Endometriumspolypen

Überblick

Definition

Endometriumspolypen resultieren aus der normalerweise gutartigen Proliferation von Endometriumdrüsen und Stroma um einen zentralen Gefäßstiel, die einen gestielten oder sitzenden Vorsprung aus dem Endometrium bilden. Diese können sich überall im Uterus entwickeln.

Epidemiologie

• Genaue Prävalenz schwer zu ermitteln (viele Patient*innen sind asymptomatisch)
• 10 %–24 % bei Personen, die sich einer Endometriumbiopsie oder Hysterektomie unterziehen
• Prävalenz von Malignomen bei Patient*innen mit Polypen:
  • Postmenopausal: 4 %–5 %
  • Prämenopausal: 1 %–2 %

Risikofaktoren

• Östrogenexposition
• Anwendung von Tamoxifen
• Postmenopausale Hormontherapie
• Fortgeschrittenes Alter
• Adipositas Adipositas Adipositas und metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom Metabolisches Syndrom ( Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie, Insulinresistenz)
• Lynch-Syndrom Lynch-Syndrom
• Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom (CS)

Klassifikation

• Nach Form:
  • Gestielt: länglicher fingerartiger Stiel (häufiger)
  • Sitzend: große, flache Basis
• Endometriumspolypen sind eine strukturelle Ursache für abnorme uterine Blutungen (AUB) in der PALM-COEIN-Klassifikation.

Pathophysiologie

Die genauen Mechanismen der Pathogenese sind unbekannt, Östrogen scheint jedoch eine wichtige stimulierende Rolle zu spielen.

• Möglicher Mechanismus:
  • Monoklonale Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom
  • Überexpression der endometrialen Aromatase → ↑ lokale Östrogenproduktion
  • Genmutationen
• Polypen (wie normales Endometrium) sind hormonell ansprechbar:
  • Exprimieren sowohl Östrogen- als auch Progesteronrezeptoren:
    • Östrogen: stimuliert die Proliferation
    • Progesteron Progesteron Gonadenhormone: antiproliferativ
  • Tamoxifen:
    • Selektiver Östrogenrezeptormodulator (SERM) mit östrogener Aktivität im Endometrium
    • Stimuliert die Polypenproliferation (bekannter Risikofaktor)
• Histopathologie:
  • Es kommt zu einer hyperplastischen Proliferation der Endometriumdrüsen und des Stromas, die den Gefäßkern umgibt.
  • Glatte Muskulatur glatte Muskulatur Arten von Muskelgewebe kann vorhanden sein.
  • Kann sich überall im Uterus entwickeln
  • Einzelne oder multiple Läsionen

Klinik

Die häufigste Präsentation symptomatischer Polypen beinhaltet Blutungen:

• AUB:
  • Zwischenblutungen (am häufigsten)
  • Menorrhagien
• Postkoitale/Kontaktblutung (bei Prolaps des Gebärmutterhalses)
• Postmenopausale Blutungen
• Fertilitätsprobleme:
  • Wiederkehrende Aborte
  • Infertilität
• Bauch- oder Beckenschmerzen sind selten.
• Oft asymptomatisch

Diagnostik

Bildgebung

• Transvaginaler Ultraschall transvaginaler Ultraschall Bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft:
  • Erstlinien-Bildgebungsmodalität bei AUB
  • Befund: verdickte Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterschleimhaut Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
• Hydrosonografie:
  • Bestes Verfahren zur Diagnose von Polypen
  • Verfahren:
    • Sonographie bei aufgeblähter Gebärmutterhöhle mit Injektion von Kochsalzlösung
    • Die Distension ermöglicht die Visualisierung von Pathologien.
  • Hilfreich bei der Differenzierung zwischen:
    • Polypen
    • Submuköse Leiomyomen
    • Septen
    • Synechien
  • Befund: Tumor aus Endometrium-Schleimhaut, die in den Uterus ragt
• Hysteroskopie Hysteroskopie Diagnostische Verfahren in der Gynäkologie:
  • Chirurgische Alternative zur Hydrosonografie
  • Ermöglicht gleichzeitige Diagnostik (visuell und mit Biopsien) und Therapie der meisten intrauterinen Pathologien

Biopsie

Eine Gewebeprobe ist erforderlich, um eine Malignität innerhalb von Polypen auszuschließen.

