Analabszesse

Analabszesse

Analabszesse sind Eiteransammlungen in geschlossenen Verschieberäumen im Bereich des perirektalen Gewebes. Sie entstehen durch Obstruktion der kryptoglandulären Gewebes (Proktodealdrüsen) des Intersphinktärraums. Als Symptome dominieren starke Schmerzen im Anal- oder Rektumbereich. Eine Diagnose wird bei der körperlichen Untersuchung durch das Palpieren druckempfindlicher, verschiebbare Raumforderungen gestellt. Die Behandlung erfordert eine sofortige chirurgische Inzision und Drainage sowie einigen Fällen eine Antibiotikagabe. Unbehandelt können diese Abszesse zur Bildung von Fisteln führen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Epidemiologie und Ätiologie

Klassifikation und Pathophysiologie

Klinik und Diagnostik

Therapie und Komplikationen

Differentialdiagnosen

Quellen

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Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

100.000 Fälle/Jahr in den USA (für Dtl. laut Leitlinie keine Evidenz)
Alter:
- In der Regel zwischen 30. und 50. Lebensjahr
- Durchschnitt: 40 Jahre
Bei Männern häufiger als bei Frauen

Ätiologie

Gehen meistens von kryptoglandulärem Gewebe (Proktodealdrüsen) des Intersphinktärraums aus. Ursachen sind:

Unspezifische Obstruktion (ca. 90 % der Fälle)
Entzündliche Darmerkrankung (insbesondere Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn)
Trauma
Malignität
Ausbreitung einer Infektion:
- Divertikulitis Divertikulitis Divertikulose, Divertikelkrankheit und Divertikulitis
- Entzündliche Erkrankungen des Beckens

Meist Mischflora von Darmkeimen. Häufige nachweisbare Bakterien:

Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli
Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus
Streptokokken Streptokokken Streptococcus
Enterokokken Enterokokken Enterokokken
Proteus Proteus Enterobacteriaceae: Proteus
Prevotella
Peptostreptokokken
Porphyromonas
Fusobakterien
Bakteroiden
Clostridium

Risikofaktoren

Immunsuppression:
- Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
- Chemotherapie
- HIV HIV Retroviren: HIV
Rauchen
Rektumprolaps Rektumprolaps Rektumprolaps

Klassifikation und Pathophysiologie

Klassifikation

Die Klassifizierung von Analabszessen basiert auf ihrer Lokalisation. Die Häufigkeit variiert stark von Publikation zu Publikation (uneinheitliche Nomenklatur).

Intersphinktärer Raum
1. Zwischen den Sphinkteren lokalisiert
2. Hier meist Entstehung, von dort aus Ausbreitung
3. Schwer zu diagnostizieren, eine Erhebung kann ins Darmlumen ragen
4. 13-55 %
Subanodermaler/subkutaner Raum
1. Bei direkter Ausbreitung von intersphinktär in die Perianalregion
2. Abszess zeigt eine druckdolente, verschiebbare Struktur am perianalen Rand
3. 40-75 %
Ischioanaler Raum
1. Ehemal ischiorektal
2. Lateral und posterior des Anus und inferior des M. levator ani
3. Das Os ishium befindet sich lateral und die Sphinkteren medial des Raumes
1. Bildet sich bei Durchbruch durch den M. sphincter ani externus
2. Abszesse zeigen sich als druckdolente, verschiebbare Struktur im Gesäß
3. 5-42 %
Supralevatorischer Raum
1. Liegt dem M. levator ani auf
2. Entsteht bei Extension aus intersphinktärem Raum nach proximal in die Fossa pelvirectalis
3. 2-8 %
4. Ursprung:
  1. Entzündungen kryptoglandulären Gewebes
  2. Chronisch-inflammatorische Darmerkrankungen (z.B. M. Crohn)
  3. Ausbreitung intraperitonealer Abszesse
5. Betroffene leiden an Fieber Fieber Fieber und Schmerzen
6. Meist keine äußerlich sichtbare Manifestation, Bildgebung notwendig
Hufeisenabszess
1. Analabszess mit charakteristischer U-Form
2. Den Anus unvollständig umschließender Abszess, meist von posterior

