Benigne Prostatahyperplasie

Pathophysiologie

• Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene, Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene und DHT (das stärkere Androgen) spielen eine Schlüsselrolle bei BPH:
  • ↑ Prostatazellproliferation
  • Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod wird gehemmt
• BPH führt direkt zu:
  • Harnröhrenkompression: Eine vergrößerte Prostata Prostata Prostata komprimiert die nahe gelegene Harnröhre und verursacht Miktionsbeschwerden.
  • Basenentleerungsstörung (BOO):
    • Unvollständige Harnentleerung und/oder vermehrte Ansammlung von Urin
    • Erhöhter Tonus und Druck der glatten Blasenmuskulatur führt zu einer verminderten Dehnbarkeit.
• BPH mit BOO führt zu sekundärer Detrusorinstabilität oder überaktiver Blase (was auch zu Miktionsbeschwerden führt).

Klinik

Miktionsbeschwerden (LUTS)

• Entleerungsstörungen: Schwierigkeiten beim Beginnen/Beenden des Wasserlassens, schwacher und unterbrochener Harnstrahl, Restharngefühl
• Speicherstörungen: Imperativer Harndrang, häufiger Harndrang, Inkontinenz und Nykturie

Fragebogen zur Symptomermittlung: International Prostate Symptom Score (IPSS)

• Zweck:
  • Hilft beim Screening und bei der Diagnose von BPH
  • Bewertung des Ansprechens der Behandlung.
• Zusammenfassung des Fragebogens (Fragen zu 7 Harnwegssymptomen, wobei den Antworten Punkte von keine Symptome oder 0 bis fast immer oder 5 zugewiesen wurden):
  • Unvollständige Blasenentleerung
  • Miktionsfrequenz
  • Unterbrechung der Miktion
  • Dringlichkeit der Miktion
  • Schwacher Harnstrahl
  • Anstrengung bei Miktion
  • Nykturie
• Interpretation:
  • Leicht (Punktwert ≤ 7)
  • Mäßig (Punktbereich 8–19)
  • Schwer (Punktbereich 20–35)

Diagnostik

Klinischer Befund

• Anamnese: Blasenentleerung, Flüssigkeitsaufnahme, Ernährung, relevante Anamnese, aktuelle Medikamente
• Körperliche Untersuchung:
  • Abdominal: Suche nach suprapubischer Druckempfindlichkeit, aufgeblähter/tastbarer Blase, Hernien Hernien Hernien, Narben vorheriger Operationen.
  • Becken: motorische/sensorische Funktion, Leistenhernien
  • Urogenitaltrakt:
    • Grundlegende Untersuchung der Genitalorgane
    • Digitale rektale Untersuchung digitale rektale Untersuchung Prostatakarzinom-Screening (DRU): Beurteilung der Größe der Prostata Prostata Prostata (normalerweise etwa die Größe einer Walnuss), Beschaffenheit, Knötchen
    • Sonografie der Harnblase nach der Entleerung, um mögliche Restharnmenge zu beurteilen

Labordiagnostik

• Urinanalyse: identifiziert Hämaturie, Proteinurie, Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern
• Serum-Kreatinin: gibt Hinweis auf die Nierenfunktion
• Prostataspezifisches Antigen (PSA):
  • Liefert zusätzliche Informationen zum Prostatavolumen
  • Ausgangswert für zukünftiges Prostatakarzinom-Screening Prostatakarzinom-Screening Prostatakarzinom-Screening

Diagnoseverfahren/Bildgebung

• Urodynamik:
  • Versucht, die Symptome der Patient*innen in einer simulierten Umgebung zu reproduzieren, indem die Blase mit Flüssigkeit gefüllt wird
  • Beurteilt Detrusorüberaktivität, Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz, Blasencompliance, Urinflusskurve
• Transrektaler Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
  • Nicht erforderlich für die Diagnose der BPH, hilft aber bei der genauen Schätzung des Prostatavolumens
  • Wichtig für die Prostatabiopsie unter Ultraschallkontrolle bei der Beurteilung eines möglichen Prostatakarzinoms
• Zystoskopie:
  • Diagnostisches Verfahren mittels speziellem Endoskop zur Betrachtung von Prostata Prostata Prostata, Blase und Harnröhre
  • Funktion:
    • Hilft bei der operativen Planung
    • Ausschluss anderer anatomischer Ursachen

