Diagnostische Verfahren in der Gynäkologie

Überblick

Die weiblichen Fortpflanzungsorgane werden in den unteren und oberen Genitaltrakt unterteilt.

Unterer Genitaltrakt

• Umfasst:
  • Gebärmutterhals/Zervix
  • Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden
  • Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden
• Verfahren zur Beurteilung des unteren Trakts:
  • Spekulumuntersuchung
  • Kolposkopie
  • Zervikale Biopsie
  • Endozervikale Kürettage
  • Elektrochirurgisches Loop-Exzisionsverfahren (Englisches Akronym: LEEP)
  • Vulvabiopsie

Oberer Genitaltrakt

• Umfasst:
  • Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina/Uterus
  • Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
  • Eierstöcke/ Ovarien Ovarien Ovarien
• Verfahren zur Beurteilung des oberen Trakts:
  • Sonographie
  • Endometriale Biopsie
  • Hysteroskopie
  • Hysterosalpingographie (HSG)

Spekulumuntersuchung

Beschreibung

Ein Spekulum ist ein Kunststoff- oder Metallinsturment zum mechanischen Öffnen der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden, das eine Visualisierung und Untersuchung der Vaginalwand und der Ektozervix ermöglicht.

Indikationen

• Die meisten gynäkologischen Symptome, einschließlich:
  • Vaginale Blutungen
  • Abnorme Uterusblutung (z.B. Oligomenorrhoe, Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane, starke Menstruationsblutung)
  • Schmerzen im Beckenbereich
  • Abnormaler Ausfluss
  • Vaginaler Juckreiz
  • Beckenorganprolaps
  • Wucherung
  • Schwangerschaftssymptome:
    • Flüssigkeitsverlust
    • Bedenken hinsichtlich vorzeitiger Wehen
    • Blutungen
• Im Rahmen einer routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung:
  • Probenentnahme für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhalskrebs Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) (z.B. PAP-Abstrich Pap-Abstrich Zervixkarzinom-Screening)
• Zugang zum Gebärmutterhals für andere Eingriffe
• Hinweis: Der Wunsch, eine Empfängnisverhütung ohne weitere Bedenken einzuleiten, erfordert keine Spekulumuntersuchung.

Kontraindikationen

• Mädchen* vor der Pubertät Pubertät Pubertät (falls erforderlich, um Missbrauch oder andere Verfahren zu untersuchen → Vollnarkose)
• Schwere Immunsuppression: ↑ Risiko einer bakteriellen Translokation bei Spekulumuntersuchungen

Verfahren

Platzierung des Spekulums:

• Sicherstellen, dass alle Tupfer, Auffangbehälter und Werkzeuge griffbereit sind vor Beginn
• Hände waschen und Handschuhe tragen:
  • Tipp: Vermeiden von Berühren anderer Gegenstände, die nicht Teil des Verfahrens sind (z.B. Fußbügel, Vorratsschublade usw.)
  • Kein Berühren von „Unreinem“ unmittelbar vor Berührung der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden
• Wahl eines Spekulums mit geeigneter Größe und Form
• Vor der Prüfung mit dem Spekulum vertraut werden
• Anfeuchtung des Spekulums mit warmem Wasser oder einem wasserlöslichen Schmiermittel
• Information der untersuchten Person vor Spekulumeinführung
  • Tipp: Sanfte Berührung der Innenseite des Oberschenkels mit dem Handrücken vor Berührung der Schamlippen
• Manuelle Spreizung der Schamlippen
• Einführen des Spekulums mit Haltung schräg nach unten, dann Vorschieben unter sanftem Druck nach unten entlang der hinteren Scheidenwand
• Sobald das Spekulum vollständig eingeführt ist, langsame und vorsichtige Öffnung
  • Tipp: Kein vorzeitiges Öffnen der Klingen
    • Sehr unangenehm
    • Normalerweise kann die Fornix der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden (oberer Teil um den Gebärmutterhals) viel größere Durchmesser bequem tolerieren als der Introitus.
• Drehen und justieren des Spekulums, bis es den Gebärmutterhals umfasst und vollständig sichtbar macht
• Bei Schwierigkeiten der Gebärmutterhalsdarstellung → teilweise zurückziehen und erneut versuchen
  • Tipp: Versuch, die „glatte“ Oberfläche des Gebärmutterhalses zu finden (in den Rugae vaginales versteckt) → dann Verwendung des Spekulums, um den Gebärmutterhals zwischen den Spekulumklingen “einzufangen“
  • Hinweis: Der Gebärmutterhals zeigt oft direkt nach unten.
    • Möglicherweise muss die Spitze des Spekulums weiter nach hinten gerichtet und dann beim Öffnen nach oben gewischt werden, um den Gebärmutterhals zu erfassen.
    • Aus diesem Grund ist das Untermesser länger als das Obermesser.
  • Seltener zeigt der Gebärmutterhals mehr nach oben (kann bei retrovertierten/retroflektierten Uteri gesehen werden).
• Positionierung des Lichts zur optimalen Gebärmutterhalseinstellung
• Beibehalten der offenen Position des Spekulums durch Anziehen der Rändelschraube an einem Metallspekulum oder durch “Einklicken” bei einem Kunststoffspekulum

