Brustkrebs-Screening

Überblick

Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs)

Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) ist eine Krankheit, die durch eine bösartige Umwandlung der Epithelzellen der Brust gekennzeichnet ist.

Epidemiologie

• Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) ist die häufigste Krebsart bei Frauen*.
• Mit etwa 30 % aller bösartigen Erkrankungen häufigstes Karzinom der Frau*
• Inzidenz in Deutschland: 166 Fälle pro 100.000 Frauen*
• Das Risiko steigt mit dem Alter; etwa 3 von 10 betroffenen Frauen* sind bei Diagnose­stellung jünger als 55 Jahre alt.
• Der Anteil des männlichen* Brustkrebses an den Gesamtfällen beträgt etwa 1 %.
• Eine wichtige Todesursache bei Frauen*:
  • Deutschland: häufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle der Frau*
  • Entwicklungsländer: die Hauptursache für krebsbedingte Todesfälle
• Frühzeitige Erkennung und verbesserte Behandlungen haben die Sterberate gesenkt.

Risikofaktoren

Unveränderliche Faktoren, die das Risiko erhöhen:

• Familiengeschichte: Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) bei Verwandten 1. oder 2. Grades (Mutter*, Großmutter*, Schwester*)
• Hormonelle Einflüsse: lange Hormonbelastung durch frühe Menarche Menarche Menstruationszyklus und/oder späte Menopause Menopause Menopause
• Genetische Mutationen (Beispiele):
  • BRCA1 (auf Chromosom Chromosom Grundbegriffe der Genetik 17q)
  • BRCA2 (auf Chromosom Chromosom Grundbegriffe der Genetik 13q)
  • p53 (auf Chromosom Chromosom Grundbegriffe der Genetik 17)
• Zunehmendes Alter
• Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) auf der kontralateralen Seite

Modifizierbare Risikofaktoren:

• Lebensstilfaktoren, die das Risiko erhöhen:
  • Fettreiche Ernährung
  • Adipositas Adipositas Adipositas (insbesondere nach der Menopause Menopause Menopause)
  • Starker Alkoholkonsum
  • Tabakkonsum
• Hormonelle Einflüsse, die das Risiko erhöhen:
  • Höheres Alter bei der 1. Entbindung (> 30 Jahre alt)
  • Nulliparität
  • Hormonersatztherapie nach der Menopause Menopause Menopause (> 5 Jahre)
• Hormonelle Einflüsse, die das Risiko verringern: mindestens 6 Monate langes Stillen

Eselsbrücke:

„BReast-CAncer 1 und 2“: Die mutierten Gene sind die BRCA1 und BRCA2 Gene.

Erste Risikobewertung

Um das Risiko zu bestimmen, sind detaillierte Angaben zur medizinischen und persönlichen Vorgeschichte der Patient*innen erforderlich:

• Persönliche und familiäre Vorgeschichte von Brust-, Eierstock-, Eileiter- oder Bauchfellkrebs
• Abstammung (in Verbindung mit BRCA1 und 2)
• Bekannte Träger*in einer Genmutation für Brust- oder Eierstockkrebs
• Mammographische Brustdichte
• Hochrisikoläsion bei einer früheren Brustbiopsie
• Strahlentherapie des Thorax in der Vergangenheit (vor 10 bis 30 Jahre)

Das Risiko für Patient*innen, an Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) zu erkranken, kann wie folgt eingestuft werden:

• Durchschnittlich:
  • Keine der oben genannten Risikofaktoren (die meisten Patient*innen)
  • Lebenslanges Risiko: < 15 %
• Mäßig:
  • Die meisten Frauen* mit einer familiären Vorgeschichte von Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) bei einem Verwandten ersten Grades, aber keinem bekannten genetischen Syndrom
  • Lebenslanges Risiko: 15–20 %
• Hoch:
  • Patient*innen mit einer bekannten genetischen Veranlagung, einer persönlichen Vorgeschichte von Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) oder einer Strahlentherapie
  • Lebenslanges Risiko: > 20 %

