Darmkrebs-Screening

Überblick

Kolorektales Karzinom

• Die Mehrzahl der Darmkrebserkrankungen sind Adenokarzinome.
• Die meisten kolorektalen Karzinome entstehen aus Polypen (adenomatös oder sessil gezackt).
• Bedeutung des Screenings auf Darmkrebs in Deutschland:
  • Zweithäufigste Krebsart bei Frauen* (Anteil an allen Krebsneuerkrankungen: 11,5 %)
  • Dritthäufigste Krebsart bei Männern* (Anteil an allen Krebsneuerkrankungen: 12,8 %)
  • Dritthäufigste Tumorlokalisation an allen Krebssterbefällen in Deutschland 2018 (beide Geschlechter: 10,8 %)
  • 94 % der neuen Darmkrebsfälle treten bei Erwachsenen im Alter von 45 Jahren und älter auf.

Risikofaktoren

• Alter: 94 % der neuen Darmkrebsfälle treten bei Erwachsenen im Alter von 45 Jahren und älter auf.
• Vererbte Syndrome:
  • Hereditäres nicht polypöses kolorektales Karzinom (englisches Akronym: HNPCC) oder Lynch-Syndrom Lynch-Syndrom
  • Familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP)
  • Peutz-Jeghers-Syndrom Peutz-Jeghers-Syndrom Peutz-Jeghers-Syndrom (PJS) (PJS)
  • MUTYH-assoziierte Polyposis (MAP): autosomal-rezessive Erkrankung, Mutation im MUTYH-Gen (einem DNA-Mismatch-Reparatur-Gen)
  • Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter von kolorektalen Karzinomen
• Dickdarm-Pathologien:
  • Entzündliche Darmerkrankungen
  • Große adenomatöse Polypen oder frühere Diagnose von kolorektalen Karzinomen
• Andere Vorerkrankungen/Behandlungen:
  • Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose)
  • Abdominopelvine Strahlung
  • Zustände mit erhöhtem Insulin Insulin Insulin oder insulinähnlichem Wachstumsfaktor (z. B. Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, Akromegalie Akromegalie Akromegalie und Großwuchs, Adipositas Adipositas Adipositas)
  • Streptococcus bovis-Bakteriämie
  • Nierentransplantation Nierentransplantation Organtransplantation
• Lebensstil und soziale Faktoren:
  • Rauchen und Alkoholkonsum
  • Ernährung (viel Fett, rotes und verarbeitetes Fleisch, wenig Ballaststoffe)
  • Niedriger sozioökonomischer Status

Gründe für das Screening

Kolorektale Polypen

• Polypen sind abnorme Gewebewucherungen, die von der Dickdarmschleimhaut ausgehen und in das Lumen hineinragen.
• Die häufigsten Läsionen, aus denen ein kolorektales Karzinom entsteht
• Häufigste Verlaufsform: kleine bis große Polypen → Dysplasie → Karzinom (Adenom-Karzinom-Sequenz)
• Die Entwicklung eines kolorektalen Karzinoms dauert durchschnittlich 10 Jahre.
• 30 % der Bevölkerung haben im Alter von 50 Jahren Polypen.

Vorteile des Screenings

Darmkrebs ist im Allgemeinen eine vermeidbare Krebserkrankung, wenn eine angemessene Vorsorgeuntersuchung durchgeführt wird. Screening:

• Verhinderung von kolorektalen Karzinomen durch Erkennung und Entfernung von Polypen
• Identifiziert Darmkrebs im Frühstadium und verbessert dadurch die Prognose und senkt die Mortalität

Screening-Methoden

Stuhltests

• Test auf okkultes Blut im Stuhl (englisches Akronym: FOBT)
  • Identifiziert Hämoglobin im Stuhl positiven Test: Guajak-Reagenz färbt Papier blau (Haemoccult^®)
  • Restriktionen:
    • Verzicht auf rotes Fleisch (3 Tage vor dem Test)
    • Begrenzung Vitamin C Vitamin C Wasserlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen auf < 250 mg pro Tag (3 Tage vor dem Test)
    • Die Einnahme von nicht steroidalen Antirheumatika (NSARs) kann den Test beeinflussen.
  • 3 aufeinanderfolgende Stuhlproben erforderlich
• Immunochemischer Test des Stuhls (iFOBT):
  • Misst das Hämoglobin im Stuhl
  • Keine medikamentösen oder diätetischen Einschränkungen vor dem Test
  • Nur eine Probe erforderlich
  • Sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Abholung eingereicht werden
• DNA-Test im Stuhl:
  • Auch Multitarget-Stuhl-(MT-s)DNA-Test genannt
  • Zusammenstellung von Tests:
    • Molekulare Tests zum Nachweis von DNA-Mutationen (KRAS)
    • Genamplifikationstechnik zum Testen von Methylierungs-Biomarkern
    • iFOBT
  • Keine diätetischen oder medikamentösen Einschränkungen
  • Eine vollständige Stuhlprobe ist erforderlich.

