Akute Otitis media

Die akute Otitis media ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Mittelohrs, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung der Schleimhaut und einen Paukenerguss gekennzeichnet ist. Die häufigsten Erreger sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae und Moraxella Moraxella Moraxella catarrhalis. Die Infektion kann mit Fieber Fieber Fieber, Otalgie und vermindertem Hörvermögen auftreten. Durch die Anamnese und otoskopische Untersuchung wird die Diagnose gestellt, bei der Otoskopie kann sich ein vorgewölbtes Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs mit eingeschränkter Beweglichkeit zeigen. Eine Otitis media sollte nicht pauschal mit Antibiotika behandelt werden, sondern nur bei gegebener Indikation. Bei rezidivierenden Infektionen kann die Einlage eines Paukenröhrchens erforderlich sein. Mögliche Komplikationen sind der Hörverlust, eine Trommelfellperforation, eine Mastoiditis und viele mehr.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die akute Otitis media ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Mittelohrs, die durch Ohrenschmerzen und Fieber Fieber Fieber gekennzeichnet ist.

Epidemiologie

  • Alter:
    • Kann in jedem Alter auftreten
    • Am häufigsten im Alter zwischen 6 und 24 Monaten
    • Kinder mit erstem Auftreten vor dem 6. Lebensmonat haben ein höheres Rezidivrisiko.
  • Geschlecht: Bei Jungen ist die Inzidenz etwas höher.
  • Höhere Inzidenz bei externe Betreuung der Kinder (z.B. Krippe, Kindergarten)

Ätiologie

Die akute Otitis media ist eine entzündliche Erkrankung des Mittelohrs mit einer infektiösen Ursache, meist bakteriell, sie kann aber auch viral bedingt sein. Erreger sind:

Bakteriell:

Viral:

Risikofaktoren

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

Das Mittelohr ist mit Schleimhaut und respiratorischem Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie ausgekleidet, über die sich die Infektion ausbreiten.

  • Auslösendes Ereignis (meist eine Infektion der oberen Atemwege) → Entzündung Entzündung Entzündung und Ödem der Schleimhaut des Nasopharynx Nasopharynx Pharynx
  • Entzündung Entzündung Entzündung wandert zur Eustachischen Röhre → Obstruktion → Veränderung des Drucks im Mittelohr
  • Erreger besiedeln das Cavum tympani → Sekretion von eitrigem Exsudat aus der entzündeten Schleimhaut
  • Vorwölbung des Trommelfells → Otalgie

Klinik

  • Allgemeine:
    • Ohrenschmerzen (Otalgie)
    • Fieber Fieber Fieber
    • Vermindertes Hörvermögen
    • Gleichgewichtsverlust
  • Bei Erwachsenen treten genannte Symptome oft auf nach:
    • Infektionen der oberen Atemwege
    • Saisonaler allergischen Rhinitis Rhinitis Rhinitis
  • Bei kleinen Kindern sollte auf folgende Symptome geachtet werden:
    • Reizbarkeit
    • Schlafstörungen
    • Starkes Weinen
    • Ziehen an den Ohren
    • Schwierigkeiten beim Essen
  • Anzeichen und Symptome einer Trommelfellruptur:
    • Plötzliche Schmerzlinderung
    • Eitriger Ausfluss aus dem Ohr (Otorrhö)

Otoskopische Untersuchung

  • Vorgewölbtes Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs
  • Paukenerguss
  • “Schollige Trübung” des Trommelfells
  • Verlust des Lichtreflexes
  • Reduzierte Beweglichkeit des Trommelfells bei pneumatischem Druck
  • Erythem
  • Otorrhö kann auf eine Perforation hinweisen.

Diagnostik

Die Diagnose der akuten Mittelohrentzündung basiert hauptsächlich auf dem klinischen Bild und der otoskopischen Untersuchung. Es sind keine Labortests oder Bildgebung erforderlich, es sei denn, es liegen besondere Umstände vor. Zum Ausschluss schwerer Komplikationen sollten das Mastoid und der N. facialis untersucht werden.

  • Kulturen können mittels Parazentese gewonnen werden:
    • Indikationen:
      • Schwere Erkrankung ohne Ansprechen auf eine antibiotische Behandlung innerhalb von 48–72 Stunden
      • Starke Immunsuppression
      • Neugeborene < 6 Wochen alt
    • Verfahren:
      • Es wird das Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs punktiert, um Flüssigkeit aus dem Cavum tympani zu gewinnen.
      • Die Flüssigkeit wird für Kulturen und eine Resistenztestung an das Labor geschickt.
      • Kann auch ein therapeutisches Verfahren sein
  • Bildgebung:
    • Nicht angezeigt, es sei denn, um schwere Komplikationen auszuschließen.
    • CT zur Beurteilung von intrakraniellen Abszessen oder einer Venenthrombose bei:
      • Sehr hohem Fieber Fieber Fieber
      • Verwirrung
      • Fokalen neurologischen Defiziten
    • Audiometrie, falls benötigt

Therapie und Komplikationen

Therapie

Monitoring:

  • Für 48–72 Stunden bei leichter bis mittelgradiger Erkrankung
  • Bei 80 % der akuten Mittelohrentzündungen ist keine Gabe von Antibiotika notwendig.

