Anorexia nervosa

Überblick

Definition

Die Anorexia nervosa (Magersucht) ist eine Verhaltens- bzw. Essstörung, die durch selbstauferlegtes Hungern und unangemessene Ernährungsgewohnheiten gekennzeichnet ist. Die Störungen sind auf eine starke Angst vor Gewichtszunahme und eine gestörte Wahrnehmung von Körperform und Gewicht zurückzuführen.

Epidemiologie

• Häufig bei jungen Frauen* im Alter von 15–25 Jahren
• Prävalenz: etwa 0,5 % bei Frauen* und 0,05 % bei Männern*
• Verhältnis Frauen*/Männer*: 10:1
• Gehäuftes Auftreten bei Patient*innen mit Berufen, bei denen es auf Schlankheit ankommt, wie z. B. Balletttänzer*innen, Sportler*innen und Models.
• Eine der höchsten Todesraten bei psychischen Erkrankungen (5–20 %)

Pathophysiologie

Komplexe Interaktion zwischen biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren:

• Soziokulturelle Faktoren:
  • Der Einfluss der Medien auf das übermäßige Bedürfnis, dünn zu sein.
  • Kulturelle Normen, die das Schlanksein übermäßig betonen.
• Genetische Faktoren: Anorexia nervosa ist bei eineiigen Zwillingen wahrscheinlicher als bei zweieiigen Zwillingen.
• Umweltfaktoren: Zwischenmenschliche Beziehungen können die Essgewohnheiten beeinflussen.
• Psychologische Faktoren:
  • Geringes Selbstwertgefühl
  • Perfektionismus
  • Impulsivität
  • Zwangsstörungen Zwangsstörungen Zwangsstörungen
• Neurobiologische Faktoren:
  • Anomalien in Gehirnbereichen (kortikolimbische Schaltkreise, dorsales Striatum), die an Appetit und Gewohnheitsverhalten beteiligt sind
  • Anomalien der Neurotransmitter Dopamin und Serotonin

Klinik

Magersucht (Anorexia nervosa) betrifft fast alle Körpersysteme und kann sich durch eine Vielzahl von Symptomen und klinische Zeichen äußern.

Symptome

• Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren und Entscheidungen zu treffen
• Depressive Stimmung und Angstzustände
• Kopfschmerzen
• Ohnmachtsanfälle oder Schwindelanfälle
• Lethargie (Zustand einer abnormal ausgeprägten Schläfrigkeit)
• Kälteunverträglichkeit (durch verminderte Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone)
• Epigastrische Schmerzen, Gastroparese Gastroparese Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption, Verstopfung

Klinische Zeichen

• Abmagerung
• Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien, Herzrhythmusstörungen
• Unterkühlung
• Trockene Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, Dehydrierung Dehydrierung Volumenmangel und Dehydration, Lanugo-Behaarung (farbloser Haarflaum z. B. an Gesicht und Armen zum Schutz vor Kälte)
• Atrophie der Brüste
• Körperliche Anzeichen, die auf selbst herbeigeführtes Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter hindeuten:
  • Schwellung der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae)
  • Karies an den Zähnen
  • Narben oder Schwielen an der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion über den Knöcheln der Hand Hand Hand durch Kontakt mit den Zähnen (Russell-Zeichen)
• Periphere Ödeme, Ödeme um die Augen, Blähungen im Bauchraum
• Amenorrhöe

Labordiagnostik

• Niedrige Eisen-, Folsäure- oder Vitamin B12-Werte ( Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen)
• Zytopenien
• Serum-Elektrolyt-Anomalien aufgrund von wiederkehrendem Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter (niedrige Kalium-, Kalzium-, Magnesium- und Phosphatwerte)
• Störungen des Albuminwerts (niedrige Albuminwerte deuten auf eine chronisch niedrige Proteinzufuhr hin)
• Erhöhte Leberenzyme
• Urinuntersuchung mit erhöhter Blutsenkungsgeschwindigkeit
• Niedriges luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH) (sekundäre Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane)
• Hypercholesterinämie Hypercholesterinämie Fettstoffwechselstörungen
• Störung des Schilddrüsenhormonspiegels

Bildgebende Verfahren

• EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG): Sinusbradykardie
• Knochendichtemessung (DXA): verminderte Knochenmineraldichte aufgrund unzureichender Kalzium-, Phosphat- und Vitamin D-Zufuhr in der Ernährung
• Weitere Bildgebung kann erforderlich sein, um bösartige Ursachen für den Gewichtsverlust auszuschließen.

