Akute Schulterschmerzen

Überblick

Anatomie

• Fokussierte Anatomie des Schultergelenks
• Der Schulterkomplex setzt sich aus mehreren Gelenken, Knochen Knochen Aufbau der Knochen, Bändern und Sehnen zusammen.
• Das Schultergelenk hat die größte Beweglichkeit aller Gelenke des Körpers.
• Glenohumeralgelenk (Art. glenohumeralis):
  • Passive Begrenzungen:
    • Gelenkkapsel
    • Glenohumerale Bänder
    • Labrum glenoidale
  • Aktive Stabilisatoren:
    • Muskeln der Rotatorenmanschette
    • Periskapulare Muskeln
• Muskeln der Rotatorenmanschette (aktive Stabilisatoren):
  • M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. teres minor, M. subscapularis
  • Bildet eine Manschette um den Humeruskopf Humeruskopf Arm
  • Stabilisiert das Gelenk und ermöglicht gleichzeitig Bewegung
  • Der M. supraspinatus ist die am häufigsten gerissene Sehne der Rotatorenmanschette.
• Der Schulterkomplex umfasst auch:
  • Acromioclaviculargelenk
  • Sternoklavikulargelenk
  • Scapulothorakal-Gelenk
  • Langer Kopf der Bizepssehne
• Die Beurteilung der Halswirbelsäule ist Teil der Untersuchung von Schulterschmerzen.
• Nach einem Trauma der oberen Extremität ist eine gründliche neurovaskuläre Untersuchung unerlässlich.

Eselsbrücke

Man denke bei SITS an die Rotatorenmanschettenmuskeln:

• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres minor
• Subscapularis

Klinik

Anamnese

• Mechanismus des Traumas:
  • Art des Traumas
  • Andere damit verbundene Verletzungen
• Frühere Verletzungen: Knochenbrüche in der Vergangenheit, frühere Verrenkungen
• Alter der Person

Körperliche Untersuchung

• Freimachen der Schulter
• Vergleich mit nicht betroffener Seite
• Inspektion:
  • Schwellung, grobe Verformung
  • Asymmetrie
• Untersuchung der Halswirbelsäule: Berücksichtigung der damit verbundenen Verletzungen
• Bewegungsumfang: eingeschränkt aufgrund von Schmerzen, Verletzungen
• Palpation:
  • Palpieren:
    • Halswirbelsäule
    • Sternoklavikulargelenk
    • Acromioclaviculargelenk
    • Glenohumeralgelenk
    • Proximaler Oberarmknochen
  • Achten auf Wärme, Schwellung und Druckschmerz
• Neurovaskuläre Untersuchung:
  • Bewertung von Muskelgruppen der oberen Extremität
  • Bewertung des Plexus brachialis Plexus brachialis Axilla und Plexus brachialis
  • Vaskulärer Status

Bildgebung

• Bildgebende Untersuchungen zur Unterstützung oder Bestätigung der Diagnose
• Röntgenbilder: anteroposteriore (AP) Schulter, AP Glenoid, Y-Ansicht des Schulterblatts und axilläre Ansicht
• MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT), CT oder Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) für schwierigere Fälle

Häufige Ursachen und Behandlung von akuten Schulterschmerzen

Claviculafraktur Claviculafraktur Claviculafraktur

• Häufig bei Erwachsenen, sekundär nach einem Trauma der seitlichen Schulter
• Häufigste Lokalisation (80 %): Mittleres ⅓ des Schlüsselbeins (Gruppe I)
• Schmerzen, Empfindlichkeit und Schwellungen im Bereich des Schlüsselbeins
• Oft offensichtliche Deformität:
  • Das seitliche Fragment ist nach unten und medial verschoben, weil der Musculus pectoralis major nicht dagegen ankämpft.
  • Das proximale Fragment wird durch die ungehinderte Wirkung des Musculus sternocleidomastoideus nach oben verschoben.
• Die Diagnose basiert auf der klinischen Untersuchung und wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt.
• Eine sorgfältige neurovaskuläre Untersuchung sollte wegen der Nähe zu den Gefäßen durchgeführt werden:
  • Große Gefäße
  • Lunge Lunge Lunge: Anatomie
  • Plexus brachialis Plexus brachialis Axilla und Plexus brachialis
• Behandlung: abhängig von der Art der Verletzung, dem Alter der Person und der Lokalisation (die meisten Schlüsselbeinfrakturen werden nicht operativ behandelt)
• Allman-Klassifikation der Clavikulafrakturen:
  • Frakturen der Gruppe I (Mittelschaftfrakturen): Überlappung von > 2 cm oder stark verschoben; häufig chirurgischer Eingriff
  • Frakturen der Gruppe II (distale ⅓ der Frakturen): Überweisung an einen Orthopäden/Chirurgen
  • Frakturen der Gruppe III (mediale ⅓ der Frakturen): im Allgemeinen nicht-operativ behandelt

