiel für SSNRIs: Venlafaxin Venlafaxin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva (1. Wahl)

Andere Angststörungen

In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten Informationen über Angststörungen zusammengefasst.

Die Trennungsangst wird seit der ICD-11-Verfassung neu unter den Angststörungen zusammengefasst und bezieht sich nun nicht mehr lediglich auf Kinder, sondern auch auf Erwachsene.

Differentialdiagnosen

• Panikstörung Panikstörung Panikstörung: chronische psychische Störung, die durch wiederkehrende und episodische Panikattacken gekennzeichnet ist, die plötzlich und ohne Auslöser auftreten. Die Panikstörung Panikstörung Panikstörung ist mit Angst oder Furcht vor einem weiteren Anfall oder dessen Komplikationen und einigen Verhaltensänderungen verbunden. Wenn die Panikattacke durch einen bekannten, identifizierten Auslöser ausgelöst wird, lautet die korrekte Diagnose spezifische Phobie.
• Soziale Phobie Soziale Phobie Soziale Phobie: auch soziale Angststörung genannt. Soziale Phobie Soziale Phobie Soziale Phobie ist die Angst vor oder die Vermeidung von sozialen Interaktionen aufgrund der Sorge, sich zu blamieren, die in > 1 sozialen Situation seit > 6 Monaten auftritt. Die Behandlung umfasst KVT, Antidepressiva ( SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, SSNRIs) und, bei Bedarf, Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine und β-Blocker. Bei Benzodiazepinen muss jedoch an das große Abhängigkeitspotenzial gedacht werden! Menschen mit sozialer Phobie haben Angst, von anderen negativ beurteilt zu werden.
• Trennungsangst: Diese Angststörung ist gekennzeichnet durch eine übertriebene Angst vor einer tatsächlichen oder potenziellen Trennung von einer Bezugsperson. Die Trennungsangst wird bei der klinischen Untersuchung festgestellt, da die Betroffenen Angst vor der Trennung von deren Bezugspersonen haben, während sich die Betroffenen der Agoraphobie auf die Paniksymptome konzentrieren, die durch den Aufenthalt in der Öffentlichkeit ausgelöst werden.