Schultergürtel: Knochen, Gelenke, Muskeln & Funktion

Der Schultergürtel

Der Schultergürtel umfasst das Glenohumeralgelenk, das Sternoklavikulargelenk, das Akromioklavikulargelenk und das Scapulothorakalgelenk und verbindet die obere Extremität mit dem Rumpf. Diese Gruppe von Gelenken besteht aus der Clacicula, Scapula und dem Humerus Humerus Arm, mehreren Muskeln und Stützbändern, Knorpel und Schleimbeuteln. Die Muskeln sorgen für die Beweglichkeit und Stabilität der Schulter und der oberen Extremität.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Muskeln mit Verlauf vom Schulterblatt zum Humerus

Klinische Relevanz

Quellen

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Knochen

Clavicula

Der einzige horizontale Röhrenknochen im Körper
S-förmig, verbindet die obere Extremität mit dem Achsenskelett
Bildet zusammen mit dem Schulterblatt den Schultergürtel
Knochenpunkte und Gelenkverbindungen:
- Artikuliert medial mit dem Brustbein (Extremitas sternalis), um das Sternoklavikulargelenk zu bilden
- Artikuliert lateral mit dem Schulterblatt (Extremitas acromialis), um das Akromioklavikulargelenk zu bilden
- Am Korpus befindet sich der Sulcus m. subclavii (Ansatzstelle M. subclavius Subclavius Zungenbein-, Hals- und kurze Nackenmuskulatur)
- An der Facies inferior befindet sich:
  - Impressio ligamenti costoclavius
  - Linea trapezoidea (Ansatzstelle Lig.trapezoideum)
  - Tuberositas ligamenti coracoclavicularis
  - Tuberculum conoideum (Ansatzstelle Lig. conoideum)

Untere Ansicht des rechten Schlüsselbeins
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Scapula

Flach, dreieckig, mit 3 Ecken (Angulus superior, inferior, lateralis), 3 Rändern (Margo medialis, superior, lateralis) und einer Vorder- und Rückseite
Zusammen mit dem Schlüsselbein bildet es den Schultergürtel, der die obere Extremität mit dem Rumpf verbindet.
Knochenpunkte und Gelenkverbindungen:
- Cavitas glenoidalis: lateral, artikuliert mit dem Humeruskopf Humeruskopf Arm, um das Glenohumeralgelenk zu bilden
- Acromion: Fortsetzung der Spina scapulae, artikuliert mit dem lateralen Ende der Clavikula, um das Akromioklavikulargelenk zu bilden
- Processus coracoideus: ventral, hakenförmig, Ansatzstelle für mehrere Muskeln und stabilisierende Bänder

Scapula lateral — Dorsale Ansicht des rechten Schulterblatts
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Humerus Humerus Arm

Knochen Knochen Aufbau der Knochen des Oberarms
Das proximale Ende umfasst den Caput humeri, das Collum humeri, das Tuberculum majus und minus sowie den Corpus humeri.
Knochenpunkte und Gelenkverbindungen:
- Caput humeri: kugelförmig, artikuliert mit der Cavitas glenoidalis
- Tuberculi: majus ist lateral, minus befindet sich ventral. Der M. supraspinatus, M. infraspinatus und M. teres minor setzen am Tuberculum majus an, während der M. subscapularis am Tuberculum minus ansetzt.

Proximal end of the humerus — Ventrale Ansicht der proximalen Hälfte des rechten Oberarmknochens und seiner knöchernen Orientierungspunkte
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Distal-end-of-the-humerus — Ventrale Ansicht der proximalen Hälfte des rechten Oberarmknochens und seiner knöchernen Orientierungspunkte
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Gelenke

Akromioklavikular (AC-Gelenk, Art. acromioclavicularis)

Gelenktyp: funktionelles Kugelgelenk
Funktion: ermöglicht Bewegung zwischen Schlüsselbein und Schulterblatt während der Armbewegung (Elevation/Depression, Protraktion/Retraktion, Rotation, Zirkumduktion)
Bänder: nach ihren anatomischen Ansätzen benannt
- Ligamentum acromioclaviculare: verstärkt den oberen Teil der Gelenkkapsel und stabilisiert anteroposteriore Verschiebungen im AC-Gelenk
- Ligamentum coracoclaviculare: besteht aus dem Ligamentum trapezoideum (lateral) und conoideum (medial) und stabilisiert vertikale und rotatorischen Verschiebungen des Schlüsselbeins relativ zum Schulterblatt

Glenohumeralgelenk (Art. glenohumeralis, Art. humeri)

