Asplenie

Die Milz Milz Milz spielt eine entscheidende Rolle bei der Immunfunktion, der Blutfiltration und der Thrombozytenspeicherung. Als Asplenie wird eine fehlende Milz Milz Milz oder Milzfunktion bezeichnet. Sie kann auf mehrere Ursachen zurückzuführen sein, die von angeboren bis zu iatrogen reichen. Man unterscheidet zwischen einer anatomischen Asplenie, die auf die chirurgische Entfernung der Milz Milz Milz (Splenektomie) zurückzuführen ist, und einer funktioneller Asplenie, die mitunter aufgrund einer Milzatrophie, einem Milzinfarkt Milzinfarkt Bildgebende Verfahren der Milz, einer Milzstauung oder einer Systemerkrankung entstehen kann. Diagnostisch macht man vor allem Gebrauch von der Bildgebung und der Labordiagnostik. Howell-Jolly-Körperchen werden hierbei häufig im peripheren Blutausstrich gesehen. Betroffene mit Asplenie leiden vor allem aufgrund bekapselter Bakterien unter einem hohen Sepsisrisiko, weswegen hier die Infektprohylaxe eine große Rolle spielt. Hierzu gehören bestimmte Impfempfehlungen und auch ein weniger restriktiver Gebrauch von Antibiotika. Eine gefürchtete Komplikation der Asplenie stellt die Postssplenektomiesepsis (PSS) inklusive DIC (disseminierte intravasale Koagulopathie) dar. Des Weiteren kommt es gehäuft zu anderen vaskulären Ereignissen.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die Milz Milz Milz ist eines der sekundären lymphatischen Organe. Sie ist für das Immunsystem von zentraler Bedeutung und spielt eine Rolle bei der Filterung des Blutes und der Entfernung alter oder beschädigter Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten und Thrombozyten Thrombozyten Thrombozyten (Blutmauserung). Die Milz Milz Milz ist das einzige Organ, das partikuläre Bestandteile aus dem Blut entfernen kann. Die Asplenie lässt sich einteilen in eine anatomische Asplenie (Fehlen der Milz Milz Milz) und eine funktionelle Asplenie (fehlende Funktion der Milz Milz Milz).

Ätiologie

Epidemiologie

Die Epidemiologie variiert je nach Ätiologie.

  • Ca. 0,01 % der deutschen Bevölkerung ohne Milz Milz Milz
  • Angeboren:
    • Selten
    • Syndromale Asplenie v.a. bei Männern
    • Starke Assoziation von Zöliakie Zöliakie Zöliakie, Whipple-Operationen und alkoholbedingten Lebererkrankungen mit einer partiellen Milzfunktionsstörung
  • Funktionelle Asplenie: fast alle Betroffenen einer Sichelzellanämie (und anderen Hämoglobinopathien Hämoglobinopathien Anämie: Überblick und Formen)
  • Erworben: sinkende Inzidenz der chirurgischen Splenektomie aufgrund neuer Operationstechniken

Pathophysiologie

Tabelle: Ursachen einer Asplenie
Kategorie Erkrankung/Zustand
Angeboren
  • Heterotaxiesyndrom
  • Ivemark-Symptomenkomplex
Iatrogen
  • Splenektomie (posttraumatisch)
  • Radiatio
Kreislauf
  • Milzarterien-/-venenthrombose
  • Thrombose des Truncus coeliacus
Hämatologisch/onkologisch
Leber Leber Leber
Autoimmun
Gastrointestinal
Infektiös
Milzverletzung im Stadium IV

Milzverletzung im Stadium IV bei einer 34-jährigen Person

Bild: “Stage IV Splenic injury in a 34 Year Old Patient” von Eskandarlou, M., Derakhshanfar, A. Lizenz: CC BY 3.0

Diagnostik

  • Anamnese:
    • Prädisponierende Syndrome, Erkrankungen oder Traumata
    • Voroperationen
  • Labordiagnostik:
    • Peripherer Blutausstrich:
      • Intraerythrozytäre Howell-Jolly-Körperchen pathognomonisch (Bei Fehlen → Nebenmilz(en))
      • Heinz-Körper, Targetzellen (Schießscheibenzellen), verformte Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten häufig
    • Großes Blutbild:
      • Neutrophilie
      • Thrombozytose
      • Verringerte IgG- und IgM-Bildung
  • Bildgebende Verfahren:
    • Konventionelle Radiografie:
      • Abnormale Position von Organen bei Heterotaxiesyndromen
      • Ggf. hilfreich bei Traumata
    • MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
    • Sonografie
    • Szintigrafie

Therapie

Die Therapie hängt von der zugrundeliegenden Ursache, dem Grad der Asplenie und dem Alter ab. Betroffene > 5 Jahre haben eine bessere Prognose. Die Infektprophylaxe ist der Grundpfeiler der längerfristigen Therapie, da das Risiko einer schnell fortschreitenden Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock, die in 50 % der Fälle tödlich verläuft, erhöht ist. Eine Aufklärung der Betroffenen ist daher besonders wichtig.