Screening-Methoden

Brustuntersuchung

• Selbstuntersuchung:
  • Tastuntersuchung leicht durchführbar
  • Kann zu unnötigen Verfahren führen (z. B. Mammografien und Biopsien)
• Klinische Untersuchung:
  • Umfasst Inspektion, Palpation der Brust und Beurteilung des Lymphabflusses
  • Sollte im Rahmen der gesetzlichen Früherkennungsuntersuchungen Frauen* ab dem Alter von 30 Jahren angeboten werden.
  • Unabhängig von der Früherkrennung im Fall von:
    • Frauen* mit hohem Risiko: niedrigeres Einstiegsalter (hängt von den Risikofaktoren ab)
    • Beschwerden oder Anomalien der Brust
• Lokalisierung von Brustläsionen:
  • Wenn es sich um ein unklares oder großes Gebiet handelt, kann das Gebiet durch einen Quadranten lokalisiert werden.
  • Wenn es einen Brennpunkt gibt, wird dieser durch die Position des Ziffernblatts und den Abstand zur Brustwarze Brustwarze Klinische Untersuchung der Mamma lokalisiert.

Mammografie

Die Mammografie ist die wirksamste Methode zur Erkennung von Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) im Frühstadium. Bewertungen randomisierter Studien weisen eine Mortalitätssenkung von 20 % für alle Altersgruppen aus.

• Hohe Falsch-Negativ-Rate:
  • Kann durchschnittlich 20 % der Brustkrebsfälle übersehen
  • Wenn ein klinischer Verdacht auf Bösartigkeit besteht, schließt ein negatives Mammogramm Krebs nicht aus, und weitere Untersuchungen sind angezeigt.
• Typen:
  • Digitale Mammografie: bevorzugt bei dichten Brüsten (ca. 50 % aller Frauen*)
  • Digitale Brust-Tomosynthese (BDT, „3D-Mammografie”):
    • Nimmt Bilder aus vielen Winkeln auf, um ein 3D-Bild zu erhalten
    • Verbessert die Empfindlichkeit und Spezifität der Mammografie
  • Häufig verwendete computergestützte Erkennung (englisches Akronym: CAD): eine Technik der künstlichen Intelligenz, die mithilfe von Mustererkennung verdächtige Merkmale hervorhebt und diese zur Überprüfung durch den Radiologen markiert; CAD verringert die Zahl der Versehen
• Das Berichts- und Datensystem für die Brustbildgebung (englisches Akronym: BI-RADS):
  • Standardisiert den Mammografiebericht
  • Gibt Kategorien und entsprechende Empfehlungen an
• Screening versus diagnostische Mammografien:
  • Screening-Mammografie: wird bei einer Frau* durchgeführt, die keine Symptome oder Anzeichen von Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) aufweist
  • Diagnostische Mammografie: bei Frauen* durchgeführt, bei denen entweder aus klinischen Gründen oder aufgrund der Ergebnisse einer Screening-Mammografie ein Verdacht auf Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) besteht

Magnetresonanztomografie ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT))

• Als zusätzliches Screening neben der Mammografie bei Frauen* mit hohem Brustkrebsrisiko angezeigt:
  • BRCA1- oder 2-Mutationen
  • Starke familiäre Vorbelastung durch Brust- und/oder Eierstockkrebs
  • Vorgeschichte einer Mantelbestrahlung bei Hodgkin-Lymphom Hodgkin-Lymphom Hodgkin-Lymphom
• Zur Nachuntersuchung eines abnormalen oder nicht eindeutigen Mammografieergebnisses
• Höhere falsch-positive Raten bei Frauen* mit dichter Brust, was zu unnötigen Biopsien führt
• Trotz der erhöhten Sensitivität für Malignität gibt es keine Hinweise auf eine geringere Sterblichkeit.

Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (US)

• Aufgrund einer hohen falsch-positiv-Rate nicht routinemäßig für das Screening eingesetzt
• In erster Linie für die diagnostische Nachuntersuchung eines abnormalen Mammogramms verwendet
• Kann als Zusatztherapie bei Patient*innen mit dichter Brust in Betracht gezogen werden

Screening

Laut der aktuellen Deutschen Leitlinie (2021) gilt:

• Die klinische Brustuntersuchung, das heißt Inspektion, Palpation der Brust und Beurteilung des Lymphabflusses, sollte im Rahmen der gesetzlichen Früherkennungsuntersuchungen Frauen* ab dem Alter von 30 Jahren angeboten werden.
• Das empfohlene Alter für den Beginn regelmäßiger Mammografien:
  • Für Frauen* zwischen dem 50. und 69. Lebensjahr soll die Teilnahme am Nationalen Mammografie Screening Programm empfohlen werden (laut gesetzlicher Vorsorgeuntersuchung alle 2 Jahre).
  • Frauen* ab dem Alter von 70 Jahren sollte die Teilnahme an Früherkennungsmaßnahmen unter Berücksichtigung des individuellen Risikoprofils und des Gesundheitsstatus sowie einer mehr als 10-jährigen Lebenserwartung angeboten werden.
• Sonografie als Ergänzung zur Mammografie als geeignetste Methode