Gelenktyp: Kugelgelenk zwischen Humeruskopf Humeruskopf Arm und Schultergelenkpfanne
Funktion: beweglichstes Gelenk des Körpers mit mehreren Bewegungsgraden: Flexion/Extension, Abduktion/Adduktion, Innen-/Außenrotation und Elevation (Abduktion über 90 Grad)
Bänder und Stützstrukturen:
- Gelenkkapsel: erstreckt sich vom anatomischen Humerushals bis zum Rand des Glenoids
- Labrum glenoidale: faserknorpelige, meniskusartige Struktur, welche das Cavitas glenoidalis vertieft
- Bänder: nach ihren anatomischen Ansätzen benannt
  - Lig. coracoacromiale (AC-Band): stabilisiert die obere Verschiebung des Humeruskopfes aus der Glenoidalhöhle
  - Lig. coracohumerale: widersteht einer Verschiebung nach oben und unten und verstärkt den vorderen Teil der Gelenkkapsel
  - Ligg. glenohumeralia: besteht aus oberen, mittleren und unteren Bändern und stabilisiert das Gelenk je nach Position der Schulter bei Adduktion, Abduktion und Außenrotation
  - Lig. transversum humeri: hält die Bizepssehne im Sulcus intertubercularis
- Bursa subacromialis:
  - Schleimbeutel unterhalb des Akromions und Coracoids und oberhalb der Supraspinatus-/Infraspinatus-Sehnen
  - Die Funktion des Schleimbeutels besteht darin, die Reibung zu verringern und die Bewegung zwischen diesen Strukturen während der Bewegung der Schulter zu erleichtern.

Oberflächliche Bänder und Bursa Glenohumeralgelenk — Ventrale Ansicht der oberflächlichen Schicht der Bänder und des Schleimbeutels des rechten Glenohumeralgelenks
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Deep ligaments of the glenohumeral joint — Ventrale Ansicht der tieferen Bänder des rechten Glenohumeralgelenks
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Glenoid labrum and glenoid cavity — Ventrale Ansicht der tieferen Bänder des rechten Glenohumeralgelenks
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Sternoklavikulargelenk (Art. sternoclavicularis)

Gelenktyp: eingeschränktes Kugelgelenk zwischen Brustbein und medialer Klavikula
Einzige Gelenkverbindung zwischen dem Achsenskelett und der oberen Extremität
Funktion: ermöglicht die Bewegung des Schlüsselbeins in mehreren Ebenen, jedoch eingeschränkt durch straffe Bänder (Elevation/Depression, Protraktion/Retraktion, Zirkumduktion)
Bänder:
- Lig. sternoclaviculare anterius und posterius: anteriore/posteriore Stabilisierung, Verstärkung der Gelenkkapsel
- Lig. costoclaviculare: Verbindung der Clavicula mit der ersten Rippe und wirkt einer Hebung der Clavicula entgegen
- Lig. interclaviculare: stärkt die Kapsel ventral und verhindert eine Verschiebung des Schlüsselbeins nach unten, verläuft zwischen den sternalen Schlüsselbeinenden

Vorderansicht des Sternoklavikulargelenks — Ventrale Ansicht des Sternoklavikulargelenks und des ersten Sternokostalgelenks
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Scapulothorakales Gelenk

Kein echtes Synovialgelenk
Funktion:
- Artikulation zwischen dem konkaven, ventralen Teil des Schulterblatts und der konvexen Fläche des dorsalen Thorax
- Die Bewegung des Schulterblatts am Thorax an dieser Artikulation erfordert eine Bewegung im AC-Gelenk und im Sternoclaviculargelenk.

Scapulothorakales Pseudogelenk — Posteriore Ansicht der Skapularegion mit Hervorhebung des scapulothorakalen Pseudogelenks
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Ventrale Muskeln

Die ventralen Muskeln des Schultergürtels bewegen den Schultergürtel, stabilisieren das Schlüsselbein und bewegen den Oberarm Oberarm Arm.

**Tabelle: Ursprung, Ansatz, Innervation und Funktion der vorderen axioappendikulären Muskulatur**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. pectoralis major	Pars clavicularis: Vorderfläche des medialen Schlüsselbeins Pars sternocostalis: Brustbein und obere 6 Rippenknorpel	Crista tuberculi majoris humeri	Nn. pectoralis medialis et lateralis (C5, C6: Pars clavicularis; C7, C8: Pars sternocostalis)	Adduktion, Innenrotation, Anteversion Bildet die vordere Achselfalte
M. pectoralis minor	Rippen Rippen Brustwand 3–5	Proc. coracoideus des Schulterblatts	Nn. pectoralis medialis, lateralis (C6-Th1)	Stabilisierung und Herabziehen des Schulterblatts
M. subclavius Subclavius Zungenbein-, Hals- und kurze Nackenmuskulatur	1. Rippe (Knorpel-Knochen Grenze)	Unterseite Clavicula (laterales Drittel)	N. subclavius Subclavius Zungenbein-, Hals- und kurze Nackenmuskulatur (C5,6)	Stabilisierung der Clavicula im Sternoclaviculargelenk
M. serratus anterior	Außenfläche der Rippen Rippen Brustwand 1–9	Margo medialis des Schulterblattes	N. thoracicus longus (C6, C7)	Verschiebung der Scapula nach lateral-ventral

