Antiarrhythmika der Klasse V

Antiarrhythmika der Klasse V sind eine Gruppe von Medikamenten, die nicht zu einer traditionellen Klasse von Antiarrhythmika gehören. Diese Medikamente haben unterschiedliche Wirkmechanismen und Anwendungszwecke. Die Medikamente dieser Klasse sind Digoxin Digoxin Herzglykoside, Adenosin, Magnesiumulfat und Atropin. Die antiarrhythmische Wirkung von Digoxin Digoxin Herzglykoside beruht auf einem erhöhten Vagotonus und einer direkten Wirkung auf den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten), was zu einer verminderten AV-Überleitung und einer reduzierten sinoatrialen (SA)-Automatik führt. Digoxin Digoxin Herzglykoside kann bei Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern (AFib), Vorhofflattern Vorhofflattern Vorhofflattern (AFL) und supraventrikulärer Tachykardie (SVT) eingesetzt werden. Adenosin wirkt an purinergen Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren, um eine Hyperpolarisation zu verursachen, die eine verringerte AV-Knoten-Überleitungsgeschwindigkeit und eine erhöhte Refraktärität verursacht, was es zu einer guten Wahl für die Kardioversion von SVTs macht. Der Wirkungsmechanismus von Magnesium Magnesium Elektrolyte ist nicht gut verstanden, aber es interagiert mit mehreren Ionentransportmechanismen und ist hilfreich bei Betroffenen mit QT-Zeit-Verlängerung und Torsades de Pointes. Atropin antagonisiert muskarinische Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren und blockiert die vagalen Wirkungen auf das Herz, was es bei symptomatischen und instabilen Bradyarrhythmien nützlich macht.

Aktualisiert: 22.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Vaughan-Williams-Klassifizierung

Dies ist die am häufigsten verwendete Klassifikation für Antiarrhythmika. Es gibt 5 Klassen, basierend auf der allgemeinen Wirkung der Wirkstoffklasse (Wirkmechanismus):

Digoxin

Wirkmechanismus

  • ↑ Vagustonus und direkte Wirkung auf den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten):
    • ↑ Refraktärzeit → ↓ Leitungsgeschwindigkeit im AV-Knoten (negativ dromotrop)
    • ↓ der Automatik des Sinoatrial (SA)-Knotens (negativ chronotrop)
    • Wirkung: ↓ ventrikuläre Frequenz bei schnellen supraventrikulären Arrhythmien → Frequenzkontrolle
  • Hemmt reversibel die Na/K-ATPase der Myozyten Myozyten Arten von Muskelgewebe, was zu Folgendem führt:
    • ↑ Intrazellulärer Na → ↓ Na-Ca-Austauscher → ↓ Ca-Efflux
    • ↑ intrazelluläres Ca → ↑ Bindung von Ca an kontraktile Proteine Proteine Proteine und Peptide → ↑ Myokardkontraktilität
  • Kann charakteristische Veränderungen eines Ruhe-EKGs verursachen („Digitalis-Effekt“):
    • ↑ PR-Intervall (wegen ↓ AV-Überleitungsgeschwindigkeit)
    • ↓ QT-Intervall
    • Muldenförmige ST-Strecken-Senkung sind der klassisch bei Digoxin-Einnahme
    • T-Wellen-Abflachung oder -Inversionen
EKG Typische „geschöpfte“ ST-Depression als Folge von Digoxinkonsum

Typische „muldenförmige“ ST-Strecken-Senkung als Folge der Anwendung von Digoxin.

Bild: “Typical for digoxin intoxication is the oddly shaped ST-depression” by I.A.C. van der Bilt, MD. License: CC BY-NC-SA 3.0

Pharmakokinetik

Indikationen

Nebenwirkungen

Kontraindikationen

  • Die Anwendung sollte vermieden werden:
  • Mit Vorsicht anzuwenden bei:
    • Nierenversagen
    • Älteren Patienten
    • Schilddrüsenerkrankung
    • Einem akuten Koronarsyndrom (ACS): eventuell ↑ myokardialer Sauerstoffbedarf → Ischämie
    • Hypertropher Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich (HCM) mit linksventrikulärer Ausflusstraktobstruktion
    • AV-Block 2. oder 3. Grades: es sei denn, es wird ein funktionierender Schrittmacher eingesetzt

Interaktionen mit anderen Medikamenten

Adenosin

Chemische Struktur

Adenosin ist eine natürlich vorkommende Purinnukleosidbase.

