Asthma im Kindesalter

Asthma bronchiale Asthma bronchiale Asthma bronchiale ist eine chronische entzündliche Erkrankung, die zu intermittierender Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion, pfeifendem Giemen („Wheezing“), Husten und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) führt. Genetische und umweltbedingte Faktoren spielen bei der Ätiologie eine wichtige Rolle. Die Diagnose von Asthma bei Kindern erfordert häufig eine sorgfältige Anamnese, eine körperliche Untersuchung, Lungenfunktionstests und radiologische Untersuchungen zum Ausschluss anderer Erkrankungen. Ziel ist die Minimierung von Symptomen, Exazerbationen und funktioneller sowie psychischer Morbidität. Die Behandlung erfolgt nach einem Stufenschema mit einer Step-Up-Therapie bei unzureichendem Therapieansprechen und einer Step-Down-Deeskalation unter Symptomkontrolle. Die Grundpfeiler der Therapie bilden kurz und lang wirksame Beta-2-Agonisten (SABA und LABA), sowie inhalative Kortikosteroide (ICS), die durch neuere zielgerichtete Therapien bei fehlendem Anprechen ergänzt werden können. Die meisten Kinder zeigen keine Asthmasymptome mehr im Erwachsenenalter.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Einführung und Epidemiologie

Ätiologie und Pathophysiologie

Klinik

Diagnostik

Therapie

Akute Asthmaexazerbation

Differentialdiagnosen

Quellen

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Einführung und Epidemiologie

Definition

Genauer als Asthma bronchiale Asthma bronchiale Asthma bronchiale bezeichnet

Nach den AWMF-Leitlinien ist Asthma definiert als eine heterogene, multifaktorielle, meist chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die meist durch eine bronchiale Hyperreagibilität und/oder eine variable Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion charakterisiert ist und sich klinisch durch respiratorische Symptome (Luftnot, Brustenge, Giemen, Husten) wechselnder Intensität und Häufigkeit äußern kann.

Klassifikation

Basierend auf dem Krankheitsverlauf:
- Wiederkehrendes Giemen (pfeifendes, angestrengtes Atmen): verursacht durch Virusinfektionen; Rückbildung in der Regel vor Eintritt in das Schulalter
- Chronisches Asthma: allergiebedingt; Anhalten in der Regel bis ins Erwachsenenalter
- Asthma mit abnehmender Lungenfunktion: Zusammenhang mit Hyperinflation in der Kindheit und männlichem Geschlecht
Basierend auf dem Schweregrad der Erkrankung ohne Einnahme von Asthmamedikamente (siehe Tabelle 1):
- Intermittierend
- Persistierend:
  - Mild
  - Moderat
  - Schwer
Je nach Ansprechen auf die Behandlung (siehe Tabelle 2):
- Gut kontrolliert
- Mäßig kontrolliert
- Schlecht kontrolliert

Epidemiologie

Die häufigste chronische Krankheit im Kindesalter in den Industrieländern mit zunehmender Tendenz
Prävalenz in Deutschland:
- Im Kindesalter 10 %
- Im Erwachsenenalter 5 %
Eine der häufigsten Ursachen bei Kindern für Besuche in der Notaufnahme, Krankenhausaufenthalte und Schulversäumnisse
Bei 80 % aller Asthmapatient*innen Beginn der Krankheit vor dem 6. Lebensjahr, aber nur bei einer Minderheit Anhalten der Asthmasymptome bis ins Erwachsenenalter