Pectoralis major muscle — M. pectoralis major
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Pectoralis minor and subclavius muscles — M. pectoralis major
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Dorsale Muskeln

Die dorsalen Muskeln des Schultergürtels stabilisieren und bewegen das Schulterblatt und bestehen aus einer oberflächlichen und einer tiefen Schicht.

Oberflächliche Schicht

**Tabelle: Ursprung, Ansatz, Innervation und Funktion der oberflächlichen Schicht der posterioren Muskulatur des Schultergürtels**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. trapezius	Pars descendens: Os occipitale (Linea nuchalis, Protuberantia occipitalis externa), über Lig. nuchae an Procc. spinosi aller Halswirbelkörper Pars transversa: Lig. nuchae Pars ascendens: Th5–T12 Dornfortsätze	laterales Drittel Clavicula(Pars descendens), Acromion (Pars transversa) und Spina scapulae (Pars ascendens)	N. accessorius (XI) und Plexus cervicalis (C2-4)	Pars descendens: hebt Schulterblatt schräg aufwärts und dreht sie nach außen Pars transversa: Verlagerung Schulterblatt nach medial Pars ascendens: zieht Schulterblatt nach kaudal medial Gesamter Muskel: Fixierung Schulterblatt am Thorax
M. latissimus dorsi	Dornfortsätze Th6-12, Fascia thoracolumbalis und Crista iliaca	Crista tuberculi minoris des Humerus Humerus Arm	N. thoracodorsalis (C6, C7)	Innenrotation, Adduktion, Retroversion

Trapezius muscle model — M. trapezius, Teil der oberflächlichen, dorsalen Muskulatur
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Latissimus dorsi muscle — M. trapezius, Teil der oberflächlichen, dorsalen Muskulatur
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Tiefe Schicht

**Tabelle: Ursprung, Ansatz, Innervation und Funktion der tiefen, dorsalen Muskulatur des Schultergürtels**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. rhomboideus	Minor: Lig. nuchae und Dornfortsätze C7–T1 Major: Dornfortsätze Th2–T5	Minor: Margo medialis des Schulterblatts (superior) Major: Margo medialis des Schulterblatts (inferior)	N. dorsalis scapulae (C5)	Fixierung der Scapula zieht die Scapula nach kranial- medial (Rückführung des elevierten Armes)
M.levator scapulae	Procc. transversi von C1–C4	Angulus superior des Schulterblattes	N. dorsalis scapulae (C5)	zieht die Scapula nach kranial-medial neigt den Hals zur ipsilateralen Seite

Deep or intrinsic posterior axioappendicular muscles — M. rhomboideus major, M. rhomboideus minor und M. levator scapulae, die tiefen, dorsalen Muskeln des Schulterkomplexes
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Muskeln mit Verlauf vom Schulterblatt zum Humerus

Die scapulohumeralen Muskeln stabilisieren das Glenohumeralgelenk, indem sie den Humerus Humerus Arm mit dem Schulterblatt verbinden, einschließlich der Muskeln der Rotatorenmanschette.

**Tabelle: Ursprung, Ansatz, Innervation und Funktion der scapulohumeralen Muskulatur**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. deltoideus	Pars clavicularis: laterales Drittel der Clavicula Pars acromialis: Acromion Pars spinalis: Spina scapulae	Tuberositas deltoidea des Humerus Humerus Arm	N. axillaris (C5,6)	Pars clavicularis: Anteversion, Innenrotation, Adduktion Pars acromialis: Abduktion Pars spinalis: Retroversion, Außenrotation, Adduktion
M. teres major	Angulus inferior der Scapula	Crista tuberculis minoris des Humerus Humerus Arm	N. subscapularis (C5-8)	Adduktion, Innenrotation, Retroversion
M. coracobrachialis	Proc. coracoideus der Scapula	Humerusschaft, anteromedial	N. musculocutaneus (C5, C6, C7)	Anteversion, Adduktion, Innenrotation

Deltoid muscle — M. deltoideus, Teil der scapulohumeralen Muskulatur
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Teres major muscle — M. deltoideus, Teil der scapulohumeralen Muskulatur
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Muskeln der Rotatorenmanschette

Die Muskeln der Rotatorenmanschette stabilisieren das Schultergelenk und verhindern durch „Konkavkompression“ ein Ablösen des Humeruskopfes von der Gelenkpfanne, insbesondere bei der Abduktion des Armes. Der M. deltoideus sitzt der Rotatorenmanschette auf, wird aber nicht zu ihr gezählt.