Verletzungen des Acromioclaviculargelenks (AC-Gelenk)

• Häufige Verletzung bei Erwachsenen verursacht durch einen Sturz auf die seitliche Schulter bei gestrecktem Arm
• Die Diagnose wird klinisch gestellt, mit Schmerzen beim Abtasten des AC-Gelenks und einer damit verbundenen Deformierung.
• Röntgenaufnahmen können bei der Klassifizierung des Verletzungsgrads und der damit verbundenen Frakturen hilfreich sein.
• Rockwood-Klassifikationen:
  • Typ I: Clavicula nicht gegenüber dem Akromion angehoben
  • Typ II: Clavicula angehoben, aber nicht über den oberen Rand des Schulterdaches
  • Typ III: Clavikula über den oberen Rand des Akromions angehoben, aber < 2× normal
  • Typ IV: Clavicula ist nach hinten in den Trapezius verschoben
  • Typ V: deutlich erhöhte Clavicula, > 2× normal
  • Typ VI: Clavikula nach unten hinter die Coracobrachialis- und Bizepssehnen verlagert (selten)
• Verletzungen der Typen I-III: nicht operativ
• Verletzungen des Typs IV-VI: Konsultation eines Orthopäden/Chirurgen zur chirurgischen Beurteilung

Sternoklavikuläre Verstauchungen und Dislokationen

• Sekundärverletzung durch Trauma der seitlichen Schulter
• Die Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen der medialen Clavicula entwickelt sich zuletzt:
  • Darf nicht vor dem Alter von 25 Jahren geschlossen werden
  • Eine scheinbare Verletzung des Sternoklavikulargelenks bei jungen Erwachsenen kann eher eine Verletzung nach Salter-Harris I/II als eine Verstauchung sein.
• In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um anteriore Luxationen mit hervorstehender medialer Clavicula.
• Die hintere Luxation kann durch einen direkten Schlag oder Sturz verursacht werden:
  • Kann eine Einklemmung des oberen Mediastinalinhalts verursachen
  • Die Verletzung der Luftröhre Luftröhre Trachea und der großen Gefäße ist potenziell lebensbedrohlich.
  • CT-Scan ist das bildgebende Verfahren der Wahl.

Schulterluxation

• Am häufigsten ausgekugeltes Gelenk
• Mehr als 90 % der Schulterluxationen gehen nach vorne
• Verursacht durch einen direkten Schlag, einen Sturz, eine Sportverletzung oder ein anderes Trauma mit starker Einwirkung auf den Schultergürtel Schultergürtel Der Schultergürtel
• Kann mit einer Verletzung des Nervus axillaris Nervus axillaris Axilla und Plexus brachialis verbunden sein:
  • Die Funktion des Nervus axillaris Nervus axillaris Axilla und Plexus brachialis sollte sowohl vor als auch nach der Reposition beurteilt werden, zusammen mit einer vollständigen neurovaskulären Untersuchung.
  • Test: Gefühl über dem Deltamuskel
• Die Diagnose basiert auf der klinischen Untersuchung und wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt
• Röntgenbilder in der Ebene: AP-Glenoid, skapuläre Y-Ansicht und axilläre Ansicht
• Therapie:
  • Es gibt mehrere Manöver zur Reposition
  • Nach Reposition, Wiederholung der Röntgenaufnahmen und Anlegen einer Oberarmschlinge
  • Die Dauer der Ruhigstellung ist umstritten
  • Das Risiko einer erneuten Luxation variiert je nach Alter und Aktivitätsgrad
  • Ein chirurgischer Eingriff kann bei wiederholten Luxationen oder bei der ersten Luxation eines Sportlers, der eine Sportart mit hoher Belastung ausübt, erforderlich sein

Posteriore Luxation

• Ungewöhnliche Verletzung (2–4 %); kann übersehen werden
• Klassischerweise beschrieben bei Personen mit Krampfanfällen und Stromschlagverletzungen; auch bei Traumata beobachtet
• Kann mit der zugrunde liegenden multidirektionalen Instabilität zusammenhängen
• Die Person hält die Schulter in Adduktion und Innenrotation; begrenzte Außenrotation
• Röntgen Röntgen Röntgen:
  • Kann in der AP-Ansicht der Schulter übersehen werden
  • Für eine eindeutige Diagnose ist eine axilläre oder Y-Ansicht erforderlich
  • Klassisch: “Glühbirnen”-Zeichen (nach innen gedrehter proximaler Humerus Humerus Arm mit kreisförmigem Aussehen)

