Cannabiskonsumstörung

Definition und Epidemiologie

Definition

Die Cannabiskonsumstörung (ICD-11: 6C41) zählt zu den Substanzkonsumstörungen und beschreibt einen maladaptiven Konsum von Cannabis.

• Intoxikation:
  • Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Reizen
  • Derealisierung und Depersonalisierung bei höherer Dosierung
  • Beeinträchtigte motorische Fähigkeiten bis zu 8-12 Stunden nach der Einnahme
  • Auch Delirium und durch Cannabis verursachte psychotische Störungen möglich
• Entzug:
  • Entwicklung eines substanzspezifischen Syndroms aufgrund der Beendigung (oder Reduzierung) der Substanzmenge
  • Sehr mild bei Cannabis und anderen inhalativen/halluzinogenen Drogen
• Toleranz:
  • Notwendigkeit, die Dosis der Substanz zu erhöhen, um die gewünschte Wirkung zu erzielen (verringerte Wirkung bei Verwendung der gleichen Menge der Substanz)
  • Für Cannabis gibt es keine eindeutigen Beweise für eine physiologische Abhängigkeit.

Epidemiologie

• Cannabis ist die am meisten konsumierte illegale Substanz, in manchen Ländern teils legalisiert.
• Von schätzungsweise 192 Mio. Menschen weltweit genutzt
• Weltweit leiden etwa 13 Mio. Menschen an einer mittelschweren bis schweren Cannabiskonsumstörung.
• Abnehmende Prävalenz mit zunehmendem Alter
• Männer doppelt so häufig betroffen wie Frauen

Pharmakologie

Pharmakologische Eigenschaften

• Cannabis wird sowohl aus natürlich vorkommenden als auch aus von der Landwirtschaft selektierten Sorten (die eine höhere Potenz aufweisen) konsumiert.
• Synthetische Formulierungen verfügbar (z.B. “Spice”, “K2”)
• Formen des Konsums:
  • Rauchen (am weitesten verbreitet)
  • Vaporizer
  • Gebacken in Keksen oder anderen Süßigkeiten
  • Tee
• THC (Tetrahydrocannabinol):
  • Der wichtigste aktive und stärkste psychoaktive Bestandteil von Cannabis.
  • 50 % des THC gelangen über die Lungenbläschen rasch nach dem Einatmen in den Blutkreislauf.
  • Bindung von THC an Cannabinoid-Rezeptoren im Belohnungssystem des Gehirns → euphorische Gefühle
  • Synthetische Cannabinoide Cannabinoide Cannabinoide haben Wirkstoffe, die stärker sind als THC.
• Cannabinoidrezeptoren = hemmende G-Protein-gekoppelte Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren → Hemmung der Adenylatzyklase → Senkung des cAMP
• Cannabinoide Cannabinoide Cannabinoide = lipophil → nachweisbar über Tage bis Wochen im Körper

Medizinische Verwendung von Cannabis

Indikationen:

• Behandlung von Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Appetitanregung:
  • Chemotherapie
  • Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose
  • AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS
  • Patient*innen mit chronischen Schmerzen
• Schwerwiegende Epilepsie Epilepsie Epilepsie im Kindesalter mit refraktären Anfällen

Pharmazeutische Formen:

• Dronabinol
• Nabilon

Klinik und Diagnostik

Um die Diagnose einer Cannabisintoxikation oder eines Cannabisentzugs zu stellen, sollte eine detaillierte Anamnese des Cannabiskonsums erhoben werden. Ein Drogenscreening im Urin hilft, die Diagnose zu bestätigen.

Cannabis-Intoxikation

• Kein dokumentierter Todesfall allein durch eine Cannabisvergiftung
• Allgemein: Euphorie oder Entspanntheit, unangemessenes Lachen
• ZNS: psychomotorische Retardierung, Beeinträchtigung der motorischen Funktion
• Ophthalmologisch: Bindehautinjektion oder “Rötung” der Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges
• GI-Trakt: erhöhter Appetit, trockener Mund
• Drogenscreening im Urin:
  • Detektion des wichtigsten inaktiven Metaboliten 11-Nor-9-carboxy THC
  • Bei einmaliger Anwendung können bis zu drei Tage lang nachweisbare Werte auftreten.
  • Bei chronischem Konsum können bis zu 30 Tage lang nachweisbare Werte auftreten.