Ätiologie und Pathophysiologie

Ätiologie

Eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren als Ursache von Asthma
Genetische Faktoren: > 100 Genassoziationen bekannt (keine Monogenität)
Umweltfaktoren im Zusammenhang mit Asthma:
- Wiederkehrendes Giemen im Kindesalter: häufige Atemwegsviren wie Rhinoviren Rhinoviren Rhinovirus, Respiratorische Synzytialviren, Adenoviren, Influenzaviren, Parainfluenzaviren und humane Metapneumoviren
- Heimallergene können bei anfälligen Kindern eine Entzündung Entzündung Entzündung der Atemwege auslösen.
Frühkindliche Risikofaktoren für persistierendes Asthma:
- Asthma der Eltern
- Allergie, einschließlich atopischer Dermatitis, allergischer Rhinitis Rhinitis Rhinitis und Nahrungsmittelallergie
- Schwere Infektionen der unteren Atemwege wie Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung) oder Bronchiolitis
- Giemen (nicht als Folge von Erkältungen)
- Männliches Geschlecht
- Niedriges Geburtsgewicht
- Passivrauchen von Tabak
Asthma-Auslöser:
- Allergene:
  - Hausstaubmilben
  - Tierhaare
  - Schimmelpilze
  - Kakerlaken
  - Saisonale Pollen
  - Saisonale Schimmelpilze
- Luftschadstoffe:
  - Tabakrauch in der Umwelt
  - Ozon
  - Stickstoffdioxid
  - Staub
  - Schwefeldioxid
- Starke Gerüche (z.B. Parfüm)
- Berufliche Exposition/Lebensstil:
  - Bauernhöfe und Scheunen
  - Farbdämpfe
  - Kalte, trockene Luft
  - Körperliche Betätigung
  - Emotionaler Stress
  - Hyperventilation
- Komorbide Erkrankungen:
  - Rhinitis Rhinitis Rhinitis
  - Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis)
  - Gastroösophagealer Reflux
- Medikamente:
  - Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II
  - Aspirin Aspirin Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika und nichtsteroidale Antirheumatika Nichtsteroidale Antirheumatika Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika

Pathophysiologie

Komplexe Interaktionen zwischen den folgenden 2 Komponenten führen zu einer Obstruktion der Atemwege:
- Erhöhter Tonus der glatten Muskulatur
- Entzündung Entzündung Entzündung der Atemwege, Ödeme und Exsudat mit Eosinophilen und anderen Entzündungszellen wie Neutrophilen, Monozyten Monozyten Zellen des angeborenen Immunsystems, Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten, Mastzellen Mastzellen Zellen des angeborenen Immunsystems und Basophilen
Vermittlung der Entzündung Entzündung Entzündung durch T-Helferzellen, Produktion von proinflammatorischen Zytokinen (Interleukin 4 (IL-4), IL-5 und IL-13) und Chemokinen
Die Exposition gegenüber Auslösern und das Fehlen einer angemessenen Therapie führen zu einer Kombination der folgenden Erscheinungen:
- Entzündung Entzündung Entzündung
- Überempfindlichkeitsreaktion der Atemwege
- Verdickung der Basalmembran Basalmembran Syndrom der dünnen Basalmembran
- Subepitheliale Kollagenablagerungen und Fibrose
- Hypertrophie der glatten Muskulatur
- Schleim-Hypersekretion

Remodellierung und pathologische Veränderungen bei Asthma — Remodeling und pathologische Veränderungen bei Asthma.
Bild von Lecturio.

Klinik

Chronisches Asthma in der Anamnese

Häufigste Symptome: intermittierender trockener Husten und exspiratorisches Giemen
Andere Symptome:
- Kurzatmigkeit
- Engegefühl in der Brust
- Schmerzen in der Brust
- Selbst auferlegte Aktivitätsbeschränkungen
- Allgemeine Müdigkeit (möglicherweise aufgrund von Schlafmangel)
- Begrenzte körperliche Aktivität
- Verschlimmerung der Symptome in der Nacht oder bei Auslösern (siehe oben)
- Besserung der Symptome durch Asthmamedikamente
- Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem)

