Descensus genitalis bezeichnet das Tiefertreten von Blase, Rektum Rektum Rektum und Analkanal, Dünn-/ Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis, Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden oder Uterus. Von einem Prolaps spricht man, wenn der Deszensus über den Introitus hinausragt. Risikofaktoren sind Multiparität, vaginale Entbindungen, fortgeschrittenes Alter, Adipositas Adipositas Adipositas und Umstände, die mit einem erhöhten abdominellen Druck einhergehen. Zu den Symptomen gehören vaginales Fremdkörpergefühl, Ziehen im Unterbauch, unvollständige Blasen- und Darmentleerung und Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz. Die Diagnosestellung erfolgt auf Grundlage der klinischen Symptomatik. Die Therapie hängt von den Wünschen und Symptomen der Patientin* ab. Bei einem konservativen Vorgehen steht das Management bekannter Risikofaktoren, Beckenbodentraining, sowie die Verwendung eines Vaginalpessars im Mittelpunkt. Ein chirurgisches Vorgehen ist eine Option für symptomatische Betroffene mit hohem Leidensdruck.
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Der Descensus genitalis ist auf eine Schwäche und Insuffizienz des Beckenbodens zurückzuführen, der normalerweise die Organe an Ort und Stelle hält. Risikofaktoren sind:
Der Beckenboden Beckenboden Vagina, Vulva und Beckenboden wird in drei Schichten von Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe und Muskulatur unterteilt (von innen nach außen): Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) pelvis, Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) urogenitale und die Sphinkter- und Schwellkörpermuskulatur.
Die innerste Schicht des Beckenbodens:
Muskulatur des Beckenbodens
Bild von BioDigital, bearbeitet von LecturioLevel des vaginalen Stützapparates:
Level I: Stützapparat der proximalen Vagina, bestehend aus den Ligamenta uterosacralia, die von der Vagina auf Höhe der Zervix bis zum Os sacrum reichen.
Level II: Laterale Unterstützung der Vagina durch die Faszie des M. levator ani. Die Faszie setzt am Arcus tendineus des M. levator ani direkt unterhalb des Os pubis an.
Level III: Distalster Anteil, der die untere Vagina und den Introitus vaginae stützt; bestehend aus der Dammmuskulatur und dem Centrum tendineum perinei
Die American Urogynecologic Society (AUGS) und die International Continence Society (ICS) empfiehlt die Einteilung in folgende Stadien:
Stadium 1 | Distalster Anteil des Deszensus > 1 cm proximal des Hymenalsaumes |
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Stadium 2 | Distalster Anteil des Deszensus bis 1 cm ober- oder unterhalb des Hymenalsaumes |
Stadium 3 | Distalster Anteil des Deszensus > 1 cm distal des Hymenalsaumes |
Stadium 4 | Totalprolaps (Uterus und/oder Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden) |
Neben der Einteilung nach ICS/IUGA-Standardisierung ist in Deutschland folgende Gradeinteilung gebräuchlich:
Die Therapie basiert auf Stadium/Grad, Symptomen und allgemeinem Wohlbefinden. In symptomatischen Fällen sollte eine konservative Therapie eingeleitet werden. Personen mit schwerwiegenden Symptomen und Leidensdruck können von einem operativen Eingriff profitieren.
Verschiedene Arten von Pessaren
Bild: “Pessaries“ von Huckfinne. Lizenz: Public Domain