Wirkmechanismus

P-Zellen:

  • Adenosin-Typ-1-Rezeptoren → G-Protein-Aktivierung → Blockierung der Adenylylcyclase
  • ↓ cAMP → L-Typ Ca-Kanäle werden deaktiviert und K-Kanäle werden aktiviert
  • ↓ Ca-Influx und ↑ K-Efflux → Hyperpolarisation und Hemmung des Aktionspotentials
  • Antiarrhythmische Wirkung:
    • ↓ AV-Knoten-Leitungsgeschwindigkeit
    • ↑ Refraktärzeit des AV-Knotens
    • Reentry-Mechanismus durch das AV-Knoten wird unterbrochen.
    • Der normale Sinusrhythmus Sinusrhythmus Herzphysiologie wird wiederhergestellt.

Zellen der glatten Gefäßmuskulatur:

  • Adenosin-Typ-2-Rezeptoren → G-Protein-Aktivierung → Adenylylcyclase-Stimulation
  • ↑ cAMP → Proteinkinase-Aktivierung → stimuliert K-Kanäle → Hyperpolarisation
  • Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur → Vasodilatation

Pharmakokinetik Pharmakokinetik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

  • Absorption:
    • Applikationsform: i.v.
    • Sofortige Wirkung
  • Verstoffwechselung und Elimination:
    • Halbwertszeit: < 10 Sekunden
    • Schnelle zelluläre Aufnahme durch vaskuläres Endothel und Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten
    • Intrazellulär metabolisiert zu:
      • AMP
      • Inosin → Harnsäure → über die Nieren Nieren Niere ausgeschieden

Indikationen

  • Arrhythmien:
    • Wird bei der Kardioversion von paroxysmaler SVT (PSVT) zu einem normalen Sinusrhythmus Sinusrhythmus Herzphysiologie verwendet
    • Eine vorübergehende AV-Blockierung kann bei der Diagnosestellung einer durch AFib oder AFL verursachten Tachyarrhythmie helfen.
    • Nicht wirksam für die Konversion von AFib oder AFL
  • Einsatz bei der Myokardperfusionsszintigraphie:
    • Verursacht eine Vasodilatation der Koronararterien → ↑ Blutfluss in den normalen Arterien Arterien Arterien, aber nicht in stenotischen Koronararterien
    • ↓ Aufnahme von Thallium-201 in stenotische Arterien Arterien Arterien → ermöglicht die Visualisierung von Bereichen mit unzureichender Durchblutung
Die Verwendung von Adenosin bei Tachyarrhythmien Klasse 5 Antiarrhythmika

Die Verwendung von Adenosin bei Tachyarrhythmien:
A: Adenosin kann verwendet werden, um supraventrikuläre Tachykardien (SVTs) zu konvertieren, wie z.B. eine AV-Knoten-Reenty-Tachykardie (erkennbar an der langen Pause). Der Reentry-Mechanismus wird transient unterbrochen und es wird so die Wiederaufnahme des normalen Sinusrhythmus ermöglicht.
B: Manchmal ist der zugrunde liegende Rhythmus nicht sicher erkennbar. Eine vorübergehende AV-Knoten-Blockade kann in diesen Fällen die Erkennung des Rhythmus ermöglichen. Z.B. durch das Aufdecken von „Sägezahn“-Wellen bei Vorhofflattern (AFL).

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Nebenwirkungen

Kontraindikationen

Interaktionen mit anderen Medikamenten

Magnesiumsulfat

Wirkmechanismus

  • Mg spielt eine wichtige Rolle bei der Erregungsleitung des Herzens, da es mehrere Kanäle beeinflusst:
    • Na/K-ATPase (Cofaktor)
    • Ca-Kanäle (Blockade)
    • Na-Kanäle
    • Einige K-Kanäle
  • Auswirkungen:
    • ↓ Ca-Einstrom → Unterdrückung der frühen Nachdepolarisation
    • Stabilisierung des Membranpotenzials
    • ↓ SA-Knotenimpuls und ↑ Leitungszeit

Pharmakokinetik Pharmakokinetik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

Eine Supplementation von Magnesium Magnesium Elektrolyte bei Herzrhythmusstörungen wird normalerweise i.v. als Magnesiumsulfat verabreicht.