Inspektion des Gebärmutterhalses:

Augenmerk bei der Untersuchung auf:

• Eigenschaften der Oberfläche
• Erscheinen des äußeren Muttermunds:
  • Parös (vaginal entbunden): größere, horizontale Öffnung
  • Nulliparös (keine vaginale Entbindung): enge runde Öffnung
• Blutung
• Ausfluss (Volumen, Farbe, Konsistenz und Geruch)
  • Probenentnahme mit einem Wattestäbchen
• Sichtbare Läsionen:
  • Ulzerationen
  • Knötchen oder Massen
  • Läsionsbeschreibung:
    • Gebärmutterhals = Ziffernblatt bei der Ortsbeschreibung der Läsion
    • Es wird z.B. eine Läsion in der Mitte der oberen Zervikallippe als „12:00“ bezeichnet.

Probenentnahme für die Zervixzytologie:

• Probe aus dem Endozervix Endozervix Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina durch:
  • Einführung einer Bürste in den Zervikalkanal
  • Mehrmaliges Drehen
• Probe aus der Ektozervix durch:
  • Reiben mit einem Spatel über die gesamte Oberfläche des Gebärmutterhalses wie die Zeiger einer Uhr
• Alternative Verwendung eines Kombinationspräparats mit der Zervikalbürste:
  • Einführen des mittleren, höheren Teils in den Muttermund
  • Mehrmaliges Drehen der Bürste
• Für beste Ergebnisse:
  • Untersuchte Person außerhalb der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus; zu viel Blut verfälscht die Probe
  • Vermeiden von Geschlechtsverkehr, Duschen oder Vaginalzäpfchen für 24–48 Stunden vor der Untersuchung

Untersuchung der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden:

• Öffnen des Spekulums und Freigabe der Zervix
• Langsames Herausziehen des leicht geöffneten Spekulums unter Beobachtung der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden:
  • Farbe
  • Entzündungszeichen
  • Ausfluss (Volumen, Farbe, Konsistenz und Geruch)
  • Ulzerationen
  • Wucherungen
• Vollständiges Schließen des Spekulums vor Herausnahme aus dem Introitus

Kolposkopie, Zervixbiopsie und endozervikale Kürettage (ECC)

Beschreibung

• Kolposkopie:
  • Ein Kolposkop (Vergrößerungsgerät) wird verwendet, um eine beleuchtete, vergrößerte Ansicht der Ektozervix, der Vaginalwand und der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden zu erhalten.
  • Kann sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung von identifizierten Läsionen verwendet werden.
• Zervikale Biopsie: Von allen auffälligen Bereichen, die bei der Kolposkopie identifiziert wurden, wird eine Gewebeprobe aus der Ektozervix und/oder der Transformationszone entnommen.
• Endozervikale Kürettage (Englisches Akronym: ECC):
  • Probenentnahme aus dem endozervikalen Kanal
  • Zum Zeitpunkt der Kolposkopie und Zervixbiopsie, wenn angezeigt aufgrund von Anamnese, HPV-Screening und zytologischen Ergebnissen

Indikationen

• Abnormale zervikale Zytologie (abnormaler PAP-Abstrich Pap-Abstrich Zervixkarzinom-Screening)
• High Risk HPV-Typen nach zervikalen HPV-Nachweis
• Beurteilung eines tastbaren oder visuellen auffälligen Gebärmutterhalses, einer Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden oder Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden
• Behandlung von zervikalen Neoplasien und Überwachung nach der Behandlung

Kontraindikationen

Es gibt nur sehr wenige absolute Kontraindikationen für Kolposkopie und Biopsien. Situationen, in denen Kolposkopie und Biopsien manchmal kontraindiziert sind, umfassen:

• Akute Zervizitis: ggf. Verfälschung der Ergebnisse
• Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung:
  • Die alleinige Kolposkopie wird in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung oft noch durchgeführt, obwohl physiologische Veränderungen die Interpretation erschweren können.
  • Biopsien werden nur bei starkem Verdacht auf eine invasive Erkrankung entnommen.
  • Eine endozervikale Kürettage ist absolut kontraindiziert.
• Lebensbedrohliche schwere Immunsuppression: ↑ Gefahr einer bakteriellen Translokation bei Spekulumuntersuchungen

Verfahren

Das Verfahren umfasst im Allgemeinen eine grobe Untersuchung der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden, Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden und des Gebärmutterhalses während das Spekulum platziert wird, eine Kolposkopieuntersuchung und Biopsien und/oder ECC, je nach Screening-Ergebnissen und Befunden der Kolposkopie.