Proximale Humerusfraktur

• Häufiger bei älteren Menschen (70 % > 60 Jahre); tritt sekundär nach einem Sturz mit geringer Energie auf
• Bei jüngeren Personen im Zusammenhang mit hochenergetischen Traumata
• Schmerzen/Schwellung des proximalen Humerus Humerus Arm nach Sturz/Trauma
• Beurteilung des neurovaskulären Status, einschließlich des Nervus axillaris Nervus axillaris Axilla und Plexus brachialis
• Röntgenbilder in den Ebenen: AP-Schulter, AP-Glenoid und Scapula-Y-Ansicht (Axillaransicht in Betracht ziehen)
• Die Behandlung variiert je nach Alter und Aktivitätsniveau
• Die meisten Frakturen werden nicht operativ behandelt
• Nichtoperative Behandlung:
  • Sling Orthese für Komfort, gefolgt von Pendelübungen
  • Dann ein abgestuftes Physiotherapieprogramm

Frakturen des Schulterblatts

• Häufig infolge eines Aufpralltraumas
• Meistens handelt es sich um Frakturen des Schulterblattkörpers und/oder des Glenoidhalses
• Aufgrund der Art dieses Bruchs besteht ein hoher Verdacht auf damit verbundene Lungenverletzungen, Rippenbrüche und andere Verletzungen.
• Mehrheitlich nicht disloziert und nicht chirurgisch behandelt

Akuter Riss einer Rotatorenmanschettensehne

• Rupturen der Rotatorenmanschette können durch ein akutes Trauma, einen Sturz oder eine Degeneration der Sehne verursacht werden.
• Im Allgemeinen ist das Alter bei der Klassifizierung der Ruptur hilfreich:
  • Bei jüngeren Menschen kommt es häufiger zu akuten Rupturen
  • Ältere Menschen haben häufig degenerative Rupturen
  • Wichtig: Eine beträchtliche Anzahl von Personen über 60 hat asymptomatische degenerative Rotatorenmanschettenrisse im MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT).
• Der Supraspinatus ist die am häufigsten rupturierte Sehne der Rotatorenmanschette:
  • Schulterschwäche und Schmerzen beim Überkopf- oder Hinterkopfgreifen
  • Nachts oft schmerzhaft
• Körperliche Untersuchung/Muskelkrafttest speziell für den Ort der Ruptur der Rotatorenmanschettensehne
• Erstdiagnose aufgrund der klinischen Untersuchung
• MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Bestätigung der Diagnose
• Therapie:
  • Sie beruht auf mehreren Faktoren:
    • Alter
    • Dauer der Symptome
    • Partielle versus totale Ruptur
    • Komorbiditäten
  • Im Allgemeinen konservativ bei älteren Menschen oder chronischen Rissen
  • Vollständige Rupturen erfordern in der Regel eine chirurgische Reparatur.

Klinische Relevanz

• Verletzung des Nervus axillaris Nervus axillaris Axilla und Plexus brachialis: Der Nervus axillaris Nervus axillaris Axilla und Plexus brachialis (C5-C6) kann bei Personen mit Schulterluxation oder proximaler Humerusfraktur verletzt werden. Der Nervus axillaris Nervus axillaris Axilla und Plexus brachialis innerviert den M. deltoideus und den M. teres minor. Die Verletzung des N. axillaris führt zu einer Schwäche des Deltamuskels und zu einem Taubheitsgefühl lateral der Schulter. Kann eine Operation erfordern, wenn sie mit einer Frakturverletzung einhergeht.
• Wiederkehrende Instabilität: Personen mit einer Vorgeschichte von Schulterluxationen haben ein erhöhtes Risiko für eine erneute Luxation. Zu den Risikofaktoren gehören jüngeres Alter, Kontaktsportarten, Hill-Sachs- oder Bankart-Läsionen und eine zugrundeliegende Bänderlaxität. Die Behandlung erfolgt häufig durch eine Operation.
• Posttraumatische Pseudoarthrose: Eine Pseudoarthrose tritt bei einer relativ geringen Anzahl von Claviculafrakturen auf. Während die operative Versorgung von Claviculafrakturen immer häufiger wird, sind die Operationsindikationen unsicher.