Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)

Definition und Epidemiologie

Definition

Dyspnoe ist das subjektive Gefühl der Atemnot, das sich aus dem Zusammenspiel mehrerer physiologischer, psychologischer, sozialer und umweltbedingter Faktoren ergibt.

• Wird auch als Luftnot oder Kurzatmigkeit bezeichnet
• Je nach Ursache wird sie von den Patient*innen unterschiedlich beschrieben.
• Zeitliche Einteilung:
  • Akute Dyspnoe: tritt innerhalb von Minuten nach dem auslösenden Ereignis auf
  • Chronische Dyspnoe: länger als 1 Monat anhaltend
  • Progrediente Dyspnoe: Luftnot, die sich im Laufe eines Zeitraums verstärkt
• Situative Einteilung:
  • Ruhedyspnoe: Luftnot, die in Ruhesituationen besteht
  • Belastungsdyspnoe: Luftnot in Folge von körperlicher oder psychischer Belastung

Dyspnoe Schweregrade

Zur Schweregradeinteilung der Dyspnoe können verschiedene Skalen zum Einsatz kommen. Ein Beispiel ist die Dyspnoe-Skala der American Thoracic Society.

Epidemiologie

• Sehr häufiges Symptom, vorhanden bei:
  • 50 % der stationären Patient*innen
  • 25 % der ambulanten Patient*innen
  • 9%–13 % der Gesamtbevölkerung
  • 37 % der Menschen im Alter von ≥ 70 Jahren
• Bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung ( COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)) und anderen pathologischen Lungen- und Herzerkrankungen kann Dyspnoe ein besserer Prognoseprädiktor sein als herkömmliche Bewertungen.

Ätiologie

Es gibt 5 grundlegende Kategorien von Ursachen, die zu Dyspnoe führen können. Die Ursachen können einzeln oder in Kombination auftreten:

1. Erkrankungen der Atemwege
2. Herz-Kreislauf-Erkrankungen
3. Neuromuskuläre Erkrankungen
4. Psychogene Erkrankungen
5. Systemische Krankheiten

Allgemeine Ursachen von Dyspnoe

Akute Dyspnoe

Häufige Ursachen pro betroffenem Organsystem:

• Krankheiten, die das Herz-Kreislauf-System betreffen:
  • Akute myokardiale Ischämie Myokardiale Ischämie Koronare Herzerkrankung
  • Herzversagen
  • Herztamponade
• Erkrankungen der Atemwege:
  • Asthma
  • Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)/Bronchitis
  • Pulmonale Embolie
  • Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax
  • Obstruktion der oberen Atemwege

Chronische oder wiederkehrende Dyspnoe

Die 5 häufigsten Ursachen:

• Asthma
• COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Interstitielle Lungenerkrankung (Englisches Akronym: ILD)
• Myokardiale Dysfunktion
• Adipositas Adipositas Adipositas/körperliche Dekonditionierung

Pulmonale Ursachen einer chronischen Dyspnoe können auf Störungen in einem der folgenden Bereiche zurückzuführen sein:

• Zentrale Atmungssteuerung: die efferenten Signale vom Gehirn an die Atemmuskeln, die bei Stimulation einen “Lufthunger” erzeugen
• Atemmuskulatur: die Muskeln, die peripheren Nerven, die Atemwege und die Brustwand Brustwand Brustwand, die dazu dienen Luft in die und aus der Lunge Lunge Lunge: Anatomie zu befördern
• Gasaustausch über die Alveolarmembranen:
  • Bei Hypoxämie +/- Hyperkapnie
  • Führt zur Stimulation des zentralen Atemantriebs

Extrapulmonale Ursachen der chronischen Dyspnoe:

• Herzversagen
• Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
• Körperliche Dekonditionierung

Progrediente Dyspnoe

Dyspnoe aufgrund einer fortschreitenden Erkrankung, z. B.:

• Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
• Interstitielle Lungenerkrankung
• Lungenkarzinom Lungenkarzinom Lungenkarzinom
• Amyotrophe Lateralsklerose Amyotrophe Lateralsklerose Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