Kolposkopie:

• Einführung eines Vaginalspekulums in die Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden
• Untersuchung der gesamten Oberfläche des sichtbaren Gebärmutterhalses
• Fokus liegt auf der Transformationszone (TZ):
  • Ort, an dem die Plattenepithelzellen, die die Ektozervix auskleiden, in die säulenförmigen Zellen übergehen, die die Endozervix Endozervix Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina auskleiden
  • Häufigste Stelle für Neoplasien
• Anwendung von Essigsäure:
  • Untersuchung des Gebärmutterhals zuerst ohne Essigsäure und dann mit einer Lösung von 3–5 %iger Essigsäure
  • Ermöglicht eine verbesserte kolposkopische Visualisierung abnormaler Bereiche
  • Auftragen einer großzügigen Menge Essigsäure auf den Gebärmutterhals und Abwarten von ca. 30‒60 Sekunden
  • Fokus auf mögliche acetoweiße Veränderungen:
    • Zervikale Zellen mit großen oder dichten Kernen (metaplastische, dysplastische und HPV-infizierte Zellen) werden weiß.
    • Acetoweiße Veränderungen verblassen nach ca. 3 Minuten.
• Alternative zu Essigsäure: Lugol-Lösung (Schiller-Iod-Probe)
  • Nach der Essigsäureuntersuchung ohne Nachweis von acetoweißen Veränderungen
  • Lösung auf Jodbasis → Aufnahme von normalen glykogenhaltigen Plattenepithelzellen und dadurch Braunfärbung
  • Abnorme Zellen (nicht glykogenierte Säulenzellen und hochgradige Läsionen) nehmen den Farbstoff nicht auf und bleiben hellgelb.
• Auffällige Befunde bei der Kolposkopie sind:
  • Acetoweiße Veränderungen:
    • Glatte Ränder → hochgradige Läsion
    • Diffuse Ränder → niedriggradige Läsion
  • Mosaik und Punktierung: abnorme Gefäßversorgung in der TZ, Hinweis auf Neoplasie

Biopsie

• Erfolgt durch das Spekulum mit einem langen, dünnen Instrument
  • Am häufigsten verwendete Instrument = Kevorkian-Zervikalbiopsieinstrument
  • Entnahme von 1‒2 mm Gewebesegmenten; bekannt als Stanzbiopsien
• Keine Anwendung von Lokalanästhetika i.d.R.:
  • Der Gebärmutterhals hat eine relativ schlechte Innervation, um stechende Schmerzen zu erkennen. → Schmerzen werden eher als intensive viszerale Krämpfe empfunden.
  • Die Injektion einer Lokalanästhesie ist in der Regel genauso unangenehm oder unangenehmer als die Biopsie selbst.
• Jede Probe wird entsprechend ihrer Position am Gebärmutterhals einzeln beschriftet.
• Erhalt von gezielten Biopsien aus allen abnormalen Bereichen
• Kontrolle von Blutungen:
  • Spontaner Arrest normalerweise nach Druck eines Wattestäbchens
  • Ggf. Anwendung von:
    • Silbernitrat-Sticks
    • Eisen Eisen Spurenelemente(III)-sulfat (Monsel-Lösung)
    • Chirurgische Kompressionstücher
• Beckenruhe (kein Geschlechtsverkehr mit Beteiligung der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden) für 24‒48 Stunden

Endozervikale Kürettage (Englisches Akronym: ECC)

• „Biopsie“ des endozervikalen Kanals
• In der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung kontraindiziert
• Verwendung einer Kürette – ein langes, dünnes Instrument mit einem scharfen Metallkorb am Ende
• Die Kürette wird in den Kanal eingeführt und ein- und ausgefahren, um alle vier Quadranten (oben, unten, links und rechts) abzuschaben.
• Die Kürette wird in Formalin geschwenkt, um das Gewebe zu entfernen.
• Dann wird eine endozervikale Bürste eingeführt und gedreht, um zusätzliches abgeblättertes Gewebe zu entfernen.
• Sammlung und Kennzeichnung dieser Proben

Komplikationen

Komplikationen durch Kolposkopie, Biopsien und ECC sind alle äußerst selten, können jedoch Folgendes umfassen:

• Schwere Blutung
• Infektion

Elektrochirurgisches Loop-Exzisionsverfahren (LEEP)

Beschreibung

• Auch als Konisation bezeichnet
• Zur Diagnose und Behandlung von zervikalen Dysplasien oder Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhalskrebs Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) im sehr frühen Stadium
• Eine elektrifizierte Drahtschleife (“Loop”) wird verwendet, um die TZ und/oder den pathologischen Bereich am Gebärmutterhals zu exzidieren.
• Normalerweise in der Praxis unter örtlicher Betäubung, gelegentlich auch im Operationssaal unter Vollnarkose

