Endometritis

Endometritis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Endometriums, der inneren Schicht der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina. Der häufigste Subtyp ist die postpartale Endometritis, die aus dem Aufstieg der normalen Vaginalflora in die zuvor aseptische Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina resultiert. Der 2. Subtyp ist die nicht schwangerschaftsbezogene Endometritis, die weiter in akute und chronische Formen unterteilt wird. Eine entzündliche Erkrankung des Beckens geht normalerweise einer akuten Endometritis voraus, während die chronische Form oft idiopathisch ist, aber mit Chlamydien Chlamydien Chlamydien, Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose, Strahlentherapie oder Intrauterinpessaren verbunden sein kann. Klinische Symptome sind Fieber Fieber Fieber, Bauchschmerzen, abnorme Blutungen aus der Scheide und Ausfluss aus der Scheide. Die Diagnose basiert auf Anamnese und körperlicher Untersuchung. Die Bildgebung wird durchgeführt, um Abszesse, septische Beckenthrombophlebitis und zurückgehaltene Empfängnisprodukte auszuschließen. Die Therapie umfasst Flüssigkeitszufuhr und Antibiotikatherapie.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die Endometritis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung der inneren Schicht des Uterus, der Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina.

Epidemiologie

Puerperale Endometritis:

  • Häufigste Infektion nach der Geburt
  • Inzidenz nach einer spontanen vaginalen Geburt: 1 %–2 %
  • Inzidenz nach einer Sectio bei Frauen*, die prophylaktisch Antibiotika erhalten haben (in Notfällen Standard):
    • 7 % bei einer Sectio, die nach Einsetzen der Wehen durchgeführt wurde
    • 1,5 % bei einer Sectio, die vor Beginn der Wehen durchgeführt wurde
  • Inzidenz nach einer Sectio bei Frauen*, die nicht prophylaktisch Antibiotika erhalten haben:
    • 18 % bei einer Sectio nach Einsetzen der Wehen
    • 4 % bei einer Sectio vor Beginn der Wehen
  • Risikofaktoren:

Nonpuerperale Endometritis:

  • Inzidenz: unbekannt
  • Risikofaktoren:
    • Entzündliche Erkrankungen des Beckens
    • Gynäkologische Verfahren
    • Strahlentherapie
    • Intrauterine Fremdkörper

Ätiologie

Puerperale Endometritis

Die puerperale Endometritis ist eine polymikrobielle Infektion, an der aerobe und anaerobe Organismen beteiligt sind.

Akute nonpuerperale Endometritis

Die akute nonpuerperale Endometritis wird mit den Erregern entzündlicher Beckenerkrankungen in Verbindung gebracht.

Chronische non-puerperale Endometritis

  • Oft idiopathisch
  • Assoziiert mit:
    • Strahlentherapie
    • Intrauterinen Fremdkörpern
    • Intrauterinen Tumoren (z.B. Leiomyom)
    • Sich langsam entwickelnde oder latente Infektionen (z.B. Chlamydia trachomatis, Mycobacterium Mycobacterium Mykobakterien tuberculosis)

Pathophysiologie

Puerperale Endometritis

Nonpuerperale Endometritis

  • Aufsteigende Infektionen (z.B. entzündliche Erkrankungen des Beckens, nach gynäkologischen Eingriffen)
  • Hämatogene Ausbreitung (tuberkulöse Endometritis)
  • Zellschädigung (z.B. Strahlentherapie, Intrauterinpessare Intrauterinpessare Hormonelle Kontrazeptiva) → Aktivierung proinflammatorischer Bahnen → chronische Entzündung Entzündung Entzündung

Klinik

Puerperale Endometritis

  • Fieber Fieber Fieber
  • Unterbauchschmerzen bis zum akuten Abdomen
  • Übelriechende und/oder eitrige Lochien
  • Starke vaginale Blutungen (oft verursacht durch eine Subinvolution des Uterus)
  • Tachykardie
  • Diarrhö (bei Infektionen durch Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A)
  • Kann zu einem toxischen Schocksyndrom führen:
    • Bei Infektionen durch Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus, Streptococcus der Gruppe A oder Clostridium sordellii
    • Hohes Fieber Fieber Fieber, kann fehlen bei Infektionen mit C. sordellii
    • Tachykardie und Hypotension
    • Desquamation
    • Beteiligung zwei weitere Organsysteme (z.B. Nieren-, Leber- oder pulmonale Insuffizienz, Koagulopathie)

Nonpuerperale Endometritis

Akut:

Chronisch:

  • Oft asymptomatisch
  • Infertilität (insbesondere in Fällen mit TB-Infektion)
  • Starke vaginale Blutungen
  • Krampfartige Bauchschmerzen (bei Intrauterinpessaren, Leiomyomen, Polypen)

Diagnostik

Die Endometritis ist eine klinische Diagnose, die auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung der Patient*in basiert.