Relevante Anatomie des Anus und Rektums:
Der Perianalraum umgibt den Anus. Der ischiorektale Raum erstreckt sich seitlich vom äußeren Schließmuskel bis zum Os ischium. Der intersphinkterale Raum ist der Bereich zwischen dem äußeren und dem inneren Analsphinkter. Der supralevatorische Raum liegt oberhalb des Musculus levator ani (der Musculus puborectalis ist Teil des Musculus levator ani).
Bild von Lecturio

Lokalisationen von subanodermalen, ischiorektalen, intersphinktären und supralevatorischen Abszessen — Relevante Anatomie des Anus und Rektums:
Der Perianalraum umgibt den Anus. Der ischiorektale Raum erstreckt sich seitlich vom äußeren Schließmuskel bis zum Os ischium. Der intersphinkterale Raum ist der Bereich zwischen dem äußeren und dem inneren Analsphinkter. Der supralevatorische Raum liegt oberhalb des Musculus levator ani (der Musculus puborectalis ist Teil des Musculus levator ani).
Bild von Lecturio

Pathophysiologie

Obstruktion von Proktodealdrüsen ermöglicht Bakterienwachstum → Abszess
Der Abszess kann sich entlang der Körperschichten ausbreiten:
- Intersphinktärische, ischiorektale oder supralevatorische Räume → subanodermaler Abszess
- Entzündungen der perianalen Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion (u.a. Acne inversa, entzündete perianale Haarfollikel) → subanodermaler Abszess

Klinik und Diagnostik

Symptome

Die Symptome eines Analabszesses können je nach Lage variieren:

Anorektale Beschwerden:
- Schmerzen:
  - Stark
  - Persistierend
  - Dumpf, scharf oder pochend
  - Exazerbation durch Stuhlgang oder Sitzen
- Obstipation Obstipation Obstipation oder Diarrhö
- Eitriger Ausfluss
- Rektale Blutung
Kann mit Harnverhalt auftreten
Systemische Symptome:
- Fieber Fieber Fieber (21 %)
- Schüttelfrost
- Unwohlsein
- Schwäche

Körperliche Untersuchung

Perianale Schwellungen und Hautrötungen können sichtbar sein.
Je nach Lokalisation entweder perianal oder digital-rektal palpabel:
- Schwellung
- Durckdolenz
- Verschiebbare Struktur
Spontan blutiger oder putriner Ausfluss kann auftreten.

Perianal abscess — Perianale Schwellung, Erythem und Ausfluss aufgrund eines Analabszesses
Bild: *„Localization of the perianal abscess“ vom Department of Urology, University Hospital Center, Fez, Morocco.* Lizenz: CC BY 2.0

Diagnostik

Die Diagnostik eines Analabszesses wird klinisch gestellt. CT, MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) oder Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) können jedoch nützlich sein, um Folgendes genauer zu differenzieren:

In der Tiefe liegende Abszesse
Potenziell intraabdominell liegende Infektionsherde

Therapie und Komplikationen

Therapie

Chirurgische Abszessspaltung:

Versorgungsstandard
Alle anorektalen Abszesse sollten bei starken Schmerzen und entsprechender Paraklinik umgehend drainiert werden.
Ein einfacher Analabszess kann in einer Praxis oder Notaufnahme drainiert werden.
Komplexe Analabszesse erfordern eine Drainage in einem OP.

Antibiotische Therapie:

Eine perioperative Antibiotikatherapie ist nur bei ausgeprägter (phlegmonöser) Entzündung Entzündung Entzündung und bei Risikopatient*innen ( Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus, Immunsuppression, HIV HIV Retroviren: HIV) sowie bei Sepsisverdacht sinnvoll.

Optionen:
- Amoxicillin-Clavulanat
- Ciprofloxacin plus Metronidazol

Postoperative Therapie:

Hygienische Pflege der Wunde
Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte
Leichte Abführmittel (z.B. Macrogol)
Sitzbäder

Komplikationen

Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock
Rezidivierender Abszess
Fistelbildung
Harnverhalt
Verstopfung oder Inkontinenz
Fournier-Gangrän:
- Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis der äußeren Genitalien, des Perineum oder des Perianalbereichs
- Verbunden mit einer höheren Mortalität

