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Bildgebende Verfahren der inneren weiblichen Geschlechtsorgane (einschließlich Uterus, Ovarien Ovarien Ovarien, Tuben) sind indiziert, um häufige gynäkologische Beschwerden zu diagnostizieren. Dies ist am häufigsten bei abnormalen Blutungen, Beckenschmerzen und zur Beurteilung von Raumforderungen, angeborenen Anomalien und Infertilität der Fall. Die Sonographie ist fast immer das erste bildgebende Verfahren der Wahl, während die Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT) ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)) typischerweise komplizierten oder unklaren Fällen als Nachsorge vorbehalten ist. Die Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT) wird fast nie für primäre gynäkologische Untersuchungen verwendet. Tuben sind weder im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) noch im MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar, wenn sie gesund sind. Der beste Weg, um ihre Durchgängigkeit zu beurteilen, ist die Hysterosalpingographie, eine fluoroskopische Untersuchung, bei der Kontrastmittel in die Uterushöhle (Cavum uteri) injiziert wird, gefolgt von der Untersuchung des Flusses durch die Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina.
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Medizin ➜
Vor der Auswertung der Aufnahmen sollte das ärztliche Personal bestimmte Vorbereitungen durchführen. Es sollte jedes Mal der gleiche systematische Ansatz verfolgt werden:
Der Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (d. h. Sonographie) ist fast immer das bildgebende Verfahren der Wahl bei der Beurteilung der inneren Geschlechtsorgane der Frau. Indikationen sind:
Transvaginaler Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (TVUS):
Transabdominaler Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (TAUS):
Tiefe und Gain (Gesamtverstärkung):
Transvaginaler Ultraschall mit sagittaler Ansicht des Uterus:
Die Mehrheit stellt ein normales und homogenes Myometrium dar. Das Endometrium ist der echoreiche (hellere) Streifen in der Mitte. Die Endometriumdicke wird in der Nähe des Fundus gemessen und beträgt 7,1 mm, was bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter normal ist.
Doppler-Sonographie:
Hysterosalpingokontrastsonographie (HyCoSy):
3D-Sonographie:
Hysterosalpingokontrastsonographie:
Die in die Gebärmutterhöhle injizierte sterile Kochsalzlösung ist echofrei (sichtbar als dunkles Zentrum im Bild). Es wird die Form der Uterushöhle dargestellt. Diese Aufnahme zeigt ein normales Endometrium (echoreiches/helleres Band um den Hohlraum) ohne fokale Veränderungen. Das Endometrium ist von einem Myometrium umgeben, das sich fast bis zum rechten Bildrand erstreckt.
Normales Ultraschallbild des Uterus in sagittaler Ansicht:
Es ist ein dünner Endometriumstreifen von 0,34 cm sichtbar, der sowohl bei prämenopausalen als auch bei postmenopausalen Frauen normal wäre.
Ultraschallbild eines normalen Ovars:
Die Ränder des Ovars sind durch weiße Markierungen gekennzeichnet. Dieses Ovar misst 3,67 x 2,22 cm, was bei einer prämenopausalen Frau normal ist.
Obwohl das Becken-MRT selten die erste Methode der Wahl ist, wird es in der Regel zur besseren Visualisierung von Anomalien, die in der Sonographie identifiziert werden, herangezogen. Einige Indikationen sind:
| Gewebe | T1-gewichtete Aufnahmen | T2-gewichtete Aufnahmen |
|---|---|---|
| Flüssigkeit | Dunkel | Hell |
| Fett | Hell | Hell |
| Inflammation | Dunkel | Hell |
Die Interpretation sollte einem systematischen und reproduzierbaren Muster folgen:
| Sonographie-Eigenschaften | MRT-Eigenschaften |
|---|---|
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|
Ultraschallbild eines vergrößerten multizystischen Ovars bei einer Frau mit ovariellem Hyperstimulationssyndrom (OHSS), die sich einer ovariellen Stimulation im Rahmen einer Fertilitätsbehandlung unterzog. Alle hier gezeigten Zysten sind einfache Zysten.