Indikationen

• Behandlung einer hochgradigen zervikalen Dysplasie (Hauptindikation)
• Diagnose:
  • Verdacht auf eine hochgradige zervikale Dysplasie aufgrund einer Kolposkopie-Untersuchung mit unzureichenden oder unklaren Biopsieergebnissen
  • Als Alternative bei pathologischer Diskrepanz zwischen einer hochgradigen Zytologie im PAP-Abstrich Pap-Abstrich Zervixkarzinom-Screening und einer niedriggradigen Histologie bei der Zervixbiopsie

Kontraindikationen

• Mehrere wiederkehrende Eingriffe und dadurch pathologisch kurzer Gebärmutterhals
• Zervizitis (z.B. aktive Chlamydieninfektion)
• Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung (starke, aber relative Kontraindikation)
• Verwendung von Antikoagulanzien Antikoagulanzien Antikoagulanzien (relativ)

Verfahren

• Einsetzen eines Spekulums
• Durchführung der Kolposkopie:
  • Auftragen von Essigsäure und Sichtbarmachung des Gebärmutterhals
  • Feststellung des Ausmaßes der Dysplasie
• Verwendung des möglichst kleinsten Drahtes zur gesamten Läsionexzision
• Injektion der Lokalanästhesie und dadurch Erzeugung einer zervikalen Blockade; typischerweise:
  • 1 – 2 % Adrenalin
  • Etwa 10 ml (insgesamt) werden mindestens um 5:00 und 7:00 Uhr und oft auch um 11:00 und 1:00 Uhr injiziert.
  • Hinweis: Direkte Injektionen um 3:00 und 9:00 Uhr sollten vermieden werden, um die Zervixgefäße zu vermeiden.
• Aktivierung der Loop (typischerweise gemischter Schneid- und Koagulationsstrom bei relativ niedriger Spannung)
• Die Loop wird vorsichtig um und unter die TZ geführt, idealerweise in einer einzigen Bewegung, und so herausgeschnitten.
  • Zu schnelle Bewegung: Die Loop schleift oder klebt am Gewebe und schneidet es nicht ausreichend ab.
  • Zu langsames Bewegen: Übermäßige thermische Beschädigung führt dazu, dass die Loop im Gewebe kleben bleibt und zusätzliche Durchgänge erforderlich sind.
• Eine endozervikale Kürettage wird normalerweise nach der Entfernung der Probe der LEEP durchgeführt.
• Sowohl die LEEP-Probe als auch die ECC-Proben werden zur histologischen Untersuchung eingesandt.
• Kontrolle von Blutungen:
  • Elektrokauterisation an der Basis der Läsion
  • Monsel’s Lösung
  • Bei Bedarf Naht

Komplikationen

• Blutung
• Infektion
• Zervikale Stenose durch epitheliale Veränderungen

Vulvabiopsie

Beschreibung

Aus der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden wird eine Gewebeprobe entnommen.

Indikationen

Vulvabiopsien sind bei der Beurteilung von abnorm erscheinenden Vulvaläsionen indiziert, um eine Neoplasie auszuschließen (oder zu identifizieren) und die Diagnose einer Vulvadermatitis zu unterstützen.

• Juckreiz der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden, der nicht auf Infektionen/ Vulvovaginitis Vulvovaginitis Entzündungen von Vagina und Vulva: Kolpitis und Vulvitis zurückzuführen ist (z.B. Candida-Infektion)
• Verdächtige sichtbare Läsionen (ähnlich den „ABCDEs“ des Melanoms):
  • Asymmetrie
  • (Unregelmäßige) Borders (Grenzen)
  • Colour (Farbvariation)
  • Durchmesser (größere Läsionen sind besorgniserregender)
  • Evolution (Veränderung der Läsion)
  • Andere:
    • Hautretraktionen des unteren Gewebes
    • Veränderungen in der umgebenden Vulva-Architektur
    • Nicht-heilende Ulzerationen
    • Läsionen ohne Ansprechen auf Standardtherapie
    • Abnormales Gefäßsystem (Hinweis: Nicht versuchen, eine stark vaskuläre Läsion in der Praxis zu biopsieren.)

Kontraindikationen

• Keine
• Bei hohem Blutungsrisiko sollten Biopsien im OP statt in der Praxis durchgeführt werden.