Pathophysiologie

• Dyspnoe ist ein noch wenig verstandenes Phänomen.
• Offenbar besteht ein Missverhältnis zwischen afferenter und efferenter Signalübertragung zwischen dem Atmungssystem und dem zentralen Nervensystem (ZNS) (“neuromechanische Entkopplung”):
  • Afferente Signale von:
    • Chemorezeptoren, die durch Hypoxämie, Hyperkapnie und Azidose aktiviert werden
    • Mechano-, biochemische und Reizstoffrezeptoren
  • Efferente Signale aus dem ZNS (motorischer Kortex, Hirnstamm Hirnstamm Hirnstamm) an folgende Organbereiche:
    • Atemwegsmuskeln
    • Sensorischer Kortex (durch entsprechende Entladung), der das Gefühl des Atemantriebs verursacht
  • Autonomer Input durch Furcht und Angst trägt zum dyspnoischen Zustand bei.
• Veränderungen in der Lungenphysiologie können ebenfalls zum Gefühl der Dyspnoe beitragen:
  • Erhöhter Atemwegswiderstand
  • Vergrößerter Totraum
  • Ungleichgewicht zwischen Ventilation Ventilation Atemmechanik und Perfusion
  • Verringerung der Lungen-/Brustwand-Compliance
  • Beeinträchtigte Sauerstoffzufuhr/-verwertung:
    • Verminderte Sauerstofftransportkapazität des Blutes
    • Körperliche Dekonditionierung

Diagnostik

Wichtige Elemente in der Anamnese

• Merkmale der Dyspnoe:
  • Dauer
  • Beginn
  • Schweregrad
  • Progression
• Auslöser:
  • Anstrengung
  • Körperhaltung
  • Kalte Luft
  • Allergie gegen Tierhaare oder andere Allergene
  • Stress/Angst
• Assoziierte Symptome:
  • Husten
  • Sputum-Produktion
  • Orthopnoe Orthopnoe Atemwegsobstruktion
  • Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Atemwegsobstruktion
  • Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen
  • Periphere Ödeme
  • Palpitationen
• Auswirkungen von Medikamenten (z. B. Albuterol Albuterol Sympathomimetika, Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II)
• Tabakkonsum in der Anamnese, Packyears ausrechnen (Anzahl der Päckchen/Tag x Raucherjahre)
• Thrombose-Risikofaktoren

Labordiagnostik

• Großes Blutbild und grundlegendes Stoffwechselprofil, insbesondere bei Patient*innen mit Fieber Fieber Fieber, Sputumproduktion oder Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
• Brain natriuretic Peptid (BNP) zur Beurteilung einer Herzinsuffizienz
• D-Dimer, in Verbindung mit den Wells-Kriterien, zur Beurteilung einer Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
• Troponin zur Beurteilung eines MI
• Arterielle Blutgasanalyse

Bildgebende Verfahren und weitere Tests

• Röntgen-Thorax zur Feststellung einer kardiopulmonalen Erkrankung (z. B. Herzinsuffizienz, COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Cor pulmonale Cor Pulmonale Cor Pulmonale, pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie)
• Seitliche Röntgenaufnahme des Halses und direkte Visualisierung durch Endoskopie, wenn der Verdacht auf eine Obstruktion der oberen Atemwege besteht
• Elektrokardiografie ( EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)) bei möglicher Ischämie/Infarkt, Arrhythmie oder ventrikuläre Hypertrophie
• Computertomographische Lungenangiografie (CT-Angio) oder Ventilations-Perfusions-(VQ)-Scan bei Verdacht auf eine Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
• Spirometrie Spirometrie Lungenfunktionstests kann Folgendes unterscheiden:
  • Obstruktive versus restriktive Lungenerkrankung
  • Obstruktion der oberen oder unteren Atemwege
  • Asthma versus COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), bei gleichzeitiger Gabe eines Bronchodilatators
• Echokardiografie und Belastungstests bei Verdacht auf kardiale Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt Herzinfarkt Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz)

Therapie

Eine symptomatische Linderung kann durch zusätzlichen Sauerstoff erreicht werden, aber für eine langfristige Behandlung muss die zugrundeliegende Erkrankung ermittelt und behandelt werden:

• Asthma:
  • Inhalative Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente, Kortikosteroide, andere Medikamente
  • 5-stufige Behandlungsstrategie der “Global Initiative for Asthma Group”
• COPD-Exazerbation:
  • Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente und orale Kortikosteroide
  • Möglicherweise orale Antibiotika (Antivirale Therapie bei Verdacht auf Influenza Influenza Influenzaviren/Influenza)
  • Unterstützend Sauerstoff bei Hypoxie und pulmonaler Rehabilitation
• Herzversagen:
  • Therapie varriert je nach Ursache des Herzversagens und des Schweregrades.
  • Therapie je nach aktuellen Leitlinien
  • Medikamente der Herzinsuffiziens und Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)
• Pneumonien/infektiologische Ursachen
  • Pathogenspezifische Antibiotika
• Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
  • Thrombolyse (Antikoagulation und Antiplatelet-Therapie)
  • Thrombembolektomie und/oder Vena-cava-Filter, wenn Thrombolyse kontraindiziert ist