  • Wirkungseintritt: sofort
  • Wirkungsdauer: 30 Minuten
  • Elimination: Nieren Nieren Niere

Indikationen

Magnesium Magnesium Elektrolyte wird als Antiarrhythmikum verwendet bei:

Nebenwirkungen

Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen

Magnesium Magnesium Elektrolyte sollte mit Vorsicht angewendet werden bei Personen mit:

  • Neuromuskuläre Erkrankungen, insbesondere Myasthenia gravis Myasthenia gravis Myasthenia gravis (MG) → Aggravation der Symptome
  • Nierenfunktionsstörung → Hypermagnesiämie

Interaktionen mit anderen Medikamenten

Atropin

Wirkmechanismus

  • Kompetitiver Antagonist von Acetylcholin an Muskarinrezeptoren → Blockierung der vagalen Wirkung auf das Herz
  • Dies führt zu:
    • ↑ AV-Knoten-Leitungsgeschwindigkeit
    • ↑ SA-Knoten-Automatik
    • Positive Chronotropie

Pharmakokinetik Pharmakokinetik Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

  • Absorption:
    • Schnell
    • Gut absorbiert
    • Wirkungseintritt:
      • i.v.: fast sofort
      • i.m.: 15–30 Minuten
  • Verteilung:
  • Verstoffwechselung: Leber Leber Leber über enzymatische Hydrolyse
  • Elimination: Urin

Indikationen

  • Arrhythmien:
    • Symptomatische oder instabile Bradyarrhythmien
    • Normalerweise nicht wirksam bei:
      • AV-Block 2. Grades, Typ Mobitz 2
      • AV-Block 3. Grades
  • Andere Indikationen:
    • Muscarinhaltige Pilzvergiftung
    • Organophosphatvergiftung
    • ↓ Speichelfluss und Atemwegssekrete

Nebenwirkungen

  • Anticholinerge Wirkungen:
    • Tachykardie
    • Mydriasis und verschwommenes Sehen
    • Xerostomie
    • Obstipation Obstipation Obstipation
    • Harnverhalt
    • Anhidrose
    • Halluzinationen und Verhaltensänderungen
  • Überempfindlichkeit, einschließlich anaphylaktischer Reaktionen

Kontraindikationen

  • Engwinkelglaukom: kann akuten Glaukomanfall auslösen
  • MG: kann eine myasthene Krise auslösen

Interaktionen mit anderen Medikamenten

Quellen

  1. Levine, E. (2019). Classification of arrhythmic agents. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/2172024-overview (Zugriff am 12. August 2021).
  2. Makielski, JC, & Eckhardt, LL. (2019). Cardiac excitability, mechanisms of arrhythmias, and action of antiarrhythmic drugs. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cardiac-excitability-mechanisms-of-arrhythmia-and-action-of-antiarrhythmic-drugs (Zugriff am 22. Juli 2021).
  3. Digoxin: Drug information. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/digoxin-drug-information (Zugriff am 22. Juli 2021).
  4. Magnesium sulfate: Drug information. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/magnesium-sulfate-drug-information (Zugriff am 22. Juli 2021).
  5. Adenosine: Drug information.  UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/adenosine-drug-information (Zugriff am 22. Juli 2021).
  6. Atropine: Drug information.  UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/atropine-systemic-drug-information (Zugriff am 22. Juli 2021).
  7. Hume, JR, & Grant, AO. (2012). Agents used in cardiac arrhythmias. In Katzung, BG, Masters, SB, & Trevor, AJ. (Eds.), Basic & clinical pharmacology (12th edition, pp. 227–250). https://pharmacomedicale.org/images/cnpm/CNPM_2016/katzung-pharmacology.pdf
  8. David, MNV, & Shetty, M. (2021). Digoxin. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556025/ (Zugriff am 26. August 2021).
  9. Singh, S, & McKintosh, R. (2021). Adenosine. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519049/ (Zugriff am 26. August 2021).
  10. Hicks, MA, & Tyagi, A. (2021). Magnesium sulfate. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554553/ (Zugriff am 26. August 2021).
  11. Voster, A. (2017). The pharmacology of amiodarone and digoxin as antiarrhythmic agents. Part I Anesthesia Refresher Course. University of Cape Town. http://www.anaesthesia.uct.ac.za/sites/default/files/image_tool/images/93/2017-29-Digoxin%20and%20Amiodarone%20%28A%20Vorster%29.pdf
  12. Gelbe Liste. Atropin. https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Atropin_63 (Zugriff am 19. September 2022).
  13. Gelbe Liste. Digoxin. https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Digoxin_605 (Zugriff am 19. September 2022).
  14. Gelbe Liste. Adenosin. https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Adenosin_10221 (Zugriff am 19. September 2022).
  15. Gelbe Liste. Antiarrhythmika. https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/antiarrhythmika (Zugriff am 19. September 2022).

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eLearning Award 2019

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Comenius-Award 2019

Comenius-Award 2019

Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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