Diabetes insipidus

Der Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus (DI) ist eine Erkrankung, bei der die Nieren Nieren Niere den Urin nicht konzentrieren können (Asthenurie). Es gibt 2 Unterformen des DI: den zentralen DI (ZDI) und den nephrogenen DI (NDI). Bem ZDI ist die Menge des vom Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus produzierten oder von der Hypophyse Hypophyse Hypophyse freigesetzten antidiuretischen Hormons (ADH) reduziert. Beim NDI reagieren die Nieren Nieren Niere nicht auf das zirkulierende ADH. Beide Formen haben zur Folge, dass die Nieren Nieren Niere den Urin nicht konzentrieren können, was zu Polyurie Polyurie Kaliumregulation durch die Niere, Nykturie und Polydipsie führt. Der zentrale und der nephrogene Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus werden basierend auf den gemessenen ADH-Spiegeln und der Reaktion auf den Durstversuch voneinander unterschieden. Der zentrale DI wird primär mit Desmopressin behandelt, der nephrogene DI dagegen mit Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris, nichtsteroidalen Antirheumatika (NSARs) und Kochsalzrestriktion. Wichtig in beiden Fällen ist die kausale Therapie, sofern die Möglichkeit besteht.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie

  • Keine exakten Daten vorliegend
  • Prävalenz des Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus centralis: 1 von 25.000 Menschen
  • ZDI häufiger als der NDI
  • Anteil des kongenitalen Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus: 10 %
  • Männer und Frauen gleichermaßen
  • 20 % der neurochirurgischen Patient*innen entwickeln einen gewissen Grad an DI

Pathophysiologie

Rolle des antidiuretischen Hormons (ADH, Vasopressin)

Funktion:

ADH reguliert die Serumosmolalität und den Blutdruck.

Produktion:

  • Synthese in Ncl. supraopticus und paraventricularis des Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus
  • Speicherung und Sekretion im Hypophysenhinterlappen
  • Sekretion bei:
    • Erhöhter Plasmaosmolalität (erkannt durch Osmorezeptoren (Vasopressinrezeptor Typ 2 (V₂)) im Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus)
    • Hypovolämie (Detektion durch Barorezeptoren (Vasopressinrezeptor Typ 1 (V1)) im Sinus caroticus und Aortenboden)
ADH-Regulierung und Produktion

Regulation der ADH-Produktion

Bild von Lecturio.

Zentraler DI

Der Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus centralis wird durch eine unzureichende Produktion von ADH aus dem Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus oder eine unzureichende Freisetzung aus dem Hypophysenhinterlappen verursacht.

  • Idiopathisch
    • Am häufigsten (30 – 50 %)
    • Vermutlich durch Autoimmunschäden an ADH-produzierenden Zellen verursacht
  • Erworben
  • Kongenital (selten)
    • Angeborene Hypophyseninsuffizienz
    • Wolfram-Syndrom

Nephrogener DI

Der nephrogene Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus wird durch eine unzureichende Reaktion der distalen Tubuli der Nieren Nieren Niere auf ADH verursacht.

Klinik und Diagnostik

Klinik

ZDI und NDI zeigen die gleichen typischenSymptome:

  • Polyurie Polyurie Kaliumregulation durch die Niere (definiert als > 3 l Urinausscheidung/Tag, bei DI typischerweise 5 – 25 l/Tag)
  • Nykturie (führt zu Tagesschläfrigkeit Tagesschläfrigkeit Narkolepsie)
  • Polydipsie (Folge von erhöhter Serumnatrium- und Plasmaosmolalität)
  • Asthenurie (fehlende Harnkonzentrierung)
  • Neurologische Symptome als Folge einer Hypernatriämie
    • Reizbarkeit
    • Koma Koma Koma bei schwerer Hypernatriämie