• Hysteroskopische Polypektomie:
  • Bevorzugtes Verfahren
  • Exzisionsbiopsie mit endoskopischer Führung
  • Diagnostisch und therapeutisch
• Dilatation und Kürettage (ohne Hysteroskopie Hysteroskopie Diagnostische Verfahren in der Gynäkologie)
• Pipelle-Biopsie in der Praxis:
  • Erstlinienverfahren zur Beurteilung von AUB oder postmenopausalen Blutungen
  • Geringe Empfindlichkeit für Polypen (unzureichend für die Diagnose)
  • Polypen identifiziert:
    • Patient*innen mit niedrigem Risiko: Hydrosonografie
    • Hochrisikopatient*innen: Hysteroskopische Resektion
• Indiziert bei Hochrisikopatient*innen:
  • Alle postmenopausal
  • > 45 Jahre mit AUB
  • < 45 Jahre mit AUB und anderen Risikofaktoren:
    • Östrogenexposition: Adipositas Adipositas Adipositas, 6 Monate ovulatorische Dysfunktion (z. B. polyzystisches Ovarialsyndrom)
    • Anwendung von Tamoxifen
    • Lynch- oder Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom Cowden-Syndrom (CS)

Therapie

• Hysteroskopische Polypektomie:
  • Goldstandard
  • Bevorzugte Behandlung bei:
    • Postmenopausalen Patient*innen
    • Symptomatischen Patient*innen
    • Asymptomatischen Patient*innen mit Risikofaktoren
  • Bevorzugte Behandlung für Polypen, wenn diese:
    • > 1,5 cm groß sind
    • Multipel sind
    • Bei Prolaps des Gebärmutterhals
  • Wird bei Infertilitätspatient*innen verwendet, die sich einer Behandlung unterziehen
• Überwachung:
  • Eine Option für Patient*innen mit niedrigem Risiko
  • Eine spontane Regression ist möglich, wenn auch selten.
• Optionen bei rezidivierenden Polypen:
  • Levonorgestrel-haltiges Intrauterinpessar (IUP)
  • Endometriumablation (Patient*innen mit abgeschlossenem Kinderwunsch)

Differenzialdiagnosen

• Leiomyome: gutartige Tumore, die aus glatten Muskelzellen des Uterus entstehen. Ähnlich wie bei Polypen treten bei beiden Erkrankungen häufig abnormale Blutungen auf, insbesondere wenn die Myome submukös sind. Die Diagnose wird mittels Bildgebung des Beckens gestellt: Myome werden als echoarme, gut umschriebene, runde Raumforderung identifiziert; die Hydrosonografie kann helfen, Polypen von submukösen Myomen zu unterscheiden. Die Behandlung kann eine chirurgische Resektion oder medizinische Optionen umfassen, um Blutungen und Raumforderungen zu reduzieren.
• Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom oder maligne Tumore: abnormale Proliferation des Endometriums, das zu einem Adenokarzinom fortschreiten kann. Verursacht durch überschüssiges Östrogen, das von Progesteron Progesteron Gonadenhormone nicht beeinflusst wird, ähnlich wie bei Polypen. Typischerweise mit starken Menstruations- und/oder Zwischenblutungen in reproduktiven Jahren und postmenopausalen Blutungen im Alter. Die Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt. Die Hysterektomie ist normalerweise die empfohlene Behandlung.
• Polyzystisches Ovarialsyndrom ( PCOS PCOS Polyzytisches Ovarialsyndrom (PCO Syndrom, PCOS)): häufigste endokrine Störung im fortpflanzungsfähigen Alter, gekennzeichnet durch Hyperandrogenismus, chronische Anovulation, die zu Oligomenorrhoe führt, und metabolische Dysfunktion. Die Menstruation Menstruation Menstruationszyklus ist typischerweise unregelmäßig, kann aber, wenn sie auftritt, ziemlich stark sein. Ausschlussdiagnostik daher sollten andere Ursachen von AUB und Hirsutismus mit Bildgebung und Labortests ausgeschlossen werden. Die Therapie umfasst die Wiederherstellung des normalen Eisprungs durch Gewichtsverlust, orale Kontrazeptiva und Unterstützung der Fertilität.