Verfahren

• Kolposkopie der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden:
  • Auftragen von großzügigen Mengen an Essigsäure mit getränkten Wattebäuschen auf die Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden
  • Untersuchung mit einem Kolposkop
• Vermeiden der Entnahme einer Biopsieprobe in der Nähe der Klitoris Klitoris Vagina, Vulva und Beckenboden oder der Harnröhren- oder Analöffnungen
• Vorbereitung des Bereiches mit Antiseptikum (z.B. Povidon-Jod)
• Injektion von 1‒2 ml Lokalanästhetikum (normalerweise 1‒2 %, mit oder ohne Adrenalin)
• Biopsieprobenentnahme:
  • Stanzbiopsie: Ein Werkzeug mit einer 3‒5 mm scharfen runden Spitze wird um die zu exzidierende Stelle gedreht.
  • Anheben der Läsion und Abschnitt der Basis mit einer Schere
• Kontrolle von Blutungen:
  • Alleinig durch Druck
  • Ggf. Verwendung von:
    • Silbernitrat
    • Monsel’s Lösung
    • Elektrokauter
    • Naht
• Die Stelle sauber und trocken halten, bis sie verheilt ist.

Endometriale Biopsie

Beschreibung

• Eine dünne Pipelle wird verwendet, um das Endometrium zur direkten histologischen Untersuchung zu entnehmen.
• Durchführung in der Praxis, normalerweise ohne Betäubung

Indikationen

• Untersuchung auf präkanzeröse und neoplastische Erkrankungen des Endometriums
  • Abnorme Uterusblutung (AUB) bei Frauen mit Risikofaktoren für Neoplasie
  • Postmenopausale Blutungen
• Follow-up und Überwachung einer Endometriumshyperplasie

Kontraindikation

• Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Akute Infektion ( Entzündung Entzündung Entzündung des Beckens, des Gebärmutterhalses oder der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden)
• Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhalskrebs Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs)
• Zervikale Stenose

Verfahren

• Die Frau wird in Steinschnittlage gebracht, und es wird eine bimanuelle Untersuchung durchgeführt, um die Größe und Position des Uterus zu bestimmen.
• Einführen des Spekulums Identifizierung des Gebärmutterhals
• Vorbereitung des Gebärmutterhals mit einem Antiseptikum (z.B. Povidon-Jod)
• Einführen der Endometriumspipelle durch den Muttermund bis zum spürbaren Widerstand des Uterusfundus:
  • Pipellen sind mit Linealen versehen. → Augenmerk auf die Länge des Hohlraums (durchschnittliche Länge: 6‒8 cm)
  • Wenn die Pipelle nicht durch den Zervikalkanal vorgeschoben werden kann (entweder wegen eines engen inneren Muttermunds oder eines erheblichen uterozervikalen Winkels):
    • Platzieren einer Pinzette (Tenaculum) auf der Vorderlippe der Zervix
    • Sanftes nach außen Ziehen zur Begradigung des uterozervikalen Winkels und Positionshaltung des Gebärmutterhals während des Einführens der Pipelle
  • Der Zervikalkanal kann mit Zervikaldilatatoren erweitert werden, wenn die Pipelle immer noch nicht vorgeschoben werden kann.
• Rückzug des Kolbens an der Pipelle und somit Sogerzeugung
• Mehrmaliges Hinein- und Hinausschieben der Pipelle (wobei die Spitze in der Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina verbleibt) und Drehen der Pipelle (möglichst umfassender Probenerhalt)
• Entleeren der Probe in einen beschrifteten Probenbehälter
• Kontrolle von Blutungen:
  • Kleine Blutungen aus dem Muttermund und Tenaculumstellen sind häufig und reagieren normalerweise auf Druck.
  • Schwere Blutungen wären verdächtig auf Malignität oder eine zugrunde liegende Blutungsstörung.

Komplikationen

• Krämpfe
• Uterusperforation (ungewöhnlich bei modernen Plastikpipellen)
• Infektion

Sonographie (Ultraschall)

Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) ist das gebräuchlichste diagnostische Verfahren zur Darstellung der inneren weiblichen Fortpflanzungsorgane.

Untersuchungsarten:

• Transvaginaler Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (TVUS):
  • Beste Visualisierung der weiblichen Fortpflanzungsstrukturen im Becken
  • Platzierung des Ultraschallkopfs in der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden
  • Lage des Schallkopfs typischerweise:
    • An oder unter dem Gebärmutterhals
    • Leicht nach oben abgewinkelt zur Visualisierung der Fortpflanzungsorgane
• Transabdominaler Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (TAUS):
  • Platzierung des Schallkopfs am Unterbauch
  • Am besten zur Visualisierung von Strukturen über dem eigentlichen Becken, zum Beispiel:
    • Eine vergrößerte Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina (z.B. während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung)
    • Große Zysten oder Myome, die aus dem Becken herausragen
  • Nützlich bei Menschen, die transvaginale Untersuchungen nicht tolerieren
• Kochsalzinfusionssonographie (Englisches Akronym: SIS):
  • Einführung eines Katheters in die Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina (gleiches Verfahren wie das Einsetzen einer Gebärmutterschleimhautpipelle)
  • Nach Platzierung des Katheters Aufblasen eines Ballons zur Fixierung des Katheters und möglichen Entfernung des Spekulums
  • Ein TVUS-Schallkopf wird in die Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden eingeführt und die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina identifiziert.
  • Während der TVUS-Beobachtung in Echtzeit wird sterile Kochsalzlösung in die Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina injiziert.
    • Diese Flüssigkeit dehnt die Kavität aus und ermöglicht die Beurteilung intrakavitärer Läsionen.
    • Obwohl die Flüssigkeit durch die Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina fließt, sind die Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina zu dünn, um dies bei TVUS zu beobachten (HSG ist erforderlich; siehe unten).
  • Nach Aufnahme der Bilder aufgenommen Entleerung des Ballons und Entfernung des Katheters und der Sonde