Cannabis-Entzug

• Allgemein: Stimmungsschwankungen, leichte Zunahme der Reizbarkeit
• ZNS: Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit
• GI-Trakt: Übelkeit, verminderter Appetit

Therapie und Komplikationen

Therapie von Cannabisintoxikation und -entzug

• Unterstützende, psychosoziale Interventionen (z.B. Kontingenzmanagement, Gruppentherapie usw.)
• Symptomatische Behandlung
• Bei schweren Intoxikationen ggf. Antipsychotika

Therapie von Cannabiskonsumstörungen

• Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie: kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie (KVT) oder Motivationsverbesserung
• Medikamente:
  • Keine Evidenz für Medikamentennutzen
  • Wenn eine Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie allein nicht wirksam ist, kann die Zugabe von N-Acetylcystein (bei Jugendlichen/jungen Erwachsenen) oder Gabapentin Gabapentin Antikonvulsiva der zweiten Generation (Erwachsene) hilfreich sein.

Komplikationen bei Cannabiskonsumstörung

• Cannabis-induzierte psychotische Störungen:
  • Psychotische Störung im Zusammenhang mit Cannabiskonsum
  • Oft mit vorübergehenden paranoiden Wahnvorstellungen
  • Chronischer Cannabiskonsum wird mit der Entwicklung von Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie im späteren Leben in Verbindung gebracht.
• Amotivationales-Syndrom:
  • Assoziiert mit langfristigem schwerem Cannabiskonsum
  • Verwechslungsgefahr mit einer zugrunde liegenden Stimmungsstörung
  • Der jugendliche Cannabiskonsum ist mit dem Konsum anderer Substanzen assoziiert (Einstiegsdroge).

Differentialdiagnosen

• Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie: eine chronische psychische Störung, die sowohl durch positive (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache oder Verhalten) als auch durch negative Symptome (flacher Affekt, Avolition, Anhedonie, schlechte Aufmerksamkeit und Alogie) gekennzeichnet ist. Die Störung geht mit einer über 6 Monate andauernden Verschlechterung der Funktionsfähigkeit einher. Der Konsum von Cannabis kann in der akuten Phase zu Psychosen und schizophrenieähnlichen Symptomen führen. Die Behandlung der Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie erfolgt mit Antipsychotika.
• Kokainkonsumstörung: Kokain ist ein indirektes Sympathomimetikum, das die Wiederaufnahme von Dopamin, Epinephrin Epinephrin Sympathomimetika und Norepinephrin aus dem synaptischen Spalt blockiert. Dieser Prozess führt zu einer stimulierenden Wirkung (Euphorie, erhöhte Energie, Reizbarkeit, Psychose, verminderter Appetit, Gewichtsverlust und Hypersomnie), die der von Cannabis ähnelt, aber stärker ausgeprägt ist. Zu den Entzugssymptomen gehören schwere Depressionen und Müdigkeit. Die Behandlung ähnelt der von Cannabis insofern, als es keine direkten Medikamente gibt, die bei Kokainkonsumstörungen eingesetzt werden können.
• Inhalationsintoxikation: der Missbrauch von inhalativen Substanzen wie Klebstoff, Farbe oder Feuerzeugbenzin. Um eine euphorisierende Wirkung zu erzielen, nehmen die Betroffenen Inhalatoren durch den Mund ein (allgemein als “Huffing” bekannt) oder schnupfen die Substanzen durch die Nase Nase Anatomie der Nase. Die Wirkung hält nur einige Minuten an. Die Anzeichen einer akuten Intoxikation reichen von vorübergehender Euphorie bis hin zum Bewusstseinsverlust. Inhalationsmittel führen zu zentralnervöser Hemmung und Herzrhythmusstörungen. Die Behandlung ist supportiv, und Beruhigungsmittel sollten vermieden werden, da sie die Intoxikation verschlimmern können.