Körperliche Anzeichen einer Asthmaexazerbation

Verlängerte Ausatmung mit Giemen
Verringertes peripheres Atemgeräusch
Rhonchien oder gelegentliche Rasselgeräusche möglich aufgrund einer übermäßigen Schleimproduktion
Segmentale Rasselgeräusche + verminderte Atemgeräusche als möglicher Hinweis auf eine asthmainduzierte Atelektase Atelektase Atelektase oder Lobärpneumonie
Exspiratorischer Spitzenfluss in leichten bis mittelschweren Fällen > 40-70 %
Schwere Exazerbation:
- Atembeschwerden
- Suprasternale und interkostale Einziehungen und Nasenflügeln
- Exspiratorisches und inspiratorisches Giemen
- Deutlich verminderte Atemgeräusche
- Exspiratorischer Spitzenfluss < 40 %
Anzeichen für einen drohenden Atemstillstand:
- Schläfrigkeit oder reduziertes Bewusstsein
- Paradoxe thorakoabdominale Bewegung
- Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien
- Fehlendes Giemen
- Exspiratorischer Spitzenfluss < 25 % (für die Bewertung möglicherweise nicht erforderlich)

Diagnostik

Die Diagnose von Asthma bei Kindern erfordert häufig eine Kombination aus sorgfältiger Anamnese, körperlicher Untersuchung, Lungenfunktionstests (in der Regel bei Kindern ab 6 Jahren durchführbar) und radiologischen Untersuchungen zum Ausschluss anderer Erkrankungen.
Spirometrie-Befunde mit Hinweis auf Asthma:
- Niedriges forciertes Ausatmungsvolumen nach 1 Sekunde (FEV1) im Vergleich zu den vorhergesagten Normwerten
- FEV1:FVC (forcierte Vitalkapazität) < 0,80
Wichtigste Laborergebnisse mit Hinweis auf Asthma:
- Reversibilität des FEV1 mit inhalativen Beta-Agonisten um ≥ 12 % oder ≥ 200 mL
- Verschlechterung des FEV1 bei Belastung um ≥ 15 %
- Schwankung des Spitzenflusses (siehe Abbildung 3) oder des FEV1 von Tag zu Tag oder von morgens zu abends um ≥ 20 %
Röntgenthorax:
- Normalerweise unauffällig bei Asthma
- Kann bei Exazerbationen oder schwerem chronischen Asthma eine Hyperinflation mit Abflachung der Zwerchfelle aufweisen
- Ausschluss anderer Diagnosen wie Aspirationspneumonie Aspirationspneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
- Untersuchung auf Komplikationen wie Atelektase Atelektase Atelektase und Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax bei Asthmaexazerbationen
Hautpricktests für Allergensensibilisierung
Gentests: nur zum Ausschluss von monogenen obstruktiven Lungenerkrankungen, die fälschlicherweise als Asthma diagnostiziert werden könnten (zystische Fibrose, primäre ziliäre Dyskinesie), insbesondere bei Patient*innen mit rezidivierender Bronchitis und/oder chronisch produktivem Husten

Flow volume loop — Fluss-Volumen-Kurve, die eine Verbesserung des Luftstroms (grüne Kurve) nach der Verabreichung eines kurzwirksamen Bronchodilators bei einem Patienten mit einem akuten Asthmaanfall (rote Kurve) zeigt.
Bild von Lecturio.

Peak expiratory flow meter — Fluss-Volumen-Kurve, die eine Verbesserung des Luftstroms (grüne Kurve) nach der Verabreichung eines kurzwirksamen Bronchodilators bei einem Patienten mit einem akuten Asthmaanfall (rote Kurve) zeigt.
Bild von Lecturio.

Therapie

Das Ziel der Asthmabehandlung besteht darin, Symptome, Exazerbationen sowie funktionelle und psychologische Morbidität zu verhindern bzw. zu minimieren, um eine gesunde, dem Alter des Kindes angemessene Lebensweise zu ermöglichen.

Die Behandlung von Asthma besteht aus 4 Komponenten:

Fortlaufende Bewertung und Überwachung (anfangs alle 2-6 Wochen, später alle 1-6 Monate) auf der Grundlage einer Bewertung von Beeinträchtigung und Risiko:
- Beeinträchtigung: Häufigkeit und Intensität der Symptome und daraus resultierende Funktionseinschränkungen
- Risiko: Wahrscheinlichkeit von Exazerbationen, unerwünschten Nebenwirkungen von Medikamenten und langfristiger Verschlechterung der Lungenfunktion
Erziehung zum Selbstmanagement (einschließlich der Einbeziehung von Pflege, Apotheker*innen, Kliniken, Schulen usw.):
- Unterstützung der Patient*innen bei der Erkennung ihres eigenen Krankheitsstatus und der Anzeichen für ein Fortschreiten der Krankheit durch Überwachung des Spitzenflusses und/oder der Symptome
- Aufklärung der Patient*innen über die Umfeldkontrolle, die Vermeidung von Auslösern und Tabakrauch, die korrekte Einnahme von Medikamenten und deren Befolgung sowie den Unterschied zwischen Langzeit- und Kurzzeitmedikamenten
Identifizierung und Behandlung von auslösenden Faktoren und Komorbiditäten:
- Identifizierung von Allergenen durch Hauttests und Beratung zu Vermeidungsstrategien
- Komorbiditäten: bronchopulmonale Aspergillose Aspergillose Aspergillus/Aspergillose, gastroösophageale Refluxkrankheit, Adipositas Adipositas Adipositas, obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe, Rhinitis Rhinitis Rhinitis, Sinusitis Sinusitis Sinusitis (Rhinosinusitis), Depression, Stress und ein niedriger Vitamin-D-Spiegel
- Influenzaimpfung bei allen Kindern mit Asthma im Alter von über 6 Monaten
Angemessene Auswahl von Medikamenten:
- Zur Kontrolle der Beeinträchtigung und des Risikos wird ein stufenweises Vorgehen bei der Pharmakotherapie empfohlen.
  - Step-up bei unzureichender Symptomkontrolle
  - Step-down als Deeskalation bei erreichter Symptomkontrolle
- Vor jedem Eskalationsschritt: Bewertung der Adhärenz, angemessene Inhalationstechnik und Umgebungskontrolle zur Vermeidung von Auslösern/Allergenen
- Nutzung von Inhalatoren mit einem Spacer Wirksamkeitsmaximierung
- Asthma-Medikamente Asthma-Medikamente Asthma-Medikamente zur Linderung und Symptomkontrolle
- Medikamente zur Linderung:
  - Kurz wirksame Beta-2-Agonisten (SABA; z.B. Albuterol Albuterol Sympathomimetika)
  - Systemische Kortikosteroide
- Medikamente zur Kontrolle:
  - Inhalative Kortikosteroide (ICS)
  - Langwirksame Beta-2-Agonisten (LABA; z.B. Formoterol, Salmeterol)
  - Leukotrien-Rezeptor-Antagonist (LRA; Montelukast) (bei schwerer Exazerbation ggf. Theophyllin erwägen)
  - Lang wirksamer Muskarin-Antagonist (LAMA; z.B. Tiotropium)
  - Anti-Immunglobulin E (IgE)-Antikörper (Omalizumab)
  - Monoklonale IL-5-Antikörper (Mepolizumab, Benralizumab)
  - Monoklonaler IL-4-Rezeptor-alpha-Antikörper (Dupilumab) bei schwerem Asthma bei Kindern ab 12 Jahren

**Tabelle 1: Klassifikation von Asthma auf der Grundlage des Schweregrads der Erkrankung ohne Einnahme von Asthmamedikamenten und der empfohlenen Behandlungsmaßnahmen**
Komponente der Schwere	Klassifikation des Schweregrads von Asthma
	Intermittierend	Persistent
	Intermittierend	Mild	Moderat	Schwer
Symptome	≤ 2 Tage/Woche	> 2 Tage/Woche	Täglich	Den ganzen Tag
SABA-Verwendung	≤ 2 Tage/Woche	> 2 Tage/Woche	Täglich	Mehrere Male/Tag
Nächtliches Erwachen	≤ 2/Monat	3-4/Monat	≥ 1/Woche	Nächtlich
Tätigkeitseinschränkung	Keine	Wenig	Etwas	Extrem
Lungenfunktion (nur bei Kindern ab 5 Jahren)	Normale FEV1 zwischen Exazerbationen FEV1 ≥ 80 % FEV1/FVC > 85 %	FEV1 60-80 % FEV1/FVC > 80 %	FEV1 60-80 % FEV1/FVC 75-80 %	FEV1 <60 % FEV1/FVC <75 %
Exazerbation mit erforderlicher Einnahme von oralen Kortikosteroiden	0-1 Mal/Jahr	≥ 2 Mal/Jahr
Empfohlene Therapie	Stufe 1	Stufe 2	Stufe 3 + mittlere Dosierung inhalativer Kortikosteroide (ICS)	Stufe 3 + ICS in mittlerer Dosierung, oder Stufe 4 oder 5
	Stufe 1	Stufe 2	Erwägen einer kurzen Behandlung mit oralen Kortikosteroiden
	Nach 2 bis 6 Wochen wird die Wirksamkeit überprüft und die Dosis entsprechend angepasst.

