cABCDE-Schema

Primary Survey und Grundbehandlung

Die Primary Survey dient der Identifikation lebensbedrohlicher Verletzungen bei Traumapatient*innen mit dem Ziel, diese zu therapieren.

Bestandteile der Primary Survey:

• critical bleeding
• Airway
• Breathing
• Circulation
• Disability
• Exposure/Environment

Critical Bleeding

Da unbehandelte kritische Blutungen eine vermeidbare Todesursache darstellen, hat man das ursprüngliche ABCDE-Schema um den Aspekt “critical bleeding” ergänzt. Hierbei wird nach stark blutenden Wunden geschaut, um diese schnellstmöglich zu therapieren.

Therapie aktiver Blutungen nach Stufenschema:

1. Manuelle Kompression/Druckverband
2. Tourniquet
3. Hochlagerung

Circulation

Die Evaluation des Kreislaufs erfolgt, nachdem Atemwege und Ventilation Ventilation Atemmechanik als normal und adäquat beurteilt worden sind.

Ziele

• Evaluation des Herzzeitvolumens
• Sicherstellung einer ausreichenden Gewebedurchblutung
• Therapie äußerer Blutungen

Ursachen für Durchblutungsstörungen

• Schock Schock Schock: Überblick (einschließlich Hypovolämie, septischer oder anaphylaktischer Schock Schock Schock: Überblick)
• Traumatische arterielle Verletzung ( Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom Kompartmentsyndrom, Arterienrisse, Quetschverletzung)
• Herzrhythmusstörungen
• Herzinsuffizienz
• Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)

Beurteilung des Kreislaufs

• Nicht atmende (apnoische) Betroffene:
  • Kardiopulmonale Reanimation Kardiopulmonale Reanimation Plötzlicher Herzstillstand (Englisches Akronym: CPR; künstlicher Kreislauf)
• Atmende Betroffene:
  • Blutdruckmessung: Einschätzung des Herzzeitvolumens, vmtl. ↓, wenn systolischer Druck < 90 mmHg
• Messung der Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie durch Palpation folgender Arterien Arterien Arterien:
  • Karotiden → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 60 mmHg
  • A. femoralis → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 70 mmHg
  • A. radialis → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 80 mmHg
  • A. dorsalis pedis → wenn palpierbar, systolischer Druck vmtl. ≥ 90 mmHg
• Hautuntersuchung (kalt, kaltschweißig [Hinweis auf Hypovolämie])
• Prüfung der Rekapillarisierungszeit (> 2 Sekunden pathologisch)
• Prüfung der Urinausscheidung (< 0,5 ml/kg/h pathologisch)
• Prüfung der Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie (Puls > 100/min als Anzeichen für einen möglichen Schock Schock Schock: Überblick)

Therapie des Kreislaufs

• Stoppen der Blutungen
• Legen mehrerer großlumiger intravenöser Zugänge; falls nicht möglich, sind Alternativen:
  • Zentraler Zugang zu der V. femoralis, -jugularis und -subclavia
  • Intraossärer Zugang
  • Perkutaner- und Cutdown-Katheter in der V. saphena magna (seltener)
• Ggf. Massentransfusion

Disability und Exposure/Environment

Beurteilung des neurologischen Zustands

• Untersuchung der Pupillen → Pupillendilatation → ipsilaterale Raumforderung im Gehirn oder Blutansammlung, was zu einer Kompression des 3. Hirnnervs führt
• Motorische und sensorische Untersuchung
• Prüfung des Bewusstseins durch die Glasgow-Coma-Scale:
  • Vergabe einer Punktzahl für die beste Reaktion in jedem geprüften Bereich
  • Addition der Punkte der jeweils geprüften Bereiche (Gesamtpunktzahl: 3-15 Punkte)
  • Je höher die Zahl, desto besser die Prognose
  • Score ≤ 9 → Koma Koma Koma → endotracheale Intubation notwendig
• Zu den lebensbedrohlichen neurologischen Verletzungen gehören:
  • Penetrierende Schädelverletzung
  • Intrakranielle Blutung:
    • Subdurale Hämatome
    • Epidurale Hämatome
    • Traumatische Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung Subarachnoidalblutung (SAB)
    • Intrazerebrale und intraventrikuläre Blutungen
  • Diffuse axonale Verletzung
  • Hohe Rückenmarksverletzung Rückenmarksverletzung Rückenmarksverletzungen

Exposure/Environment

Ziel dieses Schrittes ist es, negative Umweltauswirkungen zu bewerten und zu therapieren:

• Vollständige Entkleidung der betroffenen Person und Durchführung einer vollständigen körperlichen Untersuchung (Rückenuntersuchung mittels Log-Roll-Manöver)
• Gewährleistung von Wärmeerhalt (Unterkühlung kann Koagulopathien auslösen!)