Bild: „Ultrasonographic examination revealed bilaterally enlarged multicystic ovaries“ von Yildizhan R. et al. Lizenz: CC BY 2.0
Einzelne einfache Zyste:
Die posteriore Wand ist echoreich. Die Maße in 3 Ebenen sind in der unteren rechten Ecke angegeben. Die Zyste ist ungefähr 4,7 cm x 3,3 cm x 4,8 cm groß.
| Sonographie-Eigenschaften | MRT-Eigenschaften |
|---|---|
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Ultraschallbild einer Corpus-luteum-Zyste mit dicken Wänden und peripherem Farbfluss bei der Doppler-Sonographie
Bild von Hetal Verma, MD.| Sonographie-Eigenschaften | MRT-Eigenschaften |
|---|---|
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Sonographiscbe Aufnahmen, die eine hämorrhagische Zyste zeigen:
Auf der linken Seite ist das retikuläre oder spitzenförmige Echomuster zu sehen, das Fibrinstränge eines kürzlich gebildeten Gerinnsels innerhalb einer hämorrhagischen Zyste darstellt (A). Auf der rechten Seite befindet sich ein echoarmer Bereich, in dem das Gerinnsel begonnen hat, zu retrahieren (B).
Ultraschallbild einer hämorrhagischen Ovarialzyste, wahrscheinlich ausgehend von einer Corpus-luteum-Zyste:
Die Blutung ist an einer körnigen Textur mit höherer Echogenität als die Flüssigkeit in der Peripherie der Zyste zu erkennen, die dunklen Halbmonden ähnelt.
60-jährige Frau mit histologisch gesicherter hämorrhagischer Ovarialzyste:
(a) Die axiale T1-gewichtete Aufnahme zeigt eine inhomogene zystische Raumforderung mit meist isointensen Signalen im rechten Adnexbereich.
(b) In der sagittalen T2-gewichteten Aufnahme ist die zystische Komponente des Tumors homogen hyperintens, während die Ablagerungen der hämorrhagischen Komponenten meist isointens sind und morphologisch Vegetationen an der Wand nachahmen.
(c) Auf fettsupprimierten T2-gewichteten Aufnahmen ist das Signal der Masse ähnlich dem in (b), was darauf hindeutet, dass das Gewebe flüssig ist und keine Fettkomponente beinhaltet.
(d) Die Läsion zeigt in der KM-verstärkten, fettusupprimierten T1-gewichteten Aufnahme ein schwaches, marginales Enhancement.
Ein Endometriom ist eine Ansammlung von Endometriumgewebe am und manchmal im Ovar.
| Sonographie-Eigenschaften | MRT-Eigenschaften |
|---|---|
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| Hämorrhagische Zyste | Endometriom | |
|---|---|---|
| T1 | Hell | Hell |
| T2 | Hell | Dunkel |
| Auflösung | Innerhalb von 1 bis 2 Menstruationszyklen → bei Nachuntersuchung meist nicht mehr vorhanden | Kein spontanes Auflösen → Bestehenbleiben bei der Nachuntersuchung |
Sonographisches Aussehen eines typischen Endometrioms:
Unilokuläre Zysten mit milchglasartigem Inhalt (A), die bei der Farbdoppler-Untersuchung schwach vaskularisiert oder avaskulär sind (B).
Sagittale (a) T2-gewichtete Aufnahme und (b) sagittale, fettsupprimierte T1-gewichtete Aufnahme, die ein typisches großes Endometriom des linken Ovars (großer Pfeil) mit für Hämorrhagien typischen Satelliten in der anterioren Wand dieser Läsion zeigen (kleiner Pfeil).
Bild: „Sagittal (a) T2-weighted fast SE image (repetition time msec/echo time msec = 2940/66) and T1-weighted sagittal fast SE image (b)“ von Bianek-Bodzak A. et al. Lizenz: CC BY 3.0| Sonographie-Eigenschaften | MRT-Eigenschaften |
|---|---|
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Ultraschallbild, das eine heterogene ovarielle Raumforderung zeigt, die eine Dermoidzyste darstellt
Bild von Lecturio.
