Diphyllobothrium/Diphyllobothriasis

Allgemeine Merkmale und Epidemiologie

Diphyllobothrium

Die Diphyllobothriasis wird durch eine parasitäre Infektion mit dem Zestoden (Fischbandwurm) Diphyllobothrium verursacht.

• Der größte menschliche Parasit (Länge bis zu 10 Meter)
• Morphologie des adulten Wurms:
  • Scolex (dünne Vorderende der Bandwürmer)
    • Keine Haken
    • Gepaarte schlitzförmige Befestigungsrillen (bothria)
  • Nacken
  • Strobila mit bis zu 3.000-4.000 Proglottiden
    • Segmentiert
    • Enthält Ansätze von Fortpflanzungsorganen
• Eier:
  • Ellipsoidisch oder oval
  • Operculum (deckelartige Struktur) an einem Ende
  • Reifung im Wasser innerhalb von 3 Wochen
• Ernährt sich durch Absorption

Klinisch relevante Arten

• D. latum (am häufigsten)
• D. nihonkaiense
• D. dendriticum
• D. pacificus

Epidemiologie

• Weltweit sind ca. 20 Millionen Menschen infiziert.
• Traditionell in Gebieten zu finden, in denen der Verzehr von rohem Fisch üblich ist:
  • Nordeuropa
  • Nordamerika
  • Japan
  • Südamerika (selten)

Pathogenese

Wirt

Endgültige Wirt:

• Menschen
• Säugetiere
• Vögel

Zwischenwirte:

• Süßwasserfische (am häufigsten)
• Meeresfische
• Krustentiere

Übertragung

Die Diphyllobothriasis wird durch den Verzehr von rohem oder nicht ausreichend gekochtem Fisch übertragen.

Lebenszyklus

• Unreife Eier werden mit dem Kot des Endwirts ausgeschieden.
• Eier reifen → Onkosphären (Hakenlarve) → entwickeln sich zu Korazidien → werden von Krebstieren aufgenommen (1. Zwischenwirt)
• Entwicklung zu procercoiden Larven
• Krustentiere, die von Fischen aufgenommen werden (2. Zwischenwirt) → Procercoid-Larven entwickeln sich zu Plerocercoid-Larven (infektiöses Stadium)
• 2. Zwischenwirt kann von größeren Raubtieren gefressen werden → plerocercoide Larven wandern zur Muskulatur
• Der Mensch (Endwirt) verzehrt infizierten, rohen oder ungenügend gekochten Fisch → entwickelt sich im Dünndarm Dünndarm Dünndarm zu erwachsenen Würmern → produziert Eier
• Unreife Eier werden mit dem Kot ausgeschieden → Zyklus geht weiter

Klinik

Allgemeine Anzeichen und Symptome

• Die meisten Patient*innen sind asymptomatisch.
• Proglottiden können mit dem Stuhl ausgeschieden werden.
• Unspezifische Symptome:
  • Ermüdung
  • Schmerzen im Unterleib
  • Diarrhö
  • Schwindel
  • Gewichtsverlust

Komplikationen

Die folgenden Symptome können durch schwere Infektionen oder eine abnorme Wanderung der Bandwürmer verursacht werden:

• Vitamin B12-Mangel → D. latum hat eine hohe Affinität für Vitamin B12 Vitamin B12 Folsäure und Vitamin B12
  • Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
  • Paresthesien
  • Schwäche
  • Hyporeflexie
  • Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien
  • Enzephalopathie
• Darmverschluss → tritt auf, wenn sich Würmer verheddern
• Gallenerkrankung → Wanderung der Proglottiden
  • Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis
  • Cholangitis

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Bei der mikroskopischen Untersuchung des Stuhls können Eier oder Proglottiden gefunden werden.
• Labortests sind weitgehend unspezifisch, können aber Aufschluss geben:
  • Eosinophilie
  • Megaloblastische Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
  • ↓ Vitamin B12 Vitamin B12 Folsäure und Vitamin B12

Therapie

• Anthelminthische Therapie:
  • Praziquantel (bevorzugt)
  • Mebendazol
• Behebung eines Vitamin-B12-Mangels

Prävention

• Fisch richtig kochen.
• Beim Verzehr von Sashimi oder Sushi, sollte der Fisch vorher eingefroren worden sein, um die Bandwurmlarven abzutöten.
• Maßnahmen zur Wasserhygiene

Vergleich der Bandwurm-Arten

Differentialdiagnosen

• Ascariasis: eine Infektion, die durch den parasitären Spulwurm Ascaris lumbricoides verursacht wird. Die Übertragung erfolgt durch die Aufnahme von Wasser oder Lebensmitteln, die mit Ascaris-Eiern kontaminiert sind. Die Patient*innen können asymptomatisch sein oder Husten und Bluthusten haben. Eine große Wurmlast kann bei Kindern einen Darmverschluss verursachen und das Wachstum beeinträchtigen. Die Untersuchung des Stuhls kann das Vorhandensein von Würmern oder Eiern zeigen. Die Behandlung erfolgt mit Anthelminthika Anthelminthika Anthelminthika.
• Perniziöse Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen: verursacht einen Vitamin-B12 Mangel und eine megaloblastische Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen aufgrund eines Mangels an Intrinsic Factor, der für die Vitamin-B12 Absorption erforderlich ist. Die Patient*innen können unter Müdigkeit, kognitivem Abbau, Neuropathie, Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien und Glossitis leiden. Niedrige Vitamin-B12 Werte, Anti-Intrinsic-Factor-Antikörper und der Schilling-Test können zur Diagnose herangezogen werden. Die Behandlung umfasst eine Vitamin-B12 Substitution.
• Bakterielle Überwucherung des Dünndarms: Aerobe und anaerobe Mikroben, die normalerweise im Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis vorkommen, wachsen im Dünndarm Dünndarm Dünndarm übermäßig. Etwa 90 % der Fälle sind auf Motilitätsstörungen und chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis zurückzuführen. Zu den Symptomen gehören Blähungen, wässriger Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) und abdominale Beschwerden; Vitamin-B12 Mangel kann auftreten. Die Diagnose kann durch einen Atemtest gestellt werden. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Antibiotika und der Behebung von Ernährungsmängeln.
• Entzündliche Darmerkrankung (CED): gekennzeichnet durch eine chronische Entzündung Entzündung Entzündung des Magen-Darm-Trakts aufgrund einer zellvermittelten Immunreaktion auf die Magen-Darm-Schleimhaut. Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa sind entzündliche Darmerkrankungen. Zu den Symptomen gehören Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und extraintestinale Manifestationen. Die Diagnose umfasst Bildgebung, Endoskopie und Biopsie. Die Behandlung umfasst Steroide, Aminosalicylate, Immunmodulatoren und biologische Wirkstoffe.