Komplikationen

• Myokardiale Atrophie
• Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps
• Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade
• Osteoporose Osteoporose Osteoporose
• Gastroparese Gastroparese Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption
• Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Infertilität (funktionelle hypothalamische Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane aufgrund niedriger LH- und FSH-Spiegel)
• Störungen des Wachstums

Diagnostik

Diagnostische Kriterien nach ICD-11

Die Diagnose ist klinisch und basiert auf beobachteten Kriterien:

• Signifikant niedriges Körpergewicht für die Größe, das Alter, den Entwicklungsstand oder die Gewichtshistorie der Person.
• Schwellenwert bei Erwachsenen: Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 18,5 kg/m²
• Schwellenwert bei Kindern und Jugendlichen: BMI unterhalb der 5. Altersperzentile
• Ein rascher Gewichtsverlust (z. B. mehr als 20 % des gesamten Körpergewichts innerhalb von 6 Monaten) kann das wesentliche Merkmal eines niedrigen Körpergewichts ersetzen, sofern andere diagnostische Anforderungen erfüllt sind.
• Das niedrige Körpergewicht lässt sich nicht besser durch andere Umstände (Erkrankungen, Nahrungsknappheit) erklären.
• Starke Angst vor Gewichtszunahme bei der betroffenen Person
• Muster restriktiver Essgewohnheiten, die darauf abzielen, ein abnorm niedriges Körpergewicht zu erreichen oder zu halten:
  • Reduzierung der Energiezufuhr z. B. durch Fasten, Verstecken oder Ausspucken von Lebensmitteln
  • Entschlackungsverhalten z .B. selbst herbeigeführtes Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Verwendung von Abführmitteln, Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris, Einläufen
  • Steigerung des Energieverbrauches z. B. durch übermäßige körperliche Betätigung, motorische Hyperaktivität, absichtliche Kälteexposition oder Einnahme von Medikamenten, die den Energieverbrauch erhöhen (z. B. Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien, Medikamente zur Gewichtsreduzierung, pflanzliche Produkte zur Gewichtsreduzierung, Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone)
• Wahrgenommene Störung von Körpergewicht und -form:
  • Ständige Beschäftigung mit dem Gewicht (durch Verhaltensweisen wie z. B. die wiederholte Überprüfung des Körpergewichts mit Waagen, Maßbändern oder Spiegeln)
  • Vermeidungsverhalten (z. B. Weigerung zu Hause einen Spiegel aufzustellen, Vermeidung von eng anliegender Kleidung, Weigerung, das eigene Gewicht zu kennen)

Unterformen

• Restriktiver Typ: gekennzeichnet durch exzessives Hungern (Gewichtsverlust wird hauptsächlich durch Diäten, Fasten und/oder exzessiven Sport erreicht)
• Binge-Eating/Purging-Typ: gekennzeichnet durch den Gebrauch von Medikamenten (Abführmittel, Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris), induziertes Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und exzessiven Sport als Mittel zur Gewichtsreduktion

Schweregrad

• Leicht: BMI 17–18,49 kg/m²
• Mittel: BMI 16–16,99 kg/m²
• Schwer: BMI 15–15,99 kg/m²
• Extrem: BMI < 15 kg/m²

Therapie und Prognose

Therapie

Die Behandlung besteht aus einer Kombination von Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und Pharmakotherapie.