Therapie

Nicht-chirurgisch

• Verhaltensänderungen:
  • Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr
  • Reduktion/Vermeidung von Substanzen mit irritativem Effekt auf die Blase ( Koffein Koffein Stimulanzien, Alkohol)
  • Obstipation Obstipation Obstipation vermeiden
  • Ausstreichen der Harnröhre nach Miktion, Blasentraining
• Medikamentöse Therapie:
  • α1-Blocker (α1-Adrenozeptorantagonisten) (Tamsulosin, Doxazosin):
    • Alpha-1-adrenerge Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren befinden sich auf der glatten Muskulatur der Prostata Prostata Prostata.
    • Das Blockieren von Signalen führt zur Entspannung der glatten Muskulatur des Blasenhalses und der prostatischen Harnröhre.
    • Nebenwirkungen: Schwindel, niedriger Blutdruck, Rhinitis Rhinitis Rhinitis, retrograde Ejakulation
  • 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid):
    • Blockieren die steroidale Umwandlung von Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene in DHT
    • Führt zum Schrumpfen der Prostata Prostata Prostata über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten
    • Nebenwirkungen: Gynäkomastie Gynäkomastie Gynäkomastie, verminderte Libido, retrograde Ejakulation
  • Phosphodiesterase (PDE)-Typ-5-Hemmer (Tadalafil):
    • Blockieren die abbauenden Wirkungen von PDE-5 in den glatten Muskelzellen und erhöhen die Wirkung von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP)
    • Führt zur Entspannung des Gefäßsystems der glatten Muskulatur
    • Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Hitzewallungen, verstopfte Nase Nase Anatomie der Nase, potenziell drastischer Blutdruckabfall bei Einnahme mit Nitraten
  • Beta-3-adrenerge Agonisten (Mirabegron):
    • Stimulieren die adrenergen Detrusor-Beta-3-Rezeptoren, was die Entspannung der Blase fördert
    • Wirksam zur Behandlung von Symptomen einer überaktiven Blase und zur Förderung der Blasenspeicherung
    • Nebenwirkungen: erhöhter Blutdruck
  • Anticholinergika Anticholinergika Anticholinergika (Oxybutynin):
    • Muskarinrezeptorblocker zur Behandlung von Symptomen einer irritativen überaktiven Blase
    • Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Verstopfung, Verwirrung, trockene Augen, verschwommenes Sehen, Sedierung, Harnverhalt
    • Es ist wichtig, eine Untersuchung der Blase nach der Miktion durchzuführen, um sicherzustellen, dass keine große Menge an Restharn vorliegt.

Chirurgische Therapie

• Indikationen:
  • Akuter Harnverhalt
  • Wiederkehrender Blasenstein
  • Chronische Niereninsuffizienz als Folge von BOO
  • Rezidivierende Hämaturie
  • LUTS therapierefraktär
• Transurethrale Resektion der Prostata Prostata Prostata (TURP):
  • Minimalinvasive Technik; Unter zystoskopischer Führung Resektion der Prostata Prostata Prostata mit Schlingendrahtelektrode
  • Ziel ist es, adenomatöses Gewebe in der periurethralen Zone der Prostata Prostata Prostata zu entfernen und die Obstruktion zu lösen.
• Einfache Prostatektomie:
  • Invasives offenes oder robotisches Verfahren
  • Nur für Patienten mit Prostatadrüsen > 80 g zur Enukleation der Drüse

Differenzialdiagnosen

• Prostatakarzinom Prostatakarzinom Prostatakarzinom: der häufigste nicht-kutane Krebs bei Männern*. Das Prostatakarzinom Prostatakarzinom Prostatakarzinom ist eine bösartige Neubildung, die von der Prostata Prostata Prostata ausgeht. Patient*innen stellen sich mit einer abnormalen DRU oder mit einem konstant erhöhten PSA vor, was zu einer Prostatabiopsie führt. Durch Analyse der Proben erfolgt dann die Diagnosestellung.
• Harnröhrenstriktur: Ähnlich wie bei BPH können Patient*innen mit Harnröhrenstriktur chronisch obstruktive Symptome einer gestörten Harnentleerung wie ein verminderter Harnstrahl und unvollständige Blasenentleerung aufweisen. Ein retrogrades Urethrogramm oder ein Miktionszystourethrogramm, beides Untersuchungen, die Kontrastmittel verwenden, um die Harnröhrenanatomie zu skizzieren und eine potenzielle Striktur zu identifizieren, werden zur Unterscheidung von BPH verwendet.
• Blasenhalskontraktur: Am häufigsten nach einer Prostatektomie oder urologischen Eingriffen, bei der sich Narbengewebe an der Verbindung des Blasenausgangs und der Prostata Prostata Prostata bilden kann. Das Narbengewebe kann einen Verschluss und eine Verengung des Auslasses mit allmählich abnehmendem Harnstrahl, unvollständiger Entleerung und Anstrengung beim Entleeren verursachen. Normalerweise identifiziert eine Zystoskopie eine Blaenhalskontraktur mit seinem klassischen Erscheinungsbild des Narbengewebes.