Schmerzkontrolle:

Antibiotika:

  • Vorteile:
    • Verbesserung einer kontralateralen akuten Mittelohrentzündung
    • Reduktion oder komplette Remission der Infektion
    • Reduktion des Perforationsrisikos
    • Reduktion der Schmerzen
  • Empirische Behandlung:

Prävention

  • Impfungen:
    • Verringerung der Inzidenz von akuten Mittelohrentzündungen
    • Pneumokokken und H. influenzae Typ B (Hib)
  • Stillen für mindestens 6 Monate
  • Vermeidung von Passivrauchen
  • Bei rezidivierenden Infektionen kann ein Paukenröhrchen erforderlich sein.

Komplikationen

Es können zwei Arten von Komplikationen auftreten.

Intratemporale Komplikationen:

  • Dauerhafter Hörverlust
  • Trommelfellperforation
  • Tympanosklerose
  • Mastoiditis
  • Labyrinthitis
  • Zygomatizitis
  • Fazialisparese
  • Cholesteatom

Intrakranielle Komplikationen:

Differentialdiagnosen

  • Cholesteatom: eine Form der chronischen Otitis media mit Auftreten von Plattenepithel im Mittelohr. Kann durch chronische Ohrinfektionen, Sinusitiden und Allergien verursacht werden. Betroffene können asymptomatisch sein oder Schwindel, Otorrhoe und eine Schwerhörigkeit Schwerhörigkeit Hörminderung aufweisen. Die Diagnose erfolgt durch otoskopische Untersuchung und Bildgebung. Die Behandlung umfasst die chirurgische Entfernung des Plattenepithels.
  • Kiefergelenkerkrankungen: Präsentieren sich mit Schmerzen im Kiefergelenk Kiefergelenk Kiefer und Kiefergelenk und umgebenden Muskeln, Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Kauen und Ohrenschmerzen. Die Diagnose basiert auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Die Behandlung umfasst Medikamente, Physiotherapie und selten chirurgische Maßnahmen.
  • Zahnschmerzen: Eine Entzündung Entzündung Entzündung im Zahnbereich durch Karies oder eine Infektion kann auch mit Ohrenschmerzen und anderen Symptomen einhergehen, einschließlich Kopfschmerzen, lokaler Schmerzen, Mundgeruch, Fieber Fieber Fieber und Zahnfleischbluten. Die Diagnose wird durch Untersuchung und Bildgebung gestellt. Die Therapie richtet sich nach der Ätiologie und dem Ausmaß der Erkrankung oder Schädigung.
  • Otitis externa Otitis externa Otitis externa: Entzündung Entzündung Entzündung des äußeren Gehörgangs durch eine Infektion. Betroffen stellen sich mit Ohrenschmerzen, Ausfluss und Juckreiz des Gehörgangs vor. Die Diagnose wird klinisch gestellt und die Behandlung erfolgt mit topischen Antibiotika.
  • Akute Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis: Entzündung Entzündung Entzündung des Rachens oder der Tonsillen, die viral oder bakteriell bedingt sein kann (einschließlich Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A). Betroffene Personen stellen sich mit Halsschmerzen, Fieber Fieber Fieber und einer Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie vor. Ohrenschmerzen können ebenso vorhanden sein. Die Diagnose kann durch eine klinische Untersuchung, einen Streptococcus-Antigen-Schnelltest oder eine Kultur gestellt werden. Die Behandlung umfasst eine symptomatische Behandlung und Antibiotika bei einer Streptokokken Streptokokken Streptococcus -Infektion.

Quellen

  1.  Limb, C.J., et al.  (2020). Acute otitis media in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-adults (Zugriff am 29. April 2021).
  2. Pelton, S., Tähtinen, P. (2020). Acute otitis media in children: Epidemiology, microbiology, and complications. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-epidemiology-microbiology-and-complications (Zugriff am 29. April 2021).
  3. Pelton, S. (2019). Acute otitis media in children: Treatment. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-treatment (Zugriff am 29. April 2021).
  4. Danishyar, A., Ashurst, J.V.,  (2021). Acute otitis media. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/ (Zugriff am 29. April 2021).
  5. Miyamoto, R.T. (2020). Otitis media (acute). [online] MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/middle-ear-and-tympanic-membrane-disorders/otitis-media-acute (Zugriff am 05. Mai 2021).
  6. Maranhão, A.S., et al. (2013). Intratemporal complications of otitis media. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 79(2), 141-9. DOI: 10.5935/1808-8694.20130026
  7. Donadlson, J.D. (2019). Acute otitis media. In Meyers, A.D. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/859316-overview (Zugriff am 05. Mai 2021).
  8. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlich Medizinischen Fachgesellschaften. Ohrenschmerzen. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-009l_S2k_Ohrenschmerzen_2014-12-abgelaufen.pdf (Zugriff am 04. August 2022).

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

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Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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