Diagnostik

  • 24 h-Sammelurin
  • 24 h-Trinkmenge
  • Hypernatriämie und Hyperosmolalität des Serums
  • Durstversuch
    • Messung der Plasma- und Urinosmolalität vor der Wasserrestriktion
    • 2 – 3 h keine Wasseraufnahme
    • Messung der Plasma- und Urinosmolalität nach diesem Intervall
    • Stündliche Messungen der Plasma- und Urinosmolalität
    • Bei ausbleibender Erhöhung der Urinosmolalität → Verabreichung eines ADH-Analogons (Desmopressin-Test)
      • Anstieg der Urinosmolalität → ZDI (= Ausgleich der fehlenden zentralen ADH-Sekretion durch Desmopressin)
      • Kein Anstieg der Urinosmolalität → NDI (= Verhinderung der ADH-nachahmenden Wirkung von Desmopressin durch Nierendefekt)
  • Belastungstest mit hypertoner NaCl-Lösung
    • Messung von Copeptin (Prohormon von ADH) vor und nach der NaCl-Infusion
    • Verlässlicher und weniger aufwändig als der Durstversuch
  • Zusätzliche Prüfung:
Tabelle: Diagnostik
ADH-Spiegel Spezifisches Uringewicht (SG) Serumosmolalität Durstversuch (nach Verabreichung von ADH-Analoga)
ZDI ↓ ADH < 1.006 mg/ml > 290 mOsm/kg Positive Reaktion (> 50 % Anstieg der Urinosmolalität)
NDI Normal oder ↑ ADH Keine oder minimale Veränderung der Urinosmolalität
Kraniopharyngeom

Kopf-CT eines Kraniopharyngeoms (kalzifizierte zystische Raumforderung): Ein Diabetes insipidus tritt schätzungsweise bei bis zu 35 % der Betroffenen vor der Operation und bei 70 – 90 % nach der Operation auf.

Bild :  “Craniopharyngioma1” von Matthew R Garnett, Stéphanie Puget, Jacques Grill, Christian Sainte-Rose. Craniopharyngioma. Orphanet Journal of Rare Diseases. Lizenz: CC BY 2.0

Therapie

Zentraler DI

  • Kausale Therapie, wenn möglich
  • Medikamentöse, symptomatische Therapie:
  • Ernährung und Nährwerte:
    • Natriumarme, eiweißarme Ernährung
    • Flüssigkeitszufuhr
    • Bei ausbleibender Besserung der Elektrolytanomalien durch orale Wasseraufnahme: intravenöse Gabe von Dextrose und Wasser oder intravenöse Gabe hypoosmolarer Flüssigkeiten
    • Besondere Berücksichtigung bei Kindern:
      • Frühe Behandlung obligat aufgrund der Nebenwirkungen einer Hypernatriämie
      • Alle 2 h trinken (tagsüber und nachts)
      • Nahrungseinnahme und Wachstum protokollieren
      • Eiweißarme Ernährung nicht empfohlen

Nephrogener DI

  • Kausale Therapie
  • Medikamentöse, symptomatische Therapie:
    • Hydrochlorothiazid
    • NSARs, z.B. Indometacin
    • Amilorid
    • Vermeidung von schädigenden Substanzen (am häufigsten Lithium) → Normalisierung der Nierenfunktion nach Absetzen der Medikamente möglich
  • Ernährung: vgl. ZDI

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Bendz, H., Aurell, M. (1999). Drug-Induced Diabetes Insipidus. Drug-Safety449–456.
  2. Ghirardello, S. et al. (2006). Diabetes insipidus in craniopharyngioma: postoperative management of water and electrolyte disorders. Journal of pediatric endocrinology & metabolism: JPEM, 19 Suppl 1, 413–421.
  3. Herold G.: Innere Medizin 2021 (2021). 1. Auflage. S. 803f. Diabetes insipidus. ISBN 978-3-9821166-0-0 
  4. Hui C., Radbel J.M. Diabetes Insipidus. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470458/ (Zugriff am 08.10.2020)
  5. Tabibzadeh N. et al. (2019). Complications métaboliques et rénales chroniques du traitement par sels de lithium [Chronic metabolic and renal disorders related to lithium salts treatment]. Rev Med Interne.

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

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Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

IELA-Award 2022

Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

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In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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