Epidemiologische Maßzahlen der Erkrankungshäufigkeit

Inzidenz

Definition

Die Inzidenz bezieht sich auf die Anzahl neuer Krankheitsfälle oder Ereignisse in einer Bevölkerung über einen bestimmten Zeitraum. Es gibt 2 Arten der Inzidenzmessung: kumulative Inzidenz (Englisches Akronym: CI) und Inzidenzrate (IR). Beides sind Maßzahlen für das Risiko, zu erkranken oder einen Gesundheitszustand zu erleiden.

1. Kumulative Inzidenz pro 1.000 = (Anzahl der neuen Krankheitsfälle in einer Population über einen bestimmten Zeitraum) / (Anzahl aller Personen in der Population, die ein Risiko haben, die Krankheit während des angegebenenZeitraums zu entwickeln) x 1.000:
   
   
   
   • CI auch bekannt als kumulativer Inzidenzanteil, Inzidenzanteil, Risiko, Erkrankungsrate oder Erkrankungswahrscheinlichkeit
   • CI ist keine echte Rate, sondern ein Anteil, da die im Zähler enthaltenen Personen auch im Nenner (Gesamtbevölkerung) enthalten sind.
   • Nenner sollte nur Personen “at risk” umfassen. Personen, die bereits erkrankt sind oder nicht in der Lage sind, sich mit der Krankheit anzustecken, müssen aus der Bevölkerung ausgeschlossen werden.
   • Multiplikationsfaktor hängt von der Krankheitsfrequenz ab; z.B. 1.000 ist genug bei einer häufigen Erkrankung, aber 100.000 oder 1.000.000 sind notwendig bei einer seltenen Erkrankung. Wird als Multiplikationsfaktor 100 verwendet, wird die CI als Prozentzahl ausgedrückt.
   • CI berücksichtigt NICHT:
     • Personen “lost to follow-up” (keine Nachbeobachtung möglich)
     • Personen, welche aufgrund einer anderen Ursache (kompetitives Risiko) im Observationszeitraum versterben
     • Zeitpunkt, an dem Personen erkranken (z.B. am Anfang, in der Mitte oder am Ende des Observationszeitraumes)
   • Befallsrate (“attack rate“/”AR“) als Synonym bei infektiologischen Krankheitsausbrüchen oder hypothetischen Schätzungen
     • Nahrungsmittel-Befallsrate pro 100 = (Anzahl der Personen “at risk”, welche einem bestimmten Pathogen oder Nahrungsmittel ausgesetzt waren und erkranken) / (Anzahl aller Personen, die dem Pathogen oder Nahrungsmittel ausgesetzt waren)
     • Zum Beispiel: Wenn 30 Personen eine Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis entwickeln nach dem Essen von Kartoffelsalat, und 100 Personen insgesamt Kartoffelsalat gegessen haben, dann AR = 30 / 100 x 100 = 30%, welches das Risiko ist nach dem Essen von Kartoffelsalat zu erkranken.
   • CI wird normalerweise für kurze Observationszeiträume mit geringem “lost to follow-up” verwendet. Ansonsten nutzen Epidemiolog*innen die Inzidenzrate.
2. Inzidenzrate pro 1.000 = (Anzahl der neuen Krankheitsfälle in der Bevölkerung während eines bestimmten Zeitraums) / (Gesamtzeit der Personen oder Summe der Beobachtungszeiträume jeder Person, die beobachtet wurde) x 1.000
   
   
   
   • IR ist eine echte Rate und wird auch als Personenzeitrate oder Inzidenzdichte bezeichnet.
   • Gesamtpersonenzeit (Englisch: Total person-time): basierend auf den Zulassungskriterien für die Studienpopulation, wonach eine Person einem Risiko exponiert ist (krankheitsfrei) und aktiv im Verlauf beobachtet werden muss. Sobald eine Person an der Krankheit erkrankt oder “lost to follow-up” ist, endet ihr Beitrag zur Risikozeit. Wenn ihr Beitrag nach einem Jahr endet, hat diese Person 1 Personenjahr (Englisches Akronym: py) zur Studie beigetragen. Zum Beispiel:
     • 1 Risikoperson, die an einer 1-Jahres-Studie teilnimmt = 1 py
     • 5 Risikopersonen, die an einer 5-Jahres-Studie teilnehmen = 25 py
     • 5 Risikopersonen, die an einer 5-Jahres-Studie teilnehmen, wobei 2 nach 1 Jahr wegen Krankheit oder Nachuntersuchung “lost to follow-up” sind, während die verbleibenden 3 Personen während der gesamten 5 Jahre risikoexponiert sind = 2 py + (3 x 5) = 17 py

Beispiele

Kumulative Inzidenz

Im vergangenen Jahr wurden in einem bestimmten Krankenhaus 500.000 Patient*innen für einen Hüft- oder Kniegelenksersatz aufgenommen. Fünftausend dieser Patient*innen erlitten in diesem Jahr während ihrer Aufnahme eine venöse Thromboembolie (VTE). Wie hoch ist das Risiko, im letzten Jahr in diesem Krankenhaus eine VTE zu entwickeln?