Indikationen

TAUS/TVUS:

Die Indikationen für TVUS und TAUS sind gleich und umfassen im Allgemeinen Blutungen und/oder Schmerzen. Beide werden normalerweise während derselben gynäkologischen Untersuchung durchgeführt, um eine vollständige Beurteilung der weiblichen Fortpflanzungsorgane zu gewährleisten.

• Verdacht auf Eierstock- oder Eileitermassen:
  • Zysten
  • Malignität
  • Eileiterschwangerschaft
• Zur Beurteilung des Uterus bei nicht physiologischen Blutungen (einschließlich Menstruationsblutungen, postmenopausalen Blutungen und Blutungen in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung), insbesondere mit Fokus auf:
  • Endometriumsdicke → kann auf Hyperplasie (wenn dick) oder Atrophie (wenn dünn) hinweisen
  • Vorhandensein von Leiomyomen:
    • Echoarme, gut umschriebene, runde Masse
    • Möglich überall im Myometrium
  • Anzeichen einer Adenomyose Adenomyose Adenomyose:
    • Vergrößerter Uterus
    • Asymmetrische Verdickung des Myometriums
    • Myometriumzysten
    • Verlust einer klaren Endomyometriumsgrenze
• Beckenschmerzen (auf der Suche nach strukturellen Ursachen)
• Beurteilung angeborener Anomalien
• Infertilitätsbewertung
• Beurteilung des Vorhandenseins und der Position von Intrauterinpessaren (IUPs)
• Schwangerschaftsbeurteilungen:
  • Zeitpunkt
  • Zervikale Länge
  • Anatomische, Flüssigkeits- und Wachstumsbewertungen des Fötus
• Visuelle Unterstützung bei anderen invasiven Verfahren, einschließlich:
  • Aspiration von Eizellen für die In-vitro- Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung
  • Absaugen von Beckenflüssigkeit
  • Geburtshilfliche Anwendungen, einschließlich:
    • Amniozentese
    • Chorionzottenbiopsie

SIS:

Durch Aufweiten des Uterus ermöglicht die SIS die Identifizierung intrakavitärer Pathologien (zusätzlich zu allem, was bei routinemäßigen TVUS zu sehen ist). Ein Standard-TVUS wird typischerweise vor dem SIS-Verfahren durchgeführt.

• Erkennen von:
  • Polypen
  • Submuköse Leiomyome
  • Haftungen
  • Septen
  • Kontur der Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
• In der Regel Durchgeführung zur Bewertung von:
  • Infertilität
  • Abnorme Uterusblutung mit Verdacht auf Endometriumspathologie
  • Intrauterine Operationsplanung

Kontraindikationen

• TAUS: keine
• TVUS: Mädchen vor der Pubertät Pubertät Pubertät
• SIS: Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

Hysteroskopie (HSC)

Beschreibung

• Einführung eines Endoskops durch den Gebärmutterhals in den Uterus
• Zur Diagnose/Behandlung von intrauterinen Pathologien
• Goldstandard zur Beurteilung von:
  • Endometriumshöhle
  • Tubenöffnungen (wo die Tuben in die Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina eintreten)
  • Endozervikaler Kanal
• Durchführung in der Praxis oder im OP

Indikationen

Aus diagnostischer Sicht hat die HSC ähnliche Indikationen wie die SIS. Der Hauptvorteil von HSC gegenüber SIS ist die Möglichkeit, Läsionen direkt zu visualisieren und gleichzeitig zu behandeln. HSC wird durchgeführt, um:

• Ursachensuche und -beurteilung:
  • Pathologische uterine Blutung
  • Sonographisch gesehenes verdicktes Endometrium; kann unterscheiden zwischen:
    • Diffus verdicktes Endometrium (besorgniserregend für Hyperplasie)
    • Polypen
  • Submuköse Myome
  • Intrauterine Adhäsionen
  • Endozervikale Läsionen
  • Infertilität
  • Postmenopausale Blutungen
  • Luxation von IUPs
• Behandlung von Läsionen durch:
  • Adhäsiolyse
  • Myomektomie/Polypektomie
  • Endometriumsablation (oder Resektion)
  • Entfernung intrauteriner Fremdkörper

