Dermatophyten/Tinea-Infektionen

Übersicht

Allgemeine Merkmale der Dermatophyten

• Fadenförmige Pilze
• Gattungen: Trichophyton, Microsporum und Epidermophyton
• Septierte Hyphen mit Ketten von Konidien

Klassifikation der Tinea-Infektionen

Tinea-Infektionen werden nach der betroffenen Körperregion klassifiziert und benannt.

• Tinea pedis:
  • „Fußpilz“
  • Infektion der Zehenzwischenräume (Interdigitalmykose)
• Tinea corporis:
  • „Ringelflechte“
  • Infektion des Rumpfes oder der Extremitäten (außer Hände/Füße)
• Tinea inguinalis: Mykose Mykose Mykologie in der Leistenbeuge
• Tinea unguium (Onychomykose): Infektion der Nägel
• Tinea capitis: Infektion der Haare und der Kopfhaut
• Tinea manuum: Infektion der Hände

Pathogenese

Reservoir

• Menschen
• Tiere
• Boden

Infektionsweg

• Direkter Kontakt mit infizierten Menschen oder Tieren
• Indirekt über kontaminierte Gegenstände

Risikofaktoren des Wirtes

• Barfußlaufen in gemeinschaftlich genutzten Umkleideräumen
• Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus
• Adipositas Adipositas Adipositas
• Immundefizienz
• Starkes Schwitzen
• Geschlossenes Schuhwerk
• Verletzung der Hautbarriere
• Rasieren
• Kontakt mit Tieren

Pathophysiologie

• Befall keratinisierten menschlichen Gewebes (z. B. Haare, Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Nägel)
• Fähigkeit zum Eindringen in die Hornschicht durch Proteasen
• Oberflächlicher Verbleib in der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion (Absterben bei normaler Körpertemperatur von 37℃)
• Verstoffwechslung von Keratin als Brennstoffquelle

Klinik

Die Klinik ist bei allen Tinea-Infektionen ähnlich, mit einigen geringfügigen Unterschieden je nach betroffener Körperregion. Die Läsionen sind in der Regel gut abgegrenzte, ringförmige, periphere Plaques mit einem Rand aus Schuppen. Sie können auch mit einem Erythem und/oder einer Mazeration einhergehen.

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Klinische Diagnose
• Bestätigung durch KOH-Präparat:
  • Untersuchungsmaterial: Hautschuppen, Nagel, Haare
  • Zugabe von Kalilauge (KOH)
  • Identifikation der Dermatophyten durch Darstellung von septierten Hyphen
• Bestimmung der Dermatophytenspezies durch Kultur
• Diagnose einer Onychomykose mittels PAS-Färbung von Nagelabschnitten

Therapie

Alle Varianten der Tinea werden mit Antimykotika behandelt.

• Lokale antimykotische Mittel
  • Azole Azole Azole
  • Terbinafin Terbinafin Flucytosin, Griseofulvin und Terbinafin
  • Cicloproxolamin
• Systemische Antimykotika
  • Griseofulvin Griseofulvin Flucytosin, Griseofulvin und Terbinafin
  • Azole Azole Azole: Fluconazol, Itraconazol
  • Terbinafin Terbinafin Flucytosin, Griseofulvin und Terbinafin
• Tinea corporis:
  • Initial topisches Antimykotikum
  • Bei erfolgloser Lokaltherapie: zusätzliche systemische Therapie
• Tinea unguium (Onychomykose):
  • Nagelbefall unter 50 %: topische Monotherapie
  • Bei ausgedehnterem Befall: Kombinationstherapie aus topischer und systemischer Therapie
• Tinea capitis: immer Kombination aus lokaler und systemischer Therapie