Direktes Screening

• Koloskopie:
  • Goldstandard für die Erkennung von präkanzerösen Adenomen und des kolorektalen Karzinoms
  • Es lassen sich das Rektum Rektum Rektum und Analkanal, Kolon und einen Teil des terminalen Ileums darstellen.
  • Sowohl diagnostische als auch therapeutische Möglichkeiten (Läsionen können biopsiert und entfernt werden)
  • Erfordert eine Anpassung der Medikation (NSARs, Aspirin Aspirin Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika, Antikoagulanzien Antikoagulanzien Antikoagulanzien)
  • Erfordert Vorbereitung des Darms (Abführende Maßnahmen)
  • Meist in Sedierung
  • Komplikationen:
    • Perforation
    • Blutung
    • Infektion
• Sigmoidoskopie:
  • Das Endoskop reicht bis zur linken Flexur.
  • Ermöglicht die Darstellung, aber nur im linken Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis (rechtsseitige Läsionen werden nicht dargestellt)
  • Ermöglicht die Entfernung von Läsionen, aber Läsionen > 1 cm werden in der Regel bei einer nachfolgenden Koloskopie entfernt.
  • Erfordert eine Anpassung der Medikation (NSARs, Aspirin Aspirin Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika, Antikoagulanzien Antikoagulanzien Antikoagulanzien)
  • Meist durchgeführt in der Praxis ohne Sedierung
  • Verfahrensbedingte Risiken:
    • Perforation (am häufigsten)
    • Blutungen
    • Infektion
• CT–Kolonographie:
  • Verwendung von CT-Scans zur Rekonstruktion der Darmschleimhaut in 2 und 3 Dimensionen
  • Erfordert Darmvorbereitung, aber keine Sedierung erforderlich
  • Der Darm wird aufgedehnt, indem Luft oder Kohlendioxid über den Enddarm eingeführt wird.
  • Einschränkung: Biopsie oder Läsionsentfernung nicht möglich
• Kolonkapselendoskopie:
  • Patient*innen schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität eine Kapsel mit einer drahtlosen Videokamera.
  • Die Bilder werden aufgenommen, während die Kapsel den Darm durchläuft.
  • Erfordert Vorbereitung des Darms
  • Nicht für das Screening indiziert, aber für den Fall einer unvollständigen Koloskopie zu verwenden
  • Einschränkung: Biopsie oder Läsionsentfernung nicht möglich

Darmkrebs-Screening für Menschen mit durchschnittlichem Risiko

Bei einer Person mit durchschnittlichem Risiko wird das Screening im Alter von 50 Jahren begonnen.

• Merkmale einer Person mit durchschnittlichem Risiko:
  • Keine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von kolorektalen Karzinomen oder adenomatösen Polypen
  • Keine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit bekannten genetischen Syndromen im Zusammenhang mit kolorektalen Karzinomen
  • Keine (chronisch) entzündliche Darmerkrankung
  • Keine vorherige abdominale Bestrahlung bei Krebs im Kindesalter
• Optionen für das Screening in Deutschland (Empfehlungen des Gemeinsamen Bundesausschusses):
  • Frauen* von 50 bis 54 Jahren können sich für einen jährlichen Test auf okkultes Blut im Stuhl entscheiden.
  • Männer* von 50 bis 54 Jahren können zwischen einem jährlichen Test auf okkultes Blut im Stuhl und einer Darmspiegelung (Koloskopie, alle 10 Jahre) entscheiden.
  • Personen ab 55 Jahre können zwischen einem Test auf okkultes Blut im Stuhl, der alle 2 Jahre durchgeführt wird, und maximal 2 Früherkennungsdarmspiegelungen (Koloskopien) im Abstand von 10 Jahren entscheiden.
• Bei auffälligen Stuhltests besteht immer ein Anspruch auf eine Darmspiegelung.
• Selektives Screening für Erwachsene im Alter von 76–85 Jahren, das auf folgenden Kriterien beruhen kann:
  • Präferenzen der Patient*innen
  • Frühere Screening-Ergebnisse
  • Allgemeiner Gesundheitszustand/Komorbiditäten

Darmkrebs-Screening für Hochrisikopersonen

• Personen mit einer Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter von kolorektalen Karzinomen (einschließlich fortgeschrittenem Adenom oder fortgeschrittener Läsion):
  • Koloskopie im Alter von 40 bis 45 Jahren oder 10 Jahre vor dem Alter der Diagnose des Verwandten ersten Grades (je nachdem, was zuerst eintritt)
  • Lehnen Patient*innen die Koloskopie ab, wird ein jährlicher iFOBT-Test empfohlen.
• Personen mit entzündlichen Darmerkrankungen:
  • Beginn: 8 Jahre nach der Diagnose
  • Koloskopie mit Biopsien alle 1–2 Jahre
• Personen mit klassischer FAP:
  • Assoziiert mit 100 oder mehr adenomatösen kolorektalen Polypen
  • 100%ige Lebenszeitprävalenz für ein kolorektales Karzinom
  • Durchführung:
    • Beginn: im Alter von 10 bis 15 Jahren
    • Jährliche Koloskopie
• Personen mit HNPCC oder Lynch-Syndrom Lynch-Syndrom :
  • Beginn: 2 im Alter von 0 bis 25 Jahren oder 2 bis5 Jahre vor dem frühesten Alter der kolorektalen Karzinom-Diagnose in der Familie (je nachdem, was zuerst eintritt).
  • Koloskopie alle 1–2 Jahre
• Personen mit PJS:
  • Beginn: im Alter von 8 Jahren
  • Das nachfolgende Screening-Intervall hängt davon ab, ob Polypen entdeckt werden.
• Personen mit juveniler Polyposis:
  • Beginn: im Alter von 12 Jahren (bei Symptomen auch früher)
  • Wenn Polypen gefunden werden, sollte die Koloskopie jährlich wiederholt werden.
  • Wenn keine Polypen gefunden werden, sollte die Koloskopie alle 1–3 Jahre wiederholt werden.