Kontraindikationen

• Lebensfähige intrauterine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Aktive Beckeninfektion
• Bekannter Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkrebs

Verfahren

• Vorbereitung des Gebärmutterhals und der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden mit Antiseptikum (z.B. Povidon-Jod)
• Einführung eines Spekulums und Identifizierung des Gebärmutterhals
• Die Vorderlippe des Gebärmutterhals wird mit einer Zange gegriffen:
  • Gegenzug während der Dilatation und des Vorschiebens des Endoskops
  • Begradigung des uterozervikalen Winkels durch leichten Druck nach außen
• Der Gebärmutterhals wird bis zum Durchmesser des Endoskops erweitert.
• Das Hysteroskop (normalerweise etwa 4 bis 5 mm Durchmesser) wird durch den Gebärmutterhals eingeführt.
• Die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina wird mit einem gasförmigen oder flüssigen Medium (meistens Kochsalzlösung) aufgedehnt.
• Bildaufnahme
• Durchführung von chirurgischen Behandlungen (z.B. Myomektomie)
  • Kamera umgeben von einer Instrumentsöffnung
  • Auch mögliche Einführung von chirurgischen Instrumenten

Komplikationen

• Uterusperforation
• Verletzung innerer Organe
• Blutung
• Infektion
• Komplikationen durch Dehnungsmedien:
  • Luftembolie Luftembolie Nichtthrombotische Embolie
  • Flüssigkeitsüberlastung
  • Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie

Hysterosalpingographie (HSG)

Beschreibung

• Eine fluoroskopische Untersuchung, die eine Beurteilung der Form der Gebärmutterhöhle und der Durchgängigkeit der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina ermöglicht.
• Einführung eines Katheters in die Gebärmutterhöhle → Farbstoffinjektion → Röntgenbilderaufnahme

Indikationen

• Beurteilung der Durchgängigkeit der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina:
  • Normalerweise im Rahmen einer Infertilitätsbewertung
  • Hinweis: Der Tubenkanal ist sehr dünn und mit anderen bildgebenden Verfahren nicht sichtbar.
• Verdacht auf angeborene Uterusanomalien

Kontraindikationen

• Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • Diese Verfahren werden typischerweise nach der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus, aber vor dem Eisprung durchgeführt, um eine Unterbrechung der frühen lebensfähigen Schwangerschaften zu vermeiden.
  • Aus unklaren Gründen besteht eine erhöhte Chance auf eine Empfängnis während Zyklen, in denen HSG durchgeführt wird.
• Aktive vaginale Blutungen
• Aktive Beckeninfektion

Verfahren

• Einführung eines Spekulums und Identifikation des Gebärmutterhals
• Einführung eines Katheters mit Ballonspitze durch den Gebärmutterhalskanal in die Gebärmutterhöhle:
  • Aufblasen des Ballons zur Fixation und Verhinderung von Farbstoffaustritt
  • Bei Bedarf Verwendung eines Tenaculums
• Langsame Injektion des Kontrastmittels unter Echtzeitdurchleuchtung
• Bildaufnahme
• Entleerung des Ballons; normalerweise ein letztes Bild mit Farbstoff in der Vaginalhöhle unter Katheterrückzug

Ergebnisse

Normal:

• Normale Gebärmutterhöhlenkontur
• Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina füllen sich mit Farbstoff. → Farbstoff tritt aus den Enden beider Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina in die Beckenhöhle aus.

Abnormal:

• Fehlen oder teilweise Füllung der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina oder kein Farbstoffaustritt → Eileiterobstruktion
• Erweiterter Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina → Hydrosalpinx
• Intrakavitäre Füllungsdefekte → submuköse Leiomyome oder Polypen
• Abnorme Kontur der Gebärmutterhöhle → angeborene Gebärmutteranomalie

Komplikationen

• Krämpfe
• Auslaufendes Kontrastmaterial
• Vaginale Blutungen
• Fieber Fieber Fieber
• Starke Schmerzen

Klinische Relevanz

Die folgenden Erkrankungen sind einige der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen, die mit den auf dieser Seite besprochenen Verfahren diagnostiziert werden:

• Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhalskrebs Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs): dritthäufigste Krebserkrankung bei Frauen* weltweit. Durch effektives Screening, Diagnose und Behandlung können die meisten Krankheiten jedoch in einem frühen, präinvasiven Stadium erkannt und behandelt werden. Die Diagnose wird mit zervikalen Pap-Abstrichen, mit Beurteilung der Zytologie, HPV-Tests, Kolposkopie und Biopsien gestellt. Präinvasive Erkrankungen werden typischerweise mit elektrochirurgischen Loop-Exzisionsverfahren behandelt, während invasive Erkrankungen umfangreichere Operationen erfordern.
• Anormale Uterusblutung (AUB): Sammelbegriff für Auffälligkeiten in Häufigkeit, Volumen, Dauer und/oder Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus. Ätiologien umfassen Polypen, Adenomyose Adenomyose Adenomyose, Leiomyome, Malignität/Hyperplasie, Koagulopathie, Ovulatorische Dysfunktion, Endometritis Endometritis Endometritis und Atrophie, sowie iatrogene Ursachen. Die Diagnose wird durch eine umfangreiche Anamnese, Untersuchung, Laboruntersuchung, Sonographie und/oder Endometriumbiopsie gestellt. Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ätiologie.
• Uterusleiomyom: gutartige Tumoren, die aus glatten Muskelzellen im Uterusmyometrium entstehen. Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina Leiomyome sind in der Beckensonographie in der Regel leicht als echoarme, gut umschriebene, runde Raumforderungen zu erkennen. Die Behandlung von Leiomyomen kann eine chirurgische Resektion oder medizinische Optionen umfassen, um Blutungen und/oder Massensymptome zu reduzieren.
• Endometriumspolypen Endometriumspolypen Endometriumspolypen: gestielte oder sitzende Vorsprünge des Endometriums, die aus einem übermäßigen Wachstum von Endometriumdrüsen und Stroma um einen zentralen Gefäßstiel entstehen. Endometriumpolypen sind wenige Millimeter bis einige Zentimeter groß und können überall in der Gebärmutterhöhle auftreten. Diese Polypen können bei postmenopausalen Frauen* maligne transformieren. Endometriumspolypen Endometriumspolypen Endometriumspolypen werden durch den Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) vermutet, welcher ein verdicktes Endometrium zeigt, und werden durch SIS, HSG und/oder Hysteroskopie definitiver diagnostiziert und normalerweise mit einer hysteroskopischen Resektion behandelt.
• Adenomyose Adenomyose Adenomyose: Gutartige Uteruserkrankung, die durch das Vorhandensein von ektopen Endometriumdrüsen und Stroma innerhalb des Myometriums gekennzeichnet ist. Adenomyose Adenomyose Adenomyose zeigt typischerweise starke Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe. Die Diagnose wird oft während der Anamnese gestellt, wobei zahlreiche Befunde im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) auf eine Adenomyose Adenomyose Adenomyose hindeuten. Die Behandlung basiert auf der Präferenz der Frau* in Bezug auf zukünftige Geburten und kann eine Hysterektomie (definitive Behandlung), andere chirurgische Optionen oder eine medizinische Hormonsuppression umfassen.
• Ovarialzysten Ovarialzysten Ovarialzysten: Ansammlungen von flüssigem oder halbflüssigem Material, die oft von einer Membran umgeben sind und sich im Eierstock befinden. Wenn die Zysten als Folge normaler physiologischer Prozesse auftreten, werden sie als funktionell bezeichnet, während ein abnormales Wachstum von Eierstockzellen die Zyste als neoplastisch bezeichnet. Neoplastische Ovarialzysten Ovarialzysten Ovarialzysten werden entweder als gutartig oder bösartig und nach ihrer Ursprungszelle (z.B. Epithel-, Keimzellen- oder Stromazellen) kategorisiert.
• Vulvadermatosen:
  • Lichen sclerose (LS): chronischer, fortschreitender dermatologischer Zustand der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden, der durch Entzündungen und Ausdünnung des Epithels gekennzeichnet ist, sichtbar als porzellanweiße „pergamentartige“ Vulvaplaques; mit fortschreitender LS können Narben die Anatomie verzerren. Die Lichen sclerose selbst ist gutartig, geht jedoch mit einem erhöhten Risiko für ein Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden (SCC) einher. Die Diagnose erfolgt klinisch, aber die endgültige Diagnose erfordert eine Vulvabiopsie, die eine verdünnte Epidermisschicht und eine Homogenisierung von Kollagen Kollagen Bindegewebe in der oberen Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion zeigt.
  • Lichen simplex chronicus Lichen simplex chronicus Gutartige Erkrankungen der Vulva: gutartige Erkrankung der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden, gekennzeichnet durch Hyperkeratose (Verdickung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion), die als Folge einer chronischen Reizung der Vulva Vulva Vagina, Vulva und Beckenboden auftritt. Lichen simplex chronicus Lichen simplex chronicus Gutartige Erkrankungen der Vulva zeigt intensiven Juckreiz, der nachts oft schlimmer wird, und gut abgegrenzte, trockene, fleckige Plaques; die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion ist normalerweise dick, schuppig und fest und kann einigen bösartigen Vulva-Malignomen ähneln. Die Diagnose wird normalerweise klinisch gestellt (aber eine Biopsie kann erforderlich sein, um eine Malignität auszuschließen) und zeigt eine hypertrophe Epidermisschicht.