• Im Laufe des Jahres gibt es 5.000 neue VTE-Fälle bei einer Risikobevölkerung von 500.000.
  
  
  
• Somit erlitten 1 % der eingewiesenen Patient*innen, d. h. 1 von 100 Patient*innen, während ihres Krankenhausaufenthalts eine VTE.

Inzidenzrate

Im Zeitraum von 2000 bis 2009 gab es in der kanadischen Provinz Quebec 91.000 VTE-Fälle in einer Bevölkerung, die in diesem Zeitraum insgesamt 74.200.000 py krankheitsfrei war. Wie hoch ist die IR von VTE in Quebec in diesem Zeitraum?

Somit beträgt die IR 0,0012 Fälle pro py. Dieser Wert wird vereinbarungsgemäß mit 10.000 multipliziert, um 12 Fälle pro 10.000 py des Beobachtungszeitraumes zu erhalten.

Prävalenz

Definition

• Die Prävalenz ist die Anzahl der betroffenen Personen in einer Population zu einem bestimmten Zeitpunkt, geteilt durch die Anzahl aller Personen in der Population zu diesem Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder über einen bestimmten Zeitraum (Periodenprävalenz). Die Prävalenz wird in der Regel als Anteil oder Prozentsatz ausgedrückt.
  
  
  
• Die Punktprävalenz ist eine Art Momentaufnahme der Bevölkerung, mit der festgestellt wird, wer die Krankheit hat und wer nicht; sie wird viel häufiger verwendet als die Periodenprävalenz.
• Sie misst nicht das Risiko, liefert aber ein wichtiges Maß für die Krankheitslast in einer Bevölkerung, was für die Allokation von Ressourcen erforderlich ist.
  • Die Prävalenz kann keine individuelle Risikoeinschätzung liefern, da sie keine Informationen darüber liefert, wann die Krankheit aufgetreten ist. Bei einigen Personen kann die Krankheit vor einer Woche ausgebrochen sein, bei anderen im letzten Jahr, bei wieder anderen vor 20 Jahren.
  • Es besteht eine Beziehung zwischen Prävalenz und Inzidenz (Prävalenz = Inzidenz × Krankheitsdauer), solange:
    • Die Bevölkerung sich in einem “steady state” befindet.
    • Die Krankheitsrate konstant ist.
    • Die Prävalenz nicht allzu hoch ist.

Beispiele

Prävalenz versus Inzidenz

• In zwei hypothetischen Städten mit jeweils 1.000 Einwohnern gibt es eine ansteckende Krankheit mit einer Prävalenz von 100 / 1.000 in Stadt A und einer Prävalenz von 60 / 1.000 in Stadt B.
• Es gibt nicht genügend Informationen, um zu bestimmen, welche Stadt “weniger riskant” ist, ohne die Inzidenz zu berücksichtigen.
• Wenn in der Stadt B 20 Fälle pro Jahr auftreten, während es in der Stadt A nur 4 Fälle pro Jahr sind, dann ist die Stadt B risikoreicher.
• Die Prävalenz in Stadt B ist niedriger, weil die durchschnittliche Überlebenszeit eines Erkrankten in Stadt B nur 3 Jahre beträgt, während ein Erkrankter in Stadt A durchschnittlich 25 Jahre lebt.
  • Für Stadt A: 4 / Jahr x 25 Jahre = 100 / 1.000
  • Für Stadt B: 20 / Jahr x 3 Jahre = 60 / 1.000

Prävalenz des Zeitraums/Periodenprävalenz

Im vergangenen Jahr waren 12 Millionen Patient*innen in der Krankenversicherungsdatenbank erfasst, und 200.000 Versicherte erlitten eine VTE. Wie hoch ist die Periodenprävalenz von VTE bei Versicherten in den Deutschland im letzten Jahr?

• Die Periodenprävalenz für das Jahr ist ein Maß für den Anteil der Versicherten, die eine VTE hatten. Die Krankenversicherungsdatenbank umfasste 12 Millionen Versicherte, von denen 200.000 eine VTE aufwiesen.
  
  
  
• Die Jahresprävalenz von VTE bei Versicherten betrug somit 1,6 %.