Donovanosis (Granuloma inguinale)

Überblick

Definition

Die Donovanosis oder auch Granuloma inguinale ist eine sexuell übertragbare Erkrankung (Englisches Akronym: STD), die durch chronisch fortschreitende Geschwüre im Genitalbereich gekennzeichnet ist.

Epidemiologie

• Im Allgemeinen ist die Inzidenz weltweit rückläufig, teilweise aufgrund der Konzentration auf die HIV-Prävention und der Rolle, die Genitalulzera bei der Übertragung der Krankheit spielen.
• Vorkommen in:
  • Papua Neu-Guinea
  • Südafrika
  • Französisch Guyana
  • Indien
  • Karibik und Brasilien
  • Aborigines in Australien

Ätiologie

• Verursacht durch Klebsiella Klebsiella Klebsiella granulomatis (ehemals Calymmatobacterium granulomatis):
  • Gram-negatives Bakterium
  • Bekapselt
  • Fakultativ aerob
  • Intrazellulär
• Risikofaktoren sind:
  • Schlechte Genitalhygiene
  • Ungeschützter Geschlechtsverkehr (insbesondere zwischen Männern)
  • Niedriger sozioökonomischer Status

Pathophysiologie

• Nach Inokulation → schmerzlose Papeln oder Knötchen → aufgrund hoher Vaskularität entwickelt sich eine klassische „fleischrote“ Läsion
• Ein minimales Trauma führt zur Bildung von Ulzerationen, ohne Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
• Gegebenenfalls wächst die Läsion allmählich nach außen, wobei die Ränder ein „schlangenartiges“ Aussehen entwickeln.

Klinik

Anzeichen und Symptome

• Inkubationszeit: durchschnittlich 50 Tage (bis zu einem Jahr) nach Inokulation
• Übertragung: sexuell übertragbare Erkrankung
• Ort der Läsion:
  • Die Mehrheit befindet sich im Genitalbereich.
  • Am häufigsten bei Männern: Vorhaut Vorhaut Penis, Sulcus coronarius, Eichel und Anus
  • Am häufigsten bei Frauen: kleine Schamlippen, Gebärmutterhals und oberer Genitaltrakt
  • 6 % der Patient*innen können extragenitale Läsionen (Lippen, Gaumen Gaumen Mundhöhle: Gaumen (Palatum), Rachen, Kehlkopf Kehlkopf Larynx (Kehlkopf)) haben
• Läsion:
  • Klassische ulzerogranulomatöse Läsionen:
    • Auch als ulzeröse Donovanosis bekannt
    • Häufigste Präsentation
    • Schmerzloses, sich ausdehnendes Geschwür, das leicht blutet
    • Beschrieben als fleischig-rote Läsion
  • Hypertrophes oder warzenförmiges Geschwür:
    • Unregelmäßige Kante
    • Trockene Textur
  • Nekrotisches, übelriechendes Geschwür: verbunden mit Gewebezerstörung
  • Sklerotische oder narbige Läsion: Narbengewebe
• Keine regionale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie

Komplikationen

• Die Heilung von Donovanosis Geschwüren kann Narben oder hypertrophe Läsionen hinterlassen.
• Neoplastische Veränderungen: Plattenepithelkarzinome können bei langjährigen unbehandelten Läsionen auftreten.
• Pseudo-Elefantiasis
• Polyarthritis oder Osteomyelitis Osteomyelitis Osteomyelitis
• Stenose der Harnröhre, der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden oder des Anus

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Der Erreger ist schwer zu kultivieren.
• Hoher Verdachtsindex erforderlich, insbesondere in Endemiegebieten
• Die Diagnose wird durch eine mikroskopische Untersuchung eines Gewebeabstrichs (vom Ulkus), eines Gewebequetschpräperats oder einer Biopsie gestellt:
  • Donovan-Körper: Bipolar gefärbte zytoplasmatische Einschlusskörperchen in Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems, die das Aussehen einer Sicherheitsnadel haben können.
  • Andere histologische Veränderungen:
    • Entzündung Entzündung Entzündung mit Plasmazellen- und Neutrophileninfiltration
    • Ulzeration, Mikroabszesse und Verlängerung der Reteleisten im Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie

Therapie

• Die Behandlung besteht in einer verlängerten Gabe von Antibiotika, bis eine Epithelisierung des Ulkus eingesetzt hat (mindestens 3 Wochen).
• Auswahl an Antibiotika:
  • 1. Wahl: Azithromycin
  • Alternativen:
    • Doxycyclin
    • Ciprofloxacin
    • Erythromycin (wenn Patientin* schwanger ist)
    • Trimethoprim-Sulfamethoxazol
• Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Rezidives nach 6–18 Monaten, was eine erneute Antibiotikatherapie erfordert.
• Die chirurgische Behandlung ist umfangreichen Gewebeschäden vorbehalten.
• Die Aufklärung der Patient*innen über STD ist wichtig, um die Inzidenz zu reduzieren.
• Patient*innen sollten auf andere sexuell übertragbare Krankheiten untersucht werden.

Differentialdiagnosen

• Ulcus molle Ulcus molle Syphilis: eine STD, die durch Haemophilus Haemophilus Haemophilus ducreyi verursacht wird. Die Krankheit manifestiert sich mit schmerzhaften Geschwüren im Genitaltrakt (Schanker oder „weicher Schanker“), die von einer schmerzhaften inguinalen Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie begleitet sein können. Patient*innen können eitrigen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem als Komplikation entwickeln. Die Diagnose erfolgt klinisch und mit Tests, die Syphilis Syphilis Syphilis und eine Herpesinfektion ausschließen. Azithromycin oder Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine ist die Therapie der Wahl. Patient*innen und ihre Kontaktpersonen müssen beide behandelt werden.
• Herpes Simplex: häufige STD, verursacht durch Herpes-simplex-Virus Typ 1 oder 2. Prodromalsymptome gehen oft als eine Ansammlung von schmerzhaften, flüssigkeitsgefüllten Bläschen auf einer erythematösen Basis voraus. Diese Bläschen bilden schließlich Geschwüre, die verschmelzen können. Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie, Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion und schwere Neuralgie können auftreten. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch PCR und serologische Tests bestätigt. Die Behandlung umfasst eine antivirale Therapie.
• Syphilis Syphilis Syphilis: eine STD, die durch Treponema Treponema Treponemen pallidum verursacht wird. Die Krankheit hat 4 klinische Stadien: Die primäre Syphilis Syphilis Syphilis beginnt mit einem solitären, schmerzlosen Geschwür an den Genitalien (harter Schanker). Die Progression zur sekundären Syphilis Syphilis Syphilis manifestiert sich als generalisierter makulopapulöser Ausschlag, der die Handflächen und Fußsohlen umfasst. Die Entwicklung einer tertiären Syphilis Syphilis Syphilis kann schwere neurologische (Neurosyphilis), kardiovaskuläre und/oder Gummen verursachen. Die Ruhephase zwischen sekundärer und tertiärer Syphilis Syphilis Syphilis ist das latente Stadium.
• Lymphogranuloma venereum (LGV) : eine STD, die durch 3 Stämme von Chlamydia trachomatis verursacht wird. Die Patient*innen können ein kleines, selbstlimitierendes Genitalulkus haben, gefolgt von einer schmerzhaften inguinalen und/oder femoralen Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie. Die Diagnose erfolgt klinisch; obwohl PCR-Tests hilfreich sein können, ist die Verfügbarkeit begrenzt. Die Behandlung umfasst Tetracycline Tetracycline Tetracycline oder Erythromycin.