Differentialdiagnosen

• Erythrasma: bakterielle Hautinfektion, verursacht durch Corynebacterium minutissimum. Ein Erythrasma äußert sich als schuppige, juckende und rissige Hautstelle. Die Infektion tritt am häufigsten in den Zehenzwischenräumen auf, kann aber auch intertriginöse Bereiche betreffen. Koinfektionen mit Candida Candida Candida/Candidose oder Dermatophyten sind möglich, was die Diagnosestellung erschwert. Die betroffenen Areale erscheinen unter einer Wood-Lampe rot fluoreszierend. Therapeutisch werden topische Antibiotika eingesetzt.
• Candida-Hautinfektion/Intrigo: Infektion und Entzündung Entzündung Entzündung der intertriginösen Regionen. Eine Candida-Hautinfektion kann mykotisch oder bakteriell bedingt sein und präsentiert sich typischwerweise mit gut abgrenzbaren, erythematösen Arealen in Hautfalten. Die Diagnose wird klinisch gestellt und die Behandlung erfolgt mit einer topischen Antimykotika-Therapie.
• Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem): chronisch-entzündliche, schubweise verlaufende Hauterkrankung. Klinisch zeigen sich juckende, schuppige, erythematöse Plaques, die häufig die Beugeseiten betreffen. Die Verteilung und Erscheinung erlaubt die Diagnosestellung anhand der Klinik. Die Behandlung besteht u. a. aus der Vermeidung potenzieller Triggerfaktoren, dem Einsatz topischer Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide und immunsuppressiven Therapeutika.
• Kontaktdermatitis: lokale Entzündung Entzündung Entzündung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, die durch direkten Kontakt mit einem Reizstoff oder Allergen entsteht. Zu den Ursachen der Kontaktdermatitis gehören die allergische Kontaktdermatitis Allergische Kontaktdermatitis Typ-IV-Allergie (verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV) oder die Reizdermatitis, die durch mechanische oder chemische Reizung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion entsteht. Die Läsionen präsentieren sich als gut abgrenzbares Erythem und Ödem, können jucken oder bilden nässende Bullae aus. Die Behandlung besteht in der Vermeidung von Triggern und topischen Kortikosteroiden.
• Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte): entzündliche Multisystemerkrankung, zu der auch Hautbefunde gehören. Es gibt verschiedene Untertypen der Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte). Die häufigste Unterform, die chronische Plaque-Psoriasis, zeigt schuppige, erythematöse Plaques mit starkem Juckreiz. Diese Plaques betreffen meist die Streckseiten. Die Behandlung konzentriert sich auf die Symptomkontrolle.
• Skabies Skabies Skabies (Krätze): lokale Hautinfektion, die durch die Milbe Sarcoptes scabiei verursacht wird. Das klinische Erscheinungsbild der Skabies Skabies Skabies umfasst in der Regel kleine erythematöse Papeln, die stark jucken und eine lineare Verteilung aufweisen können, was auf eine Bewegung der Milben unter der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion hindeutet. Häufige Infektionsherde sind die Extremitäten (vor allem die Hände) und die Interdigitalräume. Die Läsionen können auch als verkrustete, erythematöse Flecken auftreten. Die Diagnosestellung erfolgt klinisch oder durch den Nachweis von Milben, Eiern oder Kot bei der Mikroskopie von Hautabschabungen. Zur Therapie wird lokales Permethrin appliziert.
• Pityriasis rosea Pityriasis Rosea Pityriasis Rosea: akute, selbstlimitierende Hauterkrankung unbekannter Ätiologie. Zu Beginn zeigt sich ein ovaler, erythosquamöser Primärplaque, auch „Plaque mère“genannt, mit einem schuppigen Rand („Collerette“). Im Verlauf entstehen typischerweise im Bereich des Rumpfes multiple, juckende, ovale Plaques entlang der Hautspaltlinien („Christbaummuster“). Die Diagnose wird anhand der Klinik gestellt. Eine Therapie ist i. d. R. nicht erforderlich, der Juckreiz wird ggf. lokal mit topischen Glukokortikoiden und Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika behandelt.
• Seborrhoische Dermatitis Seborrhoische Dermatitis Seborrhoische Dermatitis: rezidivierende Hauterkrankung unklarer Pathogenese, die sich durch gelb gefärbte Schuppen auf gut abgegrenzten, juckenden, erythematösen Plaques auszeichnet. Diese Läsionen treten in Körperregionen mit zahlreichen Talgdrüsen auf, darunter Kopfhaut, Gesicht und Brust. Die seborrhoische Dermatitis Seborrhoische Dermatitis Seborrhoische Dermatitis äußert sich bei Erwachsenen häufig in Form von Schuppen und bei Säuglingen als „Milchschorf“. Einiges deutet darauf hin, dass die Vermehrung von Malassezia Malassezia Malassezia-Pilze die Ursache sein könnte. Die Behandlung umfasst topische Antimykotika und Kortikosteroide.
• Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE): Form des Hautlupus, die normalerweise nicht mit dem systemischen Lupus erythematodes (SLE) einhergeht. Der subakute kutane Lupus erythematodes äußert sich durch ringförmige, erythematöse, schuppende Plaques und tritt in der Regel auf sonnenexponierter Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion auf, einschließlich des Halses, des Rumpfes und der oberen Extremitäten. Im Gegensatz dazu bleibt das Gesicht in der Regel verschont. Subakuter kutaner Lupus erythematodes kann medikamentös ausgelöst werden, wobei Antihypertensiva Antihypertensiva Antihypertensiva, Antihyperlipidämika, Protonenpumpenhemmer Protonenpumpenhemmer Antazida (Magensäure-neutralisierende Medikamente), Antimykotika und Tumornekrosefaktor-α-Hemmer die häufigsten Trigger sind.
• Granuloma annulare und Erythema annulare centrifugum: gutartige, entzündliche Erkrankungen, die sich durch ringförmige, erythematöse Plaques äußern. Granuloma annulare und Erythema annulare centrifugum haben oft keine Schuppen, was sie von Tinea-Infektionen unterscheiden kann.