**Tabelle 2: Klassifikation der Asthmakontrolle**
Komponenten der Kontrolle	Gut kontrolliert	Nicht gut kontrolliert	Sehr schlecht kontrolliert
Symptome	≤ 2 Tage/Woche	> 2 Tage/Woche oder mehrmals an ≤ 2 Tagen/Woche	Den ganzen Tag
SABA-Verwendung	≤ 2 Tage/Woche	> 2 Tage/Woche oder mehrmals an ≤ 2 Tagen/Woche	Mehrere Male/Tag
Nächtliches Erwachen	≤ 1/Monat	≥ 2/Monat	≥ 2/Woche
Tätigkeitseinschränkung	Keine	Etwas	Extrem
Lungenfunktion
FEV1	> 80 %	60–80 %	80 %
FEV1/FVC	> 80 %	75–80 %	<75 %
Exazerbation mit erforderlicher Einnahme von oralen Kortikosteroiden	0-1/Jahr	≥ 2/Jahr

Akute Asthmaexazerbation

Definition

Eine akute Asthmaexazerbation ist die akute oder subakute fortschreitende Verschlechterung der Entzündung Entzündung Entzündung und Obstruktion der Atemwege bei Asthmapatient*innen.

Allgemeine Merkmale

Häufig nachts, während des Schlafs
Eine verminderte/ausbleibende Reaktion auf SABA kann zu einem Teufelskreis aus Shunting und weiterer Bronchokonstriktion führen, mit Folge einer Hypoxämie.
Sofortige Exazerbationsbewertung nach Schweregrad

Therapie von akuten Exazerbationen

Zu Hause:
Eltern/Erziehungsberechtigte müssen über einen schriftlichen Aktionsplan verfügen und frühzeitig handeln, um eine weitere Verschlimmerung der Symptome zu verhindern:
- SABAs 3 Mal innerhalb einer Stunde wiederholen (angemessene Reaktion: Verschwinden der Symptome innerhalb einer Stunde und PEF > 80 %)
- Bei weiteren Exazerbationen innerhalb von 24-48 Stunden Aufsuchen eines Arztes/einer Ärztin
- Einnahme von kurz wirksamen oralen Kortikosteroiden und Kontaktaufnahme mit ärztlichem Personal
- Bei Anzeichen von schweren und anhaltenden Symptomen Absetzen des Notrufs
- In extremen Fällen kann die Verwendung von Adrenalin-Autoinjektoren für zu Hause und eine tragbare Sauerstofftherapie angezeigt sein.
Notaufnahme:
- Ziele:
  - Korrektur der Hypoxämie mit Sauerstofftherapie
  - Schnelle Umkehrung der Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion durch wiederholte Gaben von SABA und frühzeitige Anwendung von systemischen Kortikosteroiden + SAMA (inhalatives Ipratropium)
  - Bei schweren Exazerbationen ohne Therapieansprechen ggf. zusätzliche Behandlung mit intravenösem Magnesiumsulfat oder Heliox-Albuterol-Vernebler (derzeit noch klinische Studien zur Anwendung bei Kindern)
  - Verhinderung eines Rezidivs durch Intensivierung der Therapie ± kurzfristige systemische Kortikosteroidtherapie
- Weitere Diagnostik bei Patient*innen mit anhaltenden schweren Symptomen und hohem Sauerstoffbedarf:
  - Laboruntersuchung mit vollständigem Blutbild, umfassendem Stoffwechselpanel und arteriellen Blutgasen
  - Röntgenthorax
  - Überwachung auf Dehydrierung Dehydrierung Volumenmangel und Dehydration
- Patient*innen mit Anzeichen eines drohenden Atemversagens müssen endotracheal intubiert und in eine pädiatrische Intensivstation eingewiesen werden.