Eselsbrücke

Um sich die Muskeln der Rotatorenmanschette zu merken, hilft das Akronym „SITS“ :

S: M. Supraspinatus

I: M. Infraspinatus

T: M. Teres minor

S: M. Subscapularis

**Tabelle: Ursprung, Ansatz, Innervation und Funktion der Muskeln der Rotatorenmanschette**
Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. supraspinatus	Fossa supraspinata der Scapula	Tuberculum majus des Humerus Humerus Arm	N. suprascapularis (C5)	Initiiert und unterstützt den M. deltoideus bei der Abduktion
M. infraspinatus	Fossa infraspinata der Scapula	Tuberculum majus des Humerus Humerus Arm	N. suprascapularis (C5)	Außenrotation
M. teres minor	Margo lateralis der Scapula	Tuberculum majus des Humerus Humerus Arm	N. axillaris (C6)	Außenrotation
M. subscapularis	Fossa subscapularis der Scapula	Tuberculum minus des Humerus Humerus Arm	N. subscapularis (C6)	Innenrotation

Muskeln der Rotatorenmanschette — Dorsale Ansicht der Schulterblattregion und der Rotatorenmanschettenmuskulatur (M.subscapularis fehlt)
Bild von BioDigital , bearbeitet von Lecturio

Subscapularis muscle — Ventrale Ansicht der Schulterblattregion mit dem M. subscapularis (Teil der Muskeln der Rotatorenmanschette)
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Shoulder muscle - force couple of rotator cuff — Ventrale Ansicht der Schulterblattregion mit dem M. subscapularis (Teil der Muskeln der Rotatorenmanschette)
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio

Klinische Relevanz

Die folgenden Erkrankungen sind häufige Erkrankungen im Zusammenhang mit der Schulter:

Schulterluxation: die Trennung des Humeruskopfes von der Glenoidhöhle. Das Glenohumeralgelenk ist das am häufigsten ausgekugelte Gelenk. Die überwiegende Mehrheit dieser Luxationen ist anterior-inferior (95 %). Präsentiert sich mit starken Schulterschmerzen Schulterschmerzen Akute Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkung.
Pathologie der Rotatorenmanschette: besteht aus einem Riss einer oder mehrerer Sehnen der 4 Muskeln der Rotatorenmanschette. Die Sehne des M.supraspinatus ist die am häufigsten gerissene Sehne der Rotatorenmanschette. Kann durch Traumata oder Überbelastung verursacht werden. Präsentiert sich mit starken Schmerzen oder Kraftverlust und eingeschränkter Bewegungsfreiheit. Diese Verletzungen können einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen.
SLAP-Läsion (Superiores Labrum, von anterior nach posterior verlaufende Läsion): Verletzung des Labrum glenoidale am Übergang zur langen Bizepssehne (sog. Bizepssehnenanker). Präsentiert sich mit dumpfen Schmerzen, Unbehagen, verringerten Bewegungs- und Kraftumfang und Gelenkinstabilität.
Bursitis subacromialis: Entzündung Entzündung Entzündung der Bursa subacromialis. Wird oft durch sich wiederholende Überkopfbewegungen verursacht. Präsentiert sich mit Schmerzen, Schwellung, Kraftverlust und Steifheit der Schulter. Kann zu einem Impingement-Syndrom fortschreiten.
Impingement-Syndrom: Ein Spektrum klinischer Manifestationen, die durch die Kompression von Gewebe im Subakromialraum verursacht werden. Das Impingement-Syndrom kann zu einem Riss der Rotatorenmanschette fortschreiten. Verursacht durch verschiedene Ätiologien, einschließlich sich wiederholender Überkopfbewegungen oder jedem Vorgang, welcher den subakromialen Raum weiter verengt. Das Impingement-Syndrom äußert sich mit Schulterschmerzen Schulterschmerzen Akute Schulterschmerzen bei Überkopfbewegungen („painful arc“), Bewegungseinschränkung, Kraftverlust und Schmerzen beim Schlafen auf der Schulter.
Adhäsive Kapsulitis: auch bekannt als „Frozen Shoulder“, der schmerzhafte Bewegungsverlust der Schulter aufgrund einer Entzündung Entzündung Entzündung und Fibrose der Gelenkapsel. Kann mit Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Traumata oder längerer Immobilisierung assoziiert sein.

Quellen

Prometheus LernAtlas – Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K, Hrsg. 5., vollständig überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-149643