Dakryozystitis

Bei einer Dakryozystitis handelt es sich um eine Entzündung Entzündung Entzündung des Tränensacks aufgrund von einer Obstruktion der Tränenwege und einer nachfolgenden Stauung von Tränenflüssigkeit. Diese Stauung erleichtert eine Besiedlung mit Bakterien. Je nach Beginn kann die Erkrankung akut oder chronisch auftreten. Je nach Ätiologie kann zwischen einer angeborenen Tränenwegsstenose oder Dakryozystozele oder einer erworbenen Tränenwegsstenose (durch Traumata, systemische Erkrankungen, Tumore) unterschieden werden. Eine angeborene Tränensackentzündung betrifft 6 % der Neugeborenen. Eine akute Dakryozystitis manifestiert sich innerhalb von Stunden oder Tagen mit Rötung, Schwellung, Druckempfindlichkeit und eitrigem Ausfluss aus den Tränenpünktchen. Die chronische Verlaufsform weist einen subklinischen Beginn auf, mit Epiphora oder geschwollenem Tränensack mit Mukozele. Die Diagnose wird meist klinisch gestellt. In einigen Fällen können eine Labordiagnostik und apparative Diagnostik erforderlich sein, um abnormale Strukturen und Grunderkrankungen zu bestimmen. Die Therapie erfolgt je nach Verlaufsform. Eine akute Dakryozystitis wird durch warme, feuchte Kompressen und orale oder systemische Antibiotika behandelt. Eine Spülung des Tränensacks kann ebenfalls erfolgen. Bei der chronischen Dakryozystitis kann eine Tränenwegssondierung erfolgen. Es kann zu Komplikationen mit Beteiligung anderer Augenstrukturen kommen (präseptale oder orbitale Zellulitis), sowie Komplikationen außerhalb des Auges ( Meningitis Meningitis Meningitis, Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock).

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Eine Dakryozystitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Tränensacks (Saccus lacrimalis) aufgrund von einem Verschluss der Tränenwege. Nachfolgend kommt es häufig, aufgrund von der Stauung, zu einer Besiedlung mit Bakterien.

Anatomie und Physiologie

  • Tränendrüsen
    • Lage: in der Fossa lacrimalis am lateralen Lidwinkel
    • Funktion: Produktion der Tränenflüssigkeit, die den äußeren Teil des Auges schützen und gleichmäßig benetzt
  • Abfluss der Tränenflüssigkeit
    • Durch den Lidschlag wird die Tränenflüssigkeit auf dem Auge verteilt.
    • Über den Lacus lacrimalis gelangt die Tränenflüssigkeit in die Puncta lacrimalia
    • Weiterleitung in die Canaliculi lacrimales
    • Weiterleitung in den Saccus lacrimalis
    • Rosenmüller-Ventil: Schleimhautfalte zwischen Canaliculi und Tränensack. Verhindert den Rückfluss von Tränenflüssigkeit
    • Der Saccus lacrimalis mündet über den Ductus lacrimalis in den unteren Nasengang
    • Hasner-Klappe: Schleimhautfalte, zwischen Ductus nasolacrimalis (Tränennasengang) und dem unteren Nasengang
  • Funktion der Tränenflüssigkeit
    • Gleichmäßige Benetzung der Augenoberfläche
    • Desinfektion des Auges
    • Ernährung per Diffusion der Cornea
Anatomie des Tränenapparates

Anatomie des Tränenapparates

Bild von Lecturio.

Epidemiologie

  • Zweigipflige Verteilung:
    • Nach der Geburt (angeborene Fälle)
    • Bei Erwachsenen > 40 Jahre
  • Angeborene Tränensackentzündung: 6 % der Neugeborenen
  • Frauen > Männer
  • Personen europäischer Herkunft sind häufiger betroffen.

Formen der Dakryzystitis

Je nach Ätiologie

Hauptursache ist eine Obstruktion der Tränenwege.

  • Angeborene Tränenwegsstenosen
    • Häufigste Ursache: membranöse Obstruktion an der Hasner-Klappe durch unvollständige Kanalisation des Tränennasenganges
  • Angeborene Dakryozystozele (Teil der kongenitalen Tränenwegsstenosen)
    • Obstruktion sowohl am proximalen als auch am distalen Abschnitt des Tränennasengangsystems mit möglicher Auftreibung des Saccus lacrimalis
    • Proximal: Obstruktion am Canaliculus communis oder des Rosenmüller-Ventils
    • Distal: Obstruktion meist im Bereich der Hasner-Klappe
  • Erworbene Tränenwegsstenosen

Je nach Beginn

Klinik

  • Akute Dakryozystitis: Die Symptome treten innerhalb von Stunden oder Tagen auf.
    • Rötung, Überwärmung, starke Schmerzen
    • Fieber Fieber Fieber und Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie als Allgemeinsymptome
    • Schwellung/Ödem am medialen Kanthus und inferomedialen Bereich der Orbita Orbita Orbita und extraokuläre Muskeln
    • Druckempfindlichkeit unterhalb des medialen Augenwinkels
    • Eitriger Ausfluss aus den Tränenpünktchen
    • Ablagerungen: Debris und Oberflächenepithelzellen des Auges
    • Epiphora: übermäßiges Reißen
  • Zu den Symptomen einer chronischen Dakryozystitis gehören:
    • Epiphora: häufigstes Symptom
    • Schwankende Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung: Erhöhter Tränenfilm bricht das Licht abnormal
    • Geschwollener Tränensack
    • Mukozele:
      • Auch Dakryozele oder Dakryozystozele genannt
      • Tastbare Raumforderung (gebildet aus eingeschlossener Flüssigkeit) am medialen Kanthus
Klinisches Erscheinungsbild der Dakryozystitis