**Tabelle 3: Bewertung des Schweregrads – Klinische Merkmale bei Exazerbationen von Asthma nach Schweregrad**
	Mild	Moderat	Schwer	Drohender Atemstillstandt
Wachsamkeit	Normal	Normalerweise agitiert	Agitiert	Schläfrig oder bewusstseinseingetrübt
Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge (Atemzüge/Minute)	Erhöht	Erhöht	> 30	Paradoxe thorakoabdominale Bewegung oder normal-niedrige Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge
Puls (Schläge/Minute)	< 100	100-120	> 120	Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien
Giemen	Nur end-exspiratorisch	Während der ganzen Expiration	Während der gesamten Inspiration und Expiration	Abwesend
Inspiratorisches/exspiratorisches Verhältnis (normalerweise 2:1)	Inspiratorisches/exspiratorisches Verhältnis von 1:1	Inspiratorisches/exspiratorisches Verhältnis von 1:2	< 1:2	Unterschiedlich
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur	Keine	Häufig	Vorhanden	Vorhanden, aber abschwächend
Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren	> 95 %	90–95 %	<90 % ± Zyanose	<90 % ± Zyanose
PCO2 (mm Hg)	< 42	< 42	< 42	< 42
Exspiratorischer Spitzenfluss	≥ 70 %	40–69 %	25–39 %	≤ 25 %

Differentialdiagnosen

Rhinosinusitis: bei jüngeren Kindern schwer zu diagnostizieren, da diese einen Druck über den Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen nicht artikulieren können. Eine Rhinosinusitis kann eine komorbide Erkrankung des Asthma bronchiale Asthma bronchiale Asthma bronchiale sein.
Gastroösophagealer Reflux: kann mit intermittierendem Husten und Giemen auftreten und kann eine mögliche Begleiterkrankung des Asthma bronchiale Asthma bronchiale Asthma bronchiale sein.
Jüngere Kinder:
- Rezidivierende Aspirationen/Fremdkörperaspirationen
- Tracheobronchomalazie
- Bronchopulmonale Dysplasie
- Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose)
- Primäre ziliäre Dyskinesie
Ältere Kinder und Heranwachsende:
- Stimmbanddysfunktion: kann sich durch Giemen und Stridor mit Husten aufgrund eines unwillkürlichen Stimmbandschlusses äußern. Die Spirometrie Spirometrie Lungenfunktionstests und flexible Rhinolaryngoskopie können die Diagnose bestätigen.
- Überempfindlichkeitspneumonitis in landwirtschaftlichen Betrieben oder Haushalten, in denen Vögel gehalten werden
- Parasitenbefall oder Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose mit häufigerem Vorkommen in ländlichen Entwicklungsländern
- Chronische Lungenerkrankungen, häufig mit Ausbildung von Trommelschlägelfingern (nicht vorhanden bei Asthma bronchiale Asthma bronchiale Asthma bronchiale)

Quellen

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S2k) Leitlinie “Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma”. AWMF-Registriernummer 020-009. https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-009l_S3_Asthma_Diagnostik_Therapie_2017-11_1-abgelaufen.pdf (Zugriff am 09.11.2022)
Riedler, J. Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen. Monatsschr Kinderheilkd 163, 833–846 (2015). https://doi.org/10.1007/s00112-015-3373-0
Wildhaber J.H., Möller A. (2019) Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen (eds) Pädiatrie. Springer e.Medpedia. Springer, Berlin, Heidelberg. https://www.springermedizin.de/emedpedia/paediatrie/asthma-bronchiale-bei-kindern-und-jugendlichen?epediaDoi=10.1007%2F978-3-642-54671-6_186 (Zugriff am 09.11.2022)