Becken-MRT mit Dermoidzyste des linken Ovars
Bild: „Pelvic MRI confirming dermoid cyst of the left ovary” von The Pan African Medical Journal. Lizenz: CC BY 2.0
Becken-CT mit einer Dermoidzyste des rechten Ovars mit Maßen von 36 mm x 37 mm
Bild: „Pelvic CT showing dermoid cyst” von The Pan African Medical Journal. Lizenz: CC BY 2.0Ovarielle Neoplasien: benigne (nicht-invasive) oder maligne (invasive) Tumore, die aus einer einzelnen Zelle entstehen. Sie werden nach ihrer Ursprungszelle entweder als epitheliale, Keimzell- oder Stromatumoren (mit vielen verschiedenen Subtypen in jeder Klasse) klassifiziert. Zu den bildgebenden Befunden gehören:
Fortgeschrittenes primäres Ovarialkarzinom:
(A) Multilokuläres ovarielles seröses Adenokarzinom mit erhöhter Vaskularität
(B) Peritoneale Ablagerungen im Douglas-Raum sichtbar aufgrund von signifikanter Aszites aufgrund des primären Ovarialkarzinoms im Spätstadium
Muzinöses Zystadenom mit variabler Echogenität innerhalb der Zystenkammern:
Die Zyste enthält mehrfache Septierungen und solide Komponenten. Ein muzinöses Zystadenom ist ein benigner epithelialer Ovarialtumor, der ziemlich groß werden kann.
Signalverstärkung im T2-gewichteten MRT, das eine unregelmäßige Raumforderung im rechten Adnexbereich und Aszites zeigt
A: sagittale Ansicht
B: axiale Ansicht
Die Ovarialtorsion Ovarialtorsion Ovarialtorsion bezieht sich auf die akute Verdrehung des Ovars um seinen Gefäßstiel. Sie führt zu akuten Schmerzen und gilt als chirurgischer Notfall (, um das Ovar zu detorquieren). Die Diagnostik erfolgt in der Regel nur mittels Sonographie.
Eine Extrauteringravidität Extrauteringravidität Extrauteringravidität ist eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung außerhalb des Uterus. Eine Ruptur kann zu lebensbedrohlichen Blutungen führen. Sie wird fast immer nur mittels Sonographie diagnostiziert.
Transvaginale Sonographie der rechten Adnexe, die eine EUG der rechten Tube mit einem Gestationssack und einem Fötus im Einklang mit einer 6-wöchigen Schwangerschaft zeigt:
Die Scheitel-Steiß-Länge (SSL) beträgt 0,43 cm.
Eine seltene heterotope Schwangerschaft:
Eine Zwillingsschwangerschaft, bei der eine Schwangerschaft intrauterin und die andere ektopisch ist. In diesem Bild ist links die EUG zu sehen, umgeben von einem auf dem Doppler sichtbaren Blutfluss mit einer erheblichen Menge an freier Flüssigkeit (FF) im Becken.
Eine Hydrosalpinx beschreibt eine Flüssigkeitsansammlung in den Eileitern, die meist auf einem postinflammatorischen Geschehen beruht.
Uterusmyome (Klasse der Leiomyome) sind gutartige Uterusneoplasmen, die aus einer einzelnen Myometriumzelle hervorgehen:
| Sonographie-Eigenschaften | MRT-Eigenschaften |
|---|---|
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Eine 46-jährige Frau mit Bauchschmerzen in der Anamnese:
Der TVUS zeigt ein 1,1 cm großes submuköses Myom (Pfeil) mit posteriorem Schallschatten (Pfeilspitzen).
Eine 49-jährige Frau mit Menorrhagie in der Anamnese:
Der TAUS (A) zeigt eine voluminöse Gebärmutter mit einem 10 cm langen submukösen Myom, das die Uterushöhle zu „füllen“ scheint. Ein sagittales T2-gewichtetes MRT-Bild (B) bei derselben Person zeigt, dass das submuköse Myom (Pfeilspitze) heterogen ist, was auf eine Degeneration hinweist. Hinzu kommt ein 2,5 cm langes zervikales Myom (Pfeil).
Eine 51-jährige Frau mit Menorrhagie in der Anamnese:
Das sagittale T2-gewichtete MRT-Bild zeigt einen voluminösen retrovertierten Uterus mit mehreren intramuralen Myomen und einem großen submukösen Myom (Pfeil), das in die Uterushöhle hineinragt. Zudem wird eine komplexe Ovarialzyste posterior des Utrerus (Pfeilspitze) nachgewiesen. Die volle Blase ist als hyperintense Region auf der linken Seite des Bildes zu erkennen.