Wenn eine vollständige Linderung der Dyspnoe nicht möglich ist, sollte versucht werden, die Intensität der Dyspnoe durch andere Therapien zu verringern:

• Sauerstoff, wenn die O₂-Sättigung < 88 % in Ruhe, bei Belastung oder im Schlaf
• Opioide Opioide Opioid-Analgetika können den Atemantrieb verringern, aber wichtig zu beachten:
  • Nutzen-Risiko-Profil
  • Monitoring, da Opioide Opioide Opioid-Analgetika eine Atemdepression verursachen können

Differentialdiagnosen

Die folgenden Erkrankungen sind die häufigsten Ursachen für Dyspnoe geordnet nach Organsystemen:

Kardiovaskulär

• Akuter Myokardinfarkt: Ischämie des Herzmuskelgewebes aufgrund eines vollständigen Verschlusses oder einer drastischen Verengung der Koronararterie(n). Ein akuter MI geht in der Regel mit einem Anstieg der “Herzenzyme”, typischen EKG-Veränderungen und Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen einher.
• Herzinsuffizienz: die Unfähigkeit des Herzens, den Körper mit einer normalen Herzleistung zu versorgen, um den Stoffwechselbedarf zu decken. Zu den Risikofaktoren gehören Bluthochdruck, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus und koronare Herzkrankheiten. Die Echokardiographie kann eine reduzierte EF nachweisen.
• Herztamponade: Zustand, bei dem sich eine abnormale Menge an Flüssigkeit in der Herzbeutelhöhle (Perikardium) befindet, die die Füllung des Herzens einschränkt und zu akutem Herzversagen führt. Die Behandlung erfolgt durch eine Perikardpunktion, bei der die Flüssigkeit mit einer Nadel abgeleitet wird.

Atemwegserkrankungen

• Asthma: chronische obstruktive entzündliche Erkrankung, die durch eine reversible Behinderung des Luftstroms in den unteren Atemwegen gekennzeichnet ist. Zeigt sich mit intermittierendem oder anhaltendem Giemen/Pfeifen, Husten und Dyspnoe. Die Diagnose wird durch einen Lungenfunktionstest Lungenfunktionstest Lungenfunktionstests bestätigt, der ein reversibles obstruktives Muster zeigt.
• Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): akute oder chronische Entzündung Entzündung Entzündung des Lungengewebes, verursacht durch eine Infektion mit Bakterien, Viren oder Pilzen. Eine Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung) kann auch durch das Einatmen toxischer Substanzen, immunologische Prozesse oder eine Strahlentherapie ausgelöst werden.
• Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE): ein potenziell tödlicher klinischer Zustand, der als Folge einer mechanischen Obstruktion der Lungenarterien oder ihrer Verzweigungen durch einen Thrombus, Luft oder Fett auftritt. Die Diagnose wird durch ein CT-Angio der Pulmonalarterien gestellt.
• Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: eine Luftansammlung im Pleuraraum Pleuraraum Pleuritis, die durch den Verlust des Unterdrucks zum Kollaps der Lunge Lunge Lunge: Anatomie führt. Präsentiert sich mit pleuritischen Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Dyspnoe, Tachykardie und verminderten Atemgeräuschen auf der ipsilateralen Seite.
• Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion: eine teilweise oder vollständige Blockade des Luftstroms in den Atemwegen, die in obere oder untere Atemwegsobstruktionen unterteilt werden kann. In der Regel im Zusammenhang mit Fremdkörperaspirationen, kann aber auch durch andere Erkrankungen wie Schleimpfropfen, Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis, Infektionen, Rauchinhalation, Struma Struma Struma (Kropf) usw. verursacht werden.
• COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD): ein Spektrum von Erkrankungen, die durch eine irreversible Einschränkung des Luftstroms in Verbindung mit Rauchen gekennzeichnet sind. Entsteht durch eine obstruktive Entzündung Entzündung Entzündung der kleinen Atemwege sowie durch Veränderungen des Lungenparenchyms und des Lungengefäßsystems.
• ILD (Interstitielle Lungenerkrankung): eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die durch Entzündung Entzündung Entzündung und Fibrose des Lungenparenchyms, insbesondere des pulmonalen Bindegewebes in den Alveolarwänden, gekennzeichnet sind. Kann idiopathisch sein oder als Folge von Bindegewebserkrankungen, Medikamenten, malignen Erkrankungen, beruflicher Exposition oder Allergenen auftreten.