Anamnese

  • Merkmale des Schmerzes (Beginn, Lokalisation, Intensität)
  • Fieber Fieber Fieber
  • Risikofaktoren

Körperliche Untersuchung

Diagnostische Verfahren

  • Blutbild zeigt Leukozytose
  • Endozervikale/Endometriumkulturen:
    • Werden nicht routinemäßig angefertigt
    • Können durch die Vaginalflora kontaminiert werden
  • Blutkulturen:
    • Selten positiv
    • Bei hohem Sepsisverdacht eingesetzt
  • Endometriale Biopsie:
    • Erforderlich, um genitale TB zu bestätigen
    • Akute Endometritis: Biopsie zeigt neutrophile Neutrophile Zellen des angeborenen Immunsystems Granulozyten und Mikroabszesse
    • Chronische Endometritis: Biopsie zeigt Plasmazellen im Endometriumstroma
  • Sonographie zum Ausschluss:
    • Intrauterines Hämatom
    • Lochienstau
    • Uterusabszess
  • CT zum Ausschluss:
    • Thrombose der V. ovarica
    • Septische Beckenthrombophlebitis
Endometrium vor der Verabreichung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten - Endometritis

Tuberkulöse Endometritis:
Links: Endometriumgewebe mit Granulom und Lymphozyten
Rechts: Histiozyten und epitheloide und mehrkernige Langerhans-Riesenzellen

Bild: „Das Endometrium vor der Verabreichung eines Anti-Tuberkulose-Medikaments“ von Raditya Perdhana et al. Lizenz: CC BY 2.0

Therapie

Akute Endometritis

  • I.v.-Therapie bis Patient*in mindestens 24 Stunden afebril
  • Stationäre Aufnahme obligat.
  • Ohne Erregernachweis (alle drei Medikamente):
  • Alternative Therapieregime:

Chronische nonpuerperale Endometritis

  • Eventuell ambulant möglich
  • Ohne Erregernachweis (alle drei Medikamente):
  • Tuberkulöse Endometritis:
    • 9–12 Monate Therapie mit einer Kombination antimykobakterieller Medikamente (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol)
    • Radikale Hysterektomie
  • Intrauterinpessar: Entfernung
  • Intrauteriner Tumor: Resektion der Raumforderung
  • Komplikationen:

Differenzialdiagnosen

  • Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess: bakterielle Infektion, die zu einer Nierenentzündung führt. Betroffene mit Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess stellen sich mit Fieber Fieber Fieber, Flankenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und Druckschmerzhaftigkeit des Brustwirbelwinkels vor. Die Diagnose basiert auf der Anamnese, den durch Urinanalyse gestützten körperlichen Untersuchungsbefunden und Urinkulturen. Eine Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess kann ambulant oder stationär behandelt werden, abhängig vom Vorliegen von Risikofaktoren und der Schwere der Erkrankung. Die Therapie umfasst die Verabreichung von Analgetika, Antibiotika und Antipyretika.
  • Septische Beckenthrombophlebitis: seltene Erkrankung, bei der ein infizierter Thrombus eine Phlebitis verursacht. Eine septische Beckenthrombophlebitis präsentiert sich mit Fieber Fieber Fieber, das auch bei Antibiotikagabe persistiert, und Becken- oder Unterbauchschmerzen, die nicht kolikartig und konstant sind. Die Diagnose wird durch eine Bildgebung, CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt. Die Therapie umfasst eine Antikoagulation und eine Antibiotikatherapie.
  • Thrombose der V. ovarica: seltene Komplikation in der postpartalen Phase. Die rechte V. ovarica ist anfälliger für Thrombosen. Die Patientinnen haben unspezifische Symptome wie Fieber Fieber Fieber, diffuse Bauchschmerzen und Unwohlsein. Die Diagnose wird durch eine Doppler-Sonografie, ein MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) oder CT gestellt. Es wird antikoaguliert und mit Antibiotika therapiert. In komplizierten Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
  • Chorioamnionitis: Häufige geburtshilfliche Komplikation, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird, die aus dem unteren Reproduktionstrakt aufsteigt und eine nachfolgende Entzündung Entzündung Entzündung des Amnions und der Chorionmembranen verursacht. Zu den Risikofaktoren zählen vorzeitige oder verlängerte Wehen und ein vorzeitiger Blasensprung Vorzeitiger Blasensprung Vorzeitiger Blasensprung. Die Patientinnen stellen sich mit Fieber Fieber Fieber, Bauchschmerzen, Tastempfindlichkeit des Uterus und übel riechendem Ausfluss vor. Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden. Die Therapie umfasst die Verabreichung von Antibiotika und Antipyretika.

Quellen

  1. Endometritis. (2019). Medscape. Retrieved May 26, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/254169-overview
  2. Singhal, A., Alomari, M., Gupta, S., Almomani, S., Khazaaleh, S. (2019). Another fatality due to postpartum group A streptococcal endometritis in the modern era. Cureus 11(5):e4618. https://doi.org/10.7759/cureus.4618
  3. Agrawal, P., Garg, R. (2012). Fulminant leukemoid reaction due to postpartum Clostridium sordellii infection. Journal of global infectious diseases, 4(4):209–211. https://doi.org/10.4103/0974-777X.103899
  4. Mackeen, A. D., Packard, R. E., Ota, E., Speer, L. (2015). Antibiotic regimens for postpartum endometritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(2):CD001067. 
  5. Park, H. J., Kim, Y. S., Yoon, T. K., Lee, W. S. (2016). Chronic endometritis and infertility. Clinical and Experimental Reproductive Medicine 43:185–192. https://doi.org/10.5653/cerm.2016.43.4.185
  6. Chen, K. T. (2020). Postpartum endometritis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/postpartum-endometritis (Zugriff am 24.06.2021)
  7. Cochrane. https://www.cochrane.org/de/CD001067/PREG_antibiotika-anwendungen-bei-postpartaler-endometritis (Zugriff am 28.09.2022)
  8. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L (2012). Antibiotika-Anwendungen bei postpartaler Endometritis. https://link.springer.com/article/10.1007/s00292-016-0237-x (Zugriff am 28.09.2022)
  9. Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. (PEG) (Hrgs.) (2019). S2k Leitlinie. Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018. AWMF. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/082-006l_S2k_Parenterale_Antibiotika_2019-08-verlaengert.pdf (Zugriff am 28.09.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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