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie:
  • Es wird ein umfassender therapeutischer Ansatz empfohlen.
  • Die kognitiv behaviorale Therapie ist die Hauptstütze der Behandlung.
  • Auch eine Familientherapie wird empfohlen, insbesondere für Patient*innen, die bei ihren Familien wohnen.
• Pharmakotherapie:
  • Spielt nur eine eingeschränkte Rolle
  • Olanzapin Olanzapin Atypische Antipsychotika kann in einigen Fällen angezeigt sein (hilft den Patient*innen bei der Gewichtszunahme)
  • Auch Antidepressiva können dazu beitragen, dass Patient*innen an Gewicht zunehmen (z. B. Paroxetin Paroxetin Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva oder Mirtazapin).

Erwägen Sie die Einweisung von Patient*innen bei folgenden Kriterien:

• Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie < 40/min
• Blutdruck < 80/60 mm Hg
• Herzrhythmusstörungen
• Kardiovaskuläre, hepatische oder renale Beeinträchtigungen, die eine medizinische Stabilisierung erfordern
• Schwere Dehydrierung Dehydrierung Volumenmangel und Dehydration
• Schwerwiegende medizinische Komplikationen der Unterernährung Unterernährung Gedeihstörung (z. B. Elektrolytstörungen, Hypoglykämie Hypoglykämie Hypoglykämie oder Synkope Synkope Synkope)
• Selbstmordgedanken mit Plan oder Versuch
• BMI < 15 kg/m² oder ideales Körpergewicht < 70 %.

Refeeding-Syndrom:

• Konstellation von Stoffwechselstörungen, die bei der Wiederaufnahme der Ernährung von mangelernährten Patient*innen, nach ständigem Hungern, auftreten können.
• Eine plötzliche Erhöhung der Kalorienzufuhr führt zu einem Anstieg der Insulinproduktion.
• Der Anstieg des Insulins bewirkt eine plötzliche Verlagerung von Flüssigkeit und Elektrolyten in die Zellen.
• Ausgeprägte Elektrolytstörungen (Hypophosphatämie), Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter, Delirium, kardiale Komplikationen (kardiopulmonales Versagen), Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse können die Folge sein.
• Aggressive Ernährung ohne gute Überwachung kann tödlich sein.

Prognose

• Bei rechtzeitiger Behandlung können die meisten Komplikationen (mit Ausnahme der Osteoporose Osteoporose Osteoporose) reversibel sein.
• Trotzdem eine der höchsten Sterblichkeitsraten unter den psychiatrischen Erkrankungen
• Bei denjenigen, die an der restriktiven Form leiden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Genesung geringer als bei denjenigen, die am Binge-Eating/Purging-Typ leiden.

Differenzialdiagnosen

• Bulimia nervosa Bulimia nervosa Bulimia nervosa: eine angstbedingte Essstörung, die durch wiederkehrende episodische Essanfälle in Verbindung mit wiederkehrenden unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen (Auslösen von Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Missbrauch von Abführmitteln, exzessives Sporttreiben) gekennzeichnet ist. Patient*innen mit dieser Erkrankung können einen normalen oder sogar erhöhten BMI haben und sind eher bereit, sich helfen zu lassen. Die Behandlung umfasst eine Kombination aus kognitiv behaviorale Therapie und SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva.
• Binge-Eating-Störung Binge-Eating-Störung Binge-Eating-Störung: eine Essstörung, die durch wiederkehrende Episoden von Essanfällen ohne unangemessenes kompensatorisches Verhalten gekennzeichnet ist und zu einem schwankenden Körpergewicht führt. Die Episoden treten mindestens einmal pro Woche über 3 Monate auf. Die Behandlung besteht aus einer Kombination von Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie und Pharmakotherapie.
• Ruminationssyndrom (bekannt als Wiederkäuen): wiederholtes Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter von Nahrung, die wieder gekaut, wieder geschluckt oder wieder ausgespuckt werden kann und nicht auf eine allgemeine Erkrankung (z. B. Gastroösophageale Refluxkrankheit) zurückzuführen ist. Die Behandlung umfasst mehrere kognitiv behaviorale Therapie, einschließlich Biofeedback-Psychotherapie sowie ggf. Medikamente (z. B. Protonenpumpenhemmer Protonenpumpenhemmer Antazida (Magensäure-neutralisierende Medikamente)).