Differentialdiagnosen

Analfissur Analfissur Analfissur: ein oberflächlicher Riss im Anoderm verursacht durch Verstopfung, Trauma oder entzündliche Darmerkrankung. Die Patient*innen stellen sich mit rektalen Schmerzen beim Stuhlgang, hellrotem Blutabgang und Analkrämpfen vor. Die Diagnose erfolgt klinisch. Normalerweise wird konservativ mit einer Optimierung der Flüssigkeits- und Ballaststoffaufnahme, warmen Sitzbädern und Laxantien behandelt. Topisches Nifedipin wirkt Analkrämpfen entgegen und Lokalanästhetika wirken analgetisch.
Analfistel Analfistel Analfistel: pathologische Verbindungen zwischen dem anorektalen Lumen und einer anderen Körperstruktur (meist der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion). Eine Analfistel Analfistel Analfistel kann durch die Ausbreitung eines Analabszesses entstehen. Symptome sind Schmerzen und pathologischer Ausfluss. Die Diagnose erfolgt klinisch. Die Behandlung erfolgt in erster Linie chirurgisch (Fistulotomie), kann aber bei Vorliegen einer Infektion Antibiotika beinhalten.
Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose: erweiterte Gefäße des Hämorrhoidalplexus im Analkanal Analkanal Rektum und Analkanal, die häufig durch Verstopfungen verursacht werden. Je nach Lokalisation der Venen Venen Venen können Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose innerlich oder äußerlich liegen. Äußere Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose sind schmerzhaft, während innere Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose schmerzlos sind. Beide Formen können bluten und bei der digital-rektalen Untersuchung als weiche Raumforderung palpabel sein. Die Diagnose erfolgt klinisch. Die Behandlung umfasst Laxantien, topische Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide und Sitzbäder. Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind Gummibandligaturen oder die chirurgische Entfernung.
Pilonidalsinus: kann sich als Abszess manifestieren. Wie bei perianalen Abszessen präsentieren sich Sinus pilonidales oder auch Steißbeinfisteln mit Erythem, Druckempfindlichkeit und Schwellung. Sinus pilonidales treten im interglutealen Bereich oberhalb und dorsal des Anus auf. Die Diagnose erfolgt durch körperliche Untersuchung und wird mit chirurgischer Inzision und Drainage behandelt.
Analkarzinom: Neoplastische Erkrankung, bei der sich Krebszellen im After bilden und wachsen. Zu den Risikofaktoren zählen fortgeschrittenes Lebensalter, Infektionen wie HPV HPV Humane Papillomaviren (HPV), mehrere wechselnde Sexualpartner und Analverkehr. Zu den Symptomen gehören Blutungen aus dem Anus, Analschmerzen, Raumforderung oder Juckreiz. Analkarzinome werden durch Biopsie diagnostiziert. Die Behandlung kann eine Operation, Bestrahlung und/oder Chemotherapie umfassen.

Quellen

Bleday R (2020). Perianal and perirectal abscesses. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/perianal-and-perirectal-abscess (Zugriff am 14.03.2020)
Kumar V, Abbas AK, Aster JC. (2015). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: Elsevier Saunders.
Sigmon DF, Emmanuel B, Tuma F. (2020). Perianal abscess. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/
Turner SV, Singh J. (2020). Perirectal abscess. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507895/
Whiteford MH (2007). Perianal abscess/fistula disease. Clinics in Colon and Rectal Surgery 20(2):102–109. https://doi.org/10.1055/s-2007-977488
Ansari P (2021). Anorectal abscess. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/anorectal-abscess (Zugriff am 01.04.2021)
Jameson J, & Fauci AS, & Kasper DL, & Hauser SL, & Longo DL, & Loscalzo J(Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw-Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.aucmed.idm.oclc.org/content.aspx?bookid=2129&sectionid=192282719
Kwaan MR, & Stewart Sr DB, & Dunn K (2019). Colon, rectum, and anus. Brunicardi F, & Andersen DK, & Billiar TR, & Dunn DL, & Kao LS, & Hunter JG, & Matthews JB, & Pollock RE(Eds.), Schwartz’s Principles of Surgery, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=21621459
Ommer A., Herold A., Berg E., Farke St., Fürst A., Hetzer F., Köhler A., Post S., Ruppert R., Sailer M., Schiedeck T., Schwandner O., Strittmatter B., Lenhard B.H., Bader W., Krege S., Krammer H., Stange E. (2016). S3-Leitlinie: Analabszess. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF). AWMF-Registriernummer: 088/005. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-005l_S3_Analabszess_2017-03-abgelaufen.pdf (Zugriff am 19.05.2022)