Eine 43-jährige Frau mit Menorrhagie:
Das sagittal T2-gewichtete MRT-Bild zeigt mehrere intramurale Myome (Pfeile). Das größte (Pfeilspitze), das anterior liegt, misst 8,5 cm. Die Bilder zeigen eine typisch niedrige Signalintensität.
Bei der Adenomyosis uteri kommt es zu einem Einnisten von Endometriumzellen in das Myometrium, was typischerweise zu einer starken, schmerzhaften Menstruation Menstruation Menstruationszyklus führt. Zu den Befunden sowohl in der Sonographie als auch im MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) gehören:
Ultraschalldiagnostische Kriterien für eine Adenomyosis uteri:
a) Kugelförmiger Uterus
b) Uterusasymmetrie: Längsschnitt eines retrovertierten Uterus, bei dem die posteriore Wand deutlich dicker ist als die anteriore Wand
c) Heterogenes Myometrium: Transversalschnitt des Uterus auf Fundushöhe, wo echoarme Bereiche mit strahlenförmigem Muster erkennbar sind (Pfeile)
d) Lineare Streifung: In diesem sagittalen Schnitt eines antevertierten Uterus durchqueren dünne echoreiche Linien das Myometrium und sind von der Endometrium-Myometrium-Grenzfläche aus sichtbar.
e) Zysten innerhalb des Myometriums: Transversalschnitt des Uterus auf Fundushöhe mit schalldurchlässigen Bereichen, die in der posterioren Wand des Myometriums verteilt sind
f) Hyperechogene Knötchen: Transversalschnitt des Uterus auf Fundushöhe mit hyperechogenen Arealen im Myometrium
Diffuse Adenomyosis uteri:
Sagittales T2-gewichtetes Bild; Verdickung der Junktionalzone, die einen schlecht abgrenzbaren Bereich mit geringer Signalintensität bildet; punktförmige Herde hoher Intensität innerhalb des Myometriums, die Endometriumherde darstellen, die in das Myometrium eingebettet sind
Kleine Wucherungen außerhalb des Endometriums, die normalerweise gestielt und oft (wenn auch nicht immer) benigne sind:
Ein gestielter Endometriumpolyp, der auf der Hysterosalpingokontrastsonographie zu sehen ist
Bild: „3D-MS- View of endometrial outline in the transverse plane shows a localized lesion“ von Zafarani F., Ahmadi F. Lizenz: CC BY 2.5, bearbeitet von Lecturio.Systematische Herangehensweise:
Physiologischer Hysterosalpingographie-Befund:
Röntgenbild mit normaler Uteruskontur mit beidseitiger Füllung und beidseitigem Austritt von Kontrastmittel aus den Tuben
Hydrosalpinx:
Hysterosalpingogramm mit beidseitigem Tubenverschluss und Hydrosalpingen
Bild: „HSG showing bilateral tubal blockage“ von Aziz M.U. et al. Lizenz: CC BY 3.0Kongenitale Uterusanomalien
Der Uterus bildet sich aus den Müllergängen, die in der Mittellinie zum Uterus, der Zervix und der oberen Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden verschmelzen. Daher werden diese Strukturen zunächst entlang der Mittellinie geteilt, bevor sich das Septum zurückbildet. Kongenitale Uterusanomalien treten typischerweise aufgrund einer abnormalen Fusion und/oder Septumregression auf.
Fehlbildungen des Uterus
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0
Hysterosalpingographie einer infertilen Person mit einem Uterus bicornis:
Die rechte Tube hat sich entweder noch nicht mit dem Kontrastmittel gefüllt oder weist eine Obstruktion auf. Die linke Tube scheint sich zu füllen.
Hysterosalpingographie eines Uterus unicornis
Bild: „Unicornuate uterus“ von Aziz M.U. et al. Lizenz: CC BY 3.0
Vergleich dreidimensionaler Sonographie- und Hysterosalpingographie-Aufnahmen bei Uterusfehlbildungen:
A: normaler Uterus
B: Uterus unicornis
C: Uterus arcuatus
D-G: Subtypen des Uterus subseptus/septus (partielles bis vollständiges Septum)
H: Uterus bicornis
I: Uterus didelphys
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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.
