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Bei akutem Nierenversagen oder der chronischen Nierenerkrankung kann die Nierenfunktion so stark nachlassen, dass sie das Leben nicht mehr adäquat unterstützen kann. In diesem Fall ist eine Nierenersatztherapie indiziert. Nierenersatztherapien beziehen sich auf die Dialyse und/oder Nierentransplantation Nierentransplantation Organtransplantation. Die Dialyse ist ein Verfahren, bei dem Giftstoffe und überschüssiges Wasser aus dem Kreislauf entfernt werden. Die Hämodialyse (HD) und Peritonealdialyse (PD) sind die beiden gängigen Arten der Dialyse. Ihr Hauptunterschied besteht in der Lokalisation der Filtration (außerhalb des Körpers bei der Hämodialyse und im Körper bei der Peritonealdialyse).
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Lernleitfaden
Medizin ➜
Die Dialyse ist eine Form der Nierenersatztherapie, die verwendet wird, um die Blutfilterfunktion der Nieren Nieren Niere zu erfüllen, wenn die Nieren Nieren Niere nicht funktionieren.
Ein akutes Nierenversagen ist manchmal so schwerwiegend, dass eine Dialyse als lebenserhaltende Maßnahme erforderlich ist, während auf eine mögliche Regeneration der Nieren Nieren Niere gewartet wird.
Indikationen:
Die Dialyse, die auf den Prinzipien der Diffusion und Ultrafiltration durch eine semipermeable Membran beruht, kann über zwei verschiedene Verfahren erfolgen:
Definitionen:
Die Hämodialyse ist ein Verfahren, bei dem Abfallprodukte und überschüssiges Wasser aus dem Blut der betroffenen Person entfernt werden. Dazu wird Blut direkt aus dem Kreislauf der Person entnommen, durch den Dialysefilter geleitet und anschließend direkt wieder in den Kreislauf zurückgeführt.
Benötigte Geräte:
Zentralvenenkatheter für die Dialyse:
A: Nicht-getunnelter Dialysekatheter
B: Getunnelter Dialysekatheter (unter der Haut befindlich)
Permanente Zugänge ermöglichen eine Dialyse über einen langen Zeitraum (d.h. Jahre) und umfassen arteriovenöse Fisteln (AVFs) und arteriovenöse Grafts (AVGs, arteriovenöse Kunststoffprothese).
Arteriovenöse Fistel:
Arteriovenöser Graft:
Arteriovenöser Graft (AVG)
Bild von Lecturio.
Arteriovenöse Fistel: direkte chirurgische Verbindung (d.h. Anastomose) einer Arterie und einer Vene
Bild von Lecturio.
Kreislaufaufbau für Hämodialyse:
An den Dialysezugang der betroffenen Person werden zwei Schläuche angeschlossen (Zentralvenenkatheter oder zwei in AVF/AVG eingeführte Nadeln). Der blaue Schlauch in der Abbildung repräsentiert das azotämische Blut. Dieses Blut wird von der Person in den Dialysefilter gepumpt, der dann Giftstoffe hauptsächlich durch Diffusion entfernt. Innerhalb des Dialysators oder Filters befinden sich Röhrchen, die aus dem Filtermaterial bestehen. Das Blut fließt durch das Innere der winzigen Röhrchen in eine Richtung.
Das Dialysat (das über den im Bild gelb dargestellten Schlauch in den Dialysator ein- und austritt) fließt dagegen an der Außenseite der winzigen Röhrchen (aber innerhalb des einzelnen Plastikzylinders, der sie enthält) in die entgegengesetzte Richtung. Die entgegengesetzte Flussrichtung von Blut und Dialysat führt zu maximalen Konzentrationsgradienten, die die Diffusion von Toxinen vorantreiben. Der Filter entfernt überschüssiges Wasser aus dem Blut durch Ultrafiltration über eine Saugkraft/einen Druck, der von der Maschine über den Filter ausgeübt wird. Wasser wird von der Blutseite auf die Dialysatseite gezogen.
Sauberes Blut (roter Schlauch im Bild) wird zurück in den Kreislauf der betroffenen Person gepumpt. Mit Abfall gefülltes Dialysat (gelber Schlauch) verlässt den Dialysefilter und wird entsorgt (einschließlich der überschüssigen Flüssigkeit).
Schema des Hämodialysefilters/Dialysators, der zeigt, dass das Blut, das in den Filter eintritt, in die entgegengesetzte Richtung zum Dialysat fließt:
Der Prozess der Flüssigkeitsfiltration (vom Blut zum Dialysat) nennt sich Ultrafiltration. Der Druck wird vom Dialysegerät erzeugt und der Transmembrandruck zwischen Blut (Hochdruck) und Dialysat (Niederdruck) ermöglicht die Entnahme von Flüssigkeit. Toxine werden ebenso aus dem azotämischen Blut entfernt. Toxine aus dem Blut wandern durch Diffusion durch die Dialysemembran.
Nephrolog*innen können viele Variablen innerhalb des Dialyseverfahrens kontrollieren:
Anatomie des Abdomens:
Die Peritonealmembran dient als semipermeable Membran (zwischen Dialysat und Blut-/Kapillarseite) und Filter bei der Peritonealdialyse.
Bild von Lecturio.Es gibt zwei grundlegende Methoden zur Durchführung der Peritonealdialyse:
Beide Verfahren verwenden denselben Katheter und haben im Allgemeinen dieselben klinischen Ergebnisse, wobei die Auswahl von der Präferenz der Betroffenen abhängt.
Der Hauptunterschied besteht in der Verwendung einer Maschine (sogenannter „Cycler“) bei der automatisierten Peritonealdialyse, um das Dialysat automatisch in den und aus dem Körper zu pumpen.
Kontinuierliche ambulante PD:
Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse:
Ein Beutel mit frischem Dialysat wird über der betroffenen Person aufgehängt und ein Drainagebeutel für verbrauchtes Dialysat liegt unter der Person. Die Therapie wird den ganzen Tag über durchgeführt, wobei ungefähr 2 l Dialysat in den Bauchraum eingeführt werden. Die Betroffenen sind mobil und können ihren Alltagsaufgaben nachgehen, während das Dialysat wirkt. Einige Stunden später (Verweilzeit) wenden die Betroffenen ein steriles Verfahren an, um den Drainagebeutel und den Dialysatbeutel anzuschließen. Die Betroffenen leiten das verbrauchte Dialysat aus dem Abdomen in den Drainagebeutel ab.
Maschinell-unterstützte PD:
Überlegungen:
Anpassungen:
Definition
Ablauf
Indikation
Definition
Indikation
Vorteile:
Nachteile:
Vorteile:
Nachteile:
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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.