Bilder von Abszessen der Tränenwege:
A. und B. Lokalisierter Abszess rechts mit Ausfluss am medialen Kanthus;
C. Neugeborenes mit einem rechten Abszess der Tränenwege;
D. Abszess der Tränenwege mit orbitaler Cellulitis

Bild : “Dacryocystitis” von Dacryology Service, Ophthalmic Plastics Surgery, L,V, Prasad Eye Institute, Banjara Hills, Hyderabad 500034, India. Lizenz: CC BY 2.0

Komplikationen

Diagnostik

  • Klinisch: basierend auf Anzeichen und Symptomen
  • Labordiagnostik:
    • Abstrich und Kultur Ausflusses aus den Tränenwegen: wichtig für die Antibiotikabehandlung
    • Durchgeführt, wenn systemische Erkrankungen als Ätiologie in Betracht gezogen werden
  • Fluoresceintest:
    • Fluorescein-Farbstoff wird in das Auge des Betroffenen gegeben und nach 5 Minuten erfolgt eine Auswertung (mit Kobaltblaufilter der Spaltlampe)
    • Farbstoffpersistenz und asymmetrische Farbstoffclearance: Bestätigung einer Tränenwegsstenose
  • Bildgebende Verfahren:
    • Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT):
      • Zur Beurteilung von Strukturen bei Traumata/Frakturen
      • Zur Beurteilung der Masse- oder Tumorbeteiligung
      • Um das Ausmaß der Infektion/des Abszesses zu bestimmen
    • Dakryozystographie (DZG):
      • Hilft bei der Beurteilung anatomischer Anomalien der Tränenwege
  • Rhinoskopie:
    • Bewertung intranasaler Pathologien wie Septumdeviation, Verengung des unteren Meatus und Hypertrophie der unteren Nasenmuschel

Therapie

  • Akute Dakryozystitis durch angeborene Tränenwegs-Obstruktion
    • Tränenwegssondierung: kontraindiziert bei akuter Dakryozystitis (erst nach Abklingen der akuten Entzündungsphase)
    • Crigler-Massage:
      • Drücken des Zeigefingers auf den Tränensack und schieben des Fingers nach unten gegen die knöcherne Seite der Nase Nase Anatomie der Nase
      • 10 Bewegungen 3-mal täglich durchführen
      • Bis das Kind 1 Jahr alt ist
      • 90 % der Tränenwegs-Obstruktionen verschwinden im Alter von 6 12 Monaten
    • Warme Kompressen (10 Minuten, 4-mal täglich)
  • Akute Dakryozystitis mit Infektion
    • Lokalisierte Infektion:
      • Konservative Maßnahmen (Massage, warme, feuchte Kompressen)
      • Orale Antibiotika (Abdeckung grampositiver Erreger)
    • Komplizierte Fälle mit Infektionsausbreitung: IV-Antibiotika (Abdeckung grampositiver und gramnegativer Erreger)
    • Bei Abszessen: Entlastung durch Stichinzision mit Abfluss
  • Chronische Dakryozystitis
    • Tränenwegssondierung:
      • In 70 % der Fälle erfolgreich
      • Ambulante Durchführung
    • Andere Optionen, wenn die Sondierung nicht erfolgreich ist:
      • Stentimplantation
      • Dakryozystektomie
      • Tränenwegsintubation
      • Endoskopische Laserbehandlung
    • Perkutane Dakryozystorhinostomie (nach Toti (offen) oder West (endoskopisch))
      • Indiziert beim Versagen der anderen Therapiemaßnahmen
      • Bei vollständiger Tränenwegs-Obstruktion
      • Schaffung einer Verbindung zwischen Nase Nase Anatomie der Nase und Tränensack durch ein Knochenfenster

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Denniston, A., Murray, P. (2014). Oxford Handbook of Ophthalmology, Third edition. Oxford University Press, Oxford.
  2. Gilliland, G., Law, S., Ing, E. (2019). Dacryocystitis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1210688-overview#a4 (Zugriff am 24. September 2020).
  3. Paysse, E., Coats, D., Olitsky, S., Armsby, C. (2019). Congenital nasolacrimal duct obstruction (dacryostenosis) and dacryocystocele. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-nasolacrimal-duct-obstruction-dacryostenosis-and-dacryocystocele?search=dacryocystitis&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H772424785&source=machineLearning&selectedTitle=1~12&display_rank=1#H772424785 (Zugriff am 24. September 2020).
  4. Revere, K. (2019). Nasolacrimal Duct Obstruction: The Right Way to Teach Parents. Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/902470 (Zugriff am 25. September 2020).
  5. Snell, R. (2012). Clinical anatomy by regions (9th ed.). Lippincott, William and Wilkins, Philadelphia, USA.
  6. Taylor, R., Ashurst, J. (2020). Dacryocystitis. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/
  7. Franz Grehn. Augenheilkunde. 32. Auflage. Springer Verlag; 2019.
  8. MSD Manual – Ausgabe für medizinische Fachkreise. James Garrity. “Dakryozystitis”. Juli 2020. https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/augenkrankheiten/lid-und-lakrimale-krankheiten/dakryozystitis#:~:text=Eine%20Dakryozystitis%20ist%20eine%20Infektion,typischerweise%20als%20Folge%20eines%20Tr%C3%A4nenwegverschlusses. (Zugriff am 12. September 2022).
  9. Augenärzte Bern – Zentrum Marktgasse. “Tränensackentzündung (Dakryozystitis)”. https://www.augenaerzte-bern.ch/traenensackentzuendung-dakryozystitis/ (Zugriff am 12. September 2022).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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