Infektprophylaxe

  • Impfungen gegen bekapselte Erreger:
    • Präoperative Impfungen (Auffrischung nach 5 Jahren) gegen:
      • Pneumokokken
      • Meningokokken
      • H. influenzae (Typ b)
    • Jährliche Influenza-Impfung
  • Antibiotika-Prophylaxe bei Operationen und zahnärztlichen Behandlungen:
    • Idealerweise 14 Tage davor und nach dem Eingriff bei stabilisiertem Allgemeinzustand
    • Unklare Datenlage
  • Empirische Antibiotikatherapie: frühzeitig bei Fieber Fieber Fieber und Schüttelfrost (Verschreibung für notfallmäßige Selbsttherapie)
  • Meidung von Zecken- und Malariagebieten
  • Vorsicht bei Tierkontakten
  • Notfallausweis

Postsplenektomiesepsis (PSS), bzw. Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI)

Schnell einsetzende, fulminant verlaufende Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock:

  • Prävalenz: 2 %
  • Bakteriämie ohne klaren Fokus, begleitet von DIC (disseminierte intravasale Koagulopathie)
  • Häufige Erreger:
  • Letalität: 50–70 %
Behandlung von Fieber bei einem Asplenie-Patienten

Therapie von Fieber bei einer Person mit Asplenie

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Differentialdiagnosen

  • Stumpfes Abdominaltrauma Stumpfes Abdominaltrauma Stumpfes Abdominaltrauma und penetrierende Abdominalverletzung: Abdominalverletzungen werden je nach Verletzungsmechanismus als stumpf oder penetrierend klassifiziert. Verschiedene Strukturen wie Duodenum Duodenum Dünndarm, Milz Milz Milz, Leber Leber Leber, Nieren Nieren Niere und Beckenorgane können verletzt werden. Bei schweren Milzverletzungen muss möglicherweise eine Splenektomie durchgeführt werden. Aufgrund ihrer Fragilität und der hohen Vaskularisierung kann die Milz Milz Milz bei einem abdominalen Trauma leicht reißen, insbesondere wenn sie vergrößert ist.
  • Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose (Kissing-Disease): Dies ist eine hoch ansteckende Virusinfektion, die durch das Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus (EBV) ausgelöst wird. Der englische Name leitet sich von seinem Hauptübertragungsweg ab: der Verbreitung von infiziertem Speichel durch Küssen. Während akuten EBV-Infektionen kann sich die Milz Milz Milz vergrößern und entweder spontan (selten) oder aufgrund ihrer erhöhten Anfälligkeit für Traumata rupturieren.
  • Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie: Dies beschreibt eine massive Vergrößerung der Milz Milz Milz, die unter dem linken Rippenbogen tastbar wird. In der Sonografie zeigt sich eine gewölbte Form und Abrundung der normalerweise spitzen Enden. Jedes ektopische Gewebe, wie z.B. eine akzessorische Milz Milz Milz, hypertrophiert ebenso. Eine Vergrößerung der Milz Milz Milz kann aus verschiedenen Gründen auftreten, einschließlich einer Infektion, einer inneren Blutung oder einer Absonderung pathologischer Blutzellen. Durch die Vergrößerung der Milz Milz Milz besteht ein erhöhtes Rupturrisiko bei Traumata.

Quellen

  1. Pulvirenti, F., et al. (2020). Chapter 48. In Sullivan, K., and Stiehm, R. (Ed.), Stiehm’s Immune Deficiencies Inborn Errors of Metabolism. 2nd ed. pp. 1012–1033. https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/asplenia (Zugriff am 12.04.20221)
  2. Quinti, I., Paganelli, R. (2014). Chapter 45. In Sullivan, K., and Stiehm, R. (Ed.), Stiehm’s Immune Deficiencies Inborn Errors of Metabolism. 1st ed. pp. 835–844. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-405546-9.00045-5 (Zugriff am 12.04.2021)
  3. Litz, C.E. The post splenectomy blood picture. https://propath.com/the-post-splenectomy-blood-picture/ (Zugriff am 16.04.2021)
  4. Chen, M.J., Huang, M.J., et al. (2005). Ultrasonography of splenic abnormalitiesWorld Journal of Gastroenterology. 11(26), 4061–4066. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v11.i26.4061 (Zugriff am 16.04.2021)
  5. Rubin, L., Schaffner, W. (2014). Care of the asplenic patient. New England Journal of Medicine. 371, 349–356. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1314291 (Zugriff am 16.04.2021)
  6. Gerd Herold: Innere Medizin 2021 (2021). 1. Auflage. S.135. Asplenie. ISBN 978-3-9821166-0-0
  7. Deutsche Sepsis-Gesellschaft. Asplenie-Net. https://www.sepsis-gesellschaft.de/staff/asplenie-net-3/ (Zugriff am 21.06.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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