Secondary Survey

Das Ziel der Secondary Survey besteht darin, eine gründliche Anamnese durchzuführen und die betroffene Person schnell und gründlich von Scheitel bis Sohle zu untersuchen, um alle potentiell signifikanten Verletzungen zu identifizieren und zu therapieren. Zudem wird der Status der betroffenen Person kontinuierlich reevaluiert.

• Durchführung nach der Primary Survey und der Stabilisierung der betroffenen Person
• Anamnese nach dem SAMPLER(S)-Schema:
  • Symptome
  • Allergien
  • Medikation
  • Past medical history (vergangene Krankengeschichte)
  • Letzte Nahrungsaufnahme
  • Ereignis in Bezug auf den Vorfall
  • Risikofaktoren
  • Schwangerschaft (bei Frauen* im gebärfähigen Alter)
• Untersuchung von Scheitel bis Sohle, einschließlich aller Körperöffnungen (Ohren, Nase Nase Anatomie der Nase, Mund, Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden, Rektum Rektum Rektum und Analkanal)
• Bildgebende Verfahren bei Bedarf
• Regelmäßige Reevaluation nach der Primary Survey des cABCDE-Schemas

Differentialdiagnosen

Die folgenden Erkrankungen können bei Betroffenen zu einer akuten und schweren Beeinträchtigung der Herz-Kreislauf-Funktion führen:

• Herzstillstand: Verlust der Herzfunktion bei einer Person mit oder ohne bekannter Herzerkrankung. Die 4 Herzrhythmen, von denen bekannt ist, dass sie einen pulslosen Herzstillstand hervorrufen, sind Kammerflimmern, schnelle ventrikuläre Tachykardie, pulslose elektrische Aktivität und Asystolie. Die Therapie erfolgt nach dem “Advanced Life Support” (Englisches Akronym: ALS), bestehend aus der Defibrillation Defibrillation Kammerflimmern (bei defibrillierbaren Rhythmen), der Medikamentengabe und der Sicherung der Atemwege. Die CPR wird so lange aufrechterhalten, wie nötig.
• Rippenserienfraktur: ein Zustand, der auftritt, wenn 3 oder mehr zusammenhängende Rippen Rippen Brustwand an 2 oder mehr verschiedenen Stellen gebrochen sind. Sie ist gekennzeichnet durch Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge, Hypoxämie und paradoxe Brustwandbewegungen. Oft ist eine Thoraxdrainage erforderlich, da die Erkrankung mit einem Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax einhergeht. Die Therapie umfasst eine Sauerstoffgabe, Schmerzmedikation und Überdruckbeatmung, wenn eine respiratorische Insuffizienz vorliegt.
• Hämatothorax Hämatothorax Hämatothorax: eine Blutansammlung in der Pleurahöhle. Ein Hämatothorax Hämatothorax Hämatothorax tritt normalerweise nach einem Brusttrauma auf, das zu einer Lungenverletzung oder einer Schädigung der Interkostalarterien führt. Symptome sind Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen. Weitere Symptome sind Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Tachykardie, verminderter Lufteintritt, Trachealdeviation und ein gedämpfter Klopfschall bei Perkussion. Die Therapie erfolgt durch das Einführen einer Thoraxdrainage.
• Lungenkontusion: eine traumatische, parenchymale Lungenverletzung. Die Betroffenen stellen sich mit Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge, Tachykardie und Hypoxämie vor. Die Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) zeigt fleckige alveoläre Infiltrate, die nicht anatomisch begrenzt werden (Milchglastrübung). Die Therapie umfasst die Sauerstoffgabe, Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie, Physiotherapie und, in schweren Fällen, eine mechanische Beatmung.
• Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: eine abnorme Luftansammlung im Pleuraspalt. Die Befunde der körperlichen Untersuchung umfassen reduzierte Atemgeräusche, Hyperresonanz bei Perkussion, Trachealdeviation, Mediastinalverschiebung (Verschiebung weg vom Spannungspneumothorax), verminderter Stimmfremitus und erweiterte Jugularvenen. Das Röntgen-Thorax, die Sonographie des Brustkorbs und das CT können Pneumothoraces identifizieren. Die Therapie umfasst eine Notfallnadeldekompression, eine videoassistierte Thorakoskopie Thorakoskopie Pleuritis (VATS) oder alternativ eine Thorakotomie.
• Herzbeuteltamponade: eine Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard Perikard Anatomie des Herzens, die zu einer verringerten ventrikulären Füllung und nachfolgend zu einer hämodynamischen Instabilität führt. Die Herzbeuteltamponade ist eine schwere Form des Perikardergusses. Bei einem Trauma ist der Erguss blutig. Die Befunde der körperlichen Untersuchung umfassen die Beck-Trias (arterielle Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Erhöhung des zentravenösen Drucks und abgeschwächte Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche). Die Therapie besteht aus einer Notfallperikardiozentese.