Screening für Hochrisikopersonen

Empfehlungen Screening und genetische Testung

• Klinische Brustuntersuchung: alle 6–12 Monate bis zum Alter von 25 Jahren (Beginn und Häufigkeit hängen vom Risiko ab)
• Jährliche Mammografie (ab 30 Jahren) und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) (ab 25 Jahren): für Patient*innen mit BRCA1 oder 2 Mutationen
• Jährliche Mammografie und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) beginnen in der Regel im Alter von 30 Jahren:
  • Verwandte 1. Grades mit bekannten BRCA1 oder 2 Mutationen
  • > 20% Lebenszeitrisiko für Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs)
  • Patient*innen mit Strahlentherapie des Brustkorbs im Alter von 10–30 Jahren
  • Die meisten Hochrisikosyndrome
• Jährliche Mammografie für andere Frauen* mit hohem Risiko (z. B. persönliche Anamnese von in situ Läsionen, atypische duktale Hyperplasie), mit MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) in Absprache mit Ärzt*in

Risikominderung

Nicht-chirurgisch:

• Auf modifizierbare Risikofaktoren abzielend:
  • Regelmäßige körperliche Betätigung
  • Normalgewicht
  • Verringerung des Alkoholkonsums
  • Nikotinentwöhnung Nikotinentwöhnung Nikotinkonsumstörung
  • Es gibt keine Belege dafür, dass Ernährungsumstellungen das Risiko verringern.
• Chemoprävention:
  • USPSTF: Risikoreduzierende Medikamente für Hochrisikofrauen* im Alter von ≥ 35 Jahren empfohlen (für insgesamt 5 Jahre)
  • Wird bei Frauen* mit hohem Brustkrebsrisiko in Betracht gezogen
  • Tamoxifen:
    • Selektiver Östrogenrezeptor-Modulator
    • Indiziert für BRCA2-Träger*innen, die sich gegen eine prophylaktische Mastektomie entscheiden
    • Weniger wirksam als eine risikomindernde Operation
    • Verwendung bei Frauen* vor oder nach der Menopause Menopause Menopause
  • Anastrozol:
    • Aromatase-Hemmer
    • Postmenopausale Frauen*

Chirurgisch: Prophylaktische Mastektomie

Frauen* sollten über die potenzielle Morbidität von chirurgischen Eingriffen (chirurgische Menopause Menopause Menopause, Libido, Körperbild) aufgeklärt werden.

• Indikationen:
  • BRCA1- oder BRCA2-Trägerinnen*
  • Andere genetische Mutationen, die ein höheres Lebenszeitrisiko für die Entwicklung von Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) mit sich bringen
• Eliminiert das Krebsrisiko nicht vollständig
• Kann in Verbindung mit einer beidseitigen prophylaktischen Salpingo-Oophorektomie (BPSO) durchgeführt werden, um das Eierstockkrebsrisiko zu senken

Screening für besondere Bevölkerungsgruppen

Patient*innen mit dichtem Brustgewebe

• Für das Screening wird die gleiche Vorgehensweise empfohlen.
• Wenn keine zusätzlichen Risikofaktoren vorliegen, wird kein zusätzliches Screening empfohlen.
• Bei Patient*innen mit mittlerem oder hohem Risiko können MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) oder US ergänzend eingesetzt werden.

Männliche BRCA-Träger*

Männliche BRCA-Träger* haben ein höheres Risiko für Brust-, Prostata- und Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Monatliche Selbstuntersuchung der Brust ab dem Alter von 35 Jahren
• Jährliche klinische Brustuntersuchung ab dem Alter von 35 Jahren
• Eine jährliche Mammografie kann bei Männern* mit Gynäkomastie Gynäkomastie Gynäkomastie oder erhöhter Brustdichte in Betracht gezogen werden (die Evidenz ist begrenzt).
• Prostatakrebs-Screening ab 40 Jahren für BRCA2-Träger*
• Erwägung eines Prostata-Screenings ab einem Alter von 40 Jahren für BRCA1-Träger *

Patientinnen* mit Brustimplantaten

• Erschweren die Mammografie (röntgendichter Inhalt)
• Umfasst 4 Ansichten (statt der üblichen 2 Ansichten pro Brust)