Erfrierung

Verletzungen durch kaltes Wetter sind bei Kindern, Sportler*innen und Obdachlosen häufig. Der Schweregrad von kältebedingten Verletzungen reicht von Frostbrand und Frostbeulen bis hin zu Erfrierungen. Unterschieden wird außerdem zwischen dem Kälteschaden mit langsamem Temperaturverlust im Gewebe ohne Erfrierung („non-freezing injury“) und der Erfrierung mit Eiskristallbildung im Gewebe. Erfrierungen sind eine direkte Gefrierverletzung des peripheren Gewebes und treten auf, wenn die Hauttemperatur unter 0 ℃ fällt. Häufig treten Erfrierungen an Nase Nase Anatomie der Nase, Ohren, Finger und Zehen auf. Klinisch präsentieren sie sich mit Hautblässe, Anästhesie, Blasenbildung und Gewebenekrosen. Das Hauptaugenmerk der Behandlung liegt auf einer schnellen Wiedererwärmung.

Aktualisiert: 28.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Erfrierungen sind Gewebeverletzungen durch Kälteeinwirkung bei Temperaturen unter 0 °C. Erfrierungen sind das schwerere Ende des Spektrums, mit Frostbrand und Frostbeulen am milderen Ende.

Epidemiologie

  • Unzureichende Bevölkerungsstatistik (oft keine formelle Berichterstattung)
  • In Mitteleuropa sind Erfrierungen wesentlich seltener als Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen mit einem Verhältnis von 1:35.
  • Gefährdete Bevölkerungsgruppen:
    • Obdachlose
    • Militärpersonal
    • Kinder
    • Ältere
  • Risikofaktoren:
    • Niedrige Umgebungstemperatur
    • Hohe Windgeschwindigkeit
    • Kontakt mit Wasser oder Schnee
    • Kleidung, die nass, einschnürend oder unzureichend isolierend ist
    • Eingeschränktes Urteilsvermögen (Ethylalkohol, Drogen, Angst/Panik)
    • Anamnese mit peripherer Gefäßerkrankung oder Raynaud-Phänomen
  • Häufig betroffene Bereiche: schlecht vaskularisierte Peripherie

Klinische Klassifikation

Tabelle: Klinische Einteilung der Erfrierungsphasen
Phase Symptome Klinische Zeichen
Früh Kälte, Schmerzen, Parästhesien Täuschend wenige: Verfärbungen, wachsartige/steife Gewebestruktur
Mittig Taubheit, vollständiger Verlust der Sinneswahrnehmung, Verlust der Geschicklichkeit Blasen- oder Blasenbildung, Desquamation/Abschuppung
Spät Pochender Schmerz (Monate oder Wochen) Gewebeverlust, Demarkierung, trockenes Gangrän

Pathophysiologie

Es wird zwischen dem Kälteschaden („non-freezing injury“) mit langsamem Temperaturverlust im Gewebe ohne Erfrierung und der Erfrierung mit Eiskristallbildung im Gewebe unterschieden.

Erfrierungsverletzungen resultieren aus:

  • Sofortigem kälteinduziertem Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod
    • Abkühlung des Gewebes unter den Gefrierpunkt → Bildung von extra- und intrazellulären Eiskristallen
    • Flüssigkeits- und Elektrolytausflüsse → Lyse von Zellmembranen mit anschließendem Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod
    • Entzündungsprozess, vermittelt durch Thromboxan A2, Prostaglandin F2-alpha, Bradykinine und Histamin
    • Führt zu Gewebeischämie und Nekrose
    • Verschlimmerung durch Auftauen gefolgt von erneutem Einfrieren
  • Gewebeischämie
    • Erniedrigte Temperaturen erhöhen die Blutviskosität → Mikrothromben
    • Vasodilatation und Stase führen zu Gewebehypoperfusion und Ischämie.
  • Reperfusionsbedingten lokalisierten Entzündungsprozessen
    • Verursacht durch die Rückkehr des Blutflusses in ischämische Bereiche
    • Aktivierte Endothelzellen setzen aktivierte Sauerstoffspezies frei und lösen eine Entzündungsreaktion aus.
    • Leukozyten fluten in den perfundierten Bereich und setzen Entzündungsmediatoren frei.
    • Führt zum Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod

4 Phasen der Erfrierung:

  1. Abkühlen:
  2. Gefrieren:
  3. Gefäßstase: mikrovaskuläre Thrombusbildung
  4. Spätprogrediente Ischämie:
Stadien der Erfrierung

Stadien der Erfrierung

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Diagnostik

Die Diagnose von Erfrierungen erfolgt klinisch und sollte von weniger schweren Formen der Erfrierung (Frostbrand) unterschieden werden.

  • Frostbrand:
    • Keine Eiskristallbildung → kein Gewebeverlust
    • Anfangs kann klinisch nicht zwischen Frostbrand und Erfrierung unterschieden werden.
    • Passive Wiedererwärmung
    • Wenn kein Gewebeverlust → Frostbrand
  • Erfrierungen (schwere Form von Verletzungen, die in einem der folgenden Stadien auftreten können):
    • Stadium 1: betrifft oberflächliche Hautbereiche, gekennzeichnet durch Hyperämie, Juckreiz
    • Stadium 2: gekennzeichnet durch Blasen, Desquamation, Ödeme
    • Stadium 3: Ulzerationen und Beteiligung von Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Unterhautgewebe
    • Stadium 4: tiefere Verletzung von Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe, Muskeln und Knochennekrose, die zu gangränösen Gliedmaßen führt

Therapie

Präklinik

  • Entfernen aller nassen Kleidungsstücke
  • Transport in eine warme Umgebung
  • Kein Druck auf erfrorene Extremitäten (z. B. Reiben an erfrorenen Extremitäten oder Gehen auf von Erfrierungen betroffenen Füßen)
  • Kein Wiedererwärmen bei Gefahr eines erneuten Gefrierens

Aufwärmen

Wundversorgung

Thrombolyse

  • In schweren Fällen bei Bedrohung der Gliedmaßen mit Auftreten innerhalb von 24 Stunden
  • Zu den Optionen gehören:
    • Intravenöser oder intraarterieller Gewebeplasminogenaktivator (tPA)
    • Intravenöses oder intraarterielles Heparin oder Enoxaparin Enoxaparin Antikoagulanzien

Chirurgische Therapie

  • Die anfängliche Beurteilung könnte das tatsächliche Ausmaß der Gewebeverletzung überschätzen.
  • Keine operative Behandlung bis zur Demarkierung
  • „Erfrierungen im Januar, Amputation Amputation Amputation im Juli“

Klinische Relevanz

  • Raynaud-Phänomen: Übertriebene vaskuläre Reaktion auf niedrige Temperaturen oder emotionalen Stress, die scharf abgegrenzte Farbänderungen der Finger verursachen. Blutgefäße verengen sich, was dazu führt, dass die Finger blau werden. Die Finger erhalten 10–20 Minuten nach dem Ende der Kälteexposition ihre normale Farbe zurück.
  • Hypothermie Hypothermie Hypothermie: Abfall der Körperkerntemperatur < 35 °C. Eingeteilt in leichte, mäßige und schwere Formen. Die Therapie beinhaltet die Wiedererwärmung der Patient*innen durch externe oder interne Methoden, je nach Schweregrad.

Quellen

  1. Petrone P, Kuncir EJ, Asensio JA. (2003). Surgical management and strategies in the treatment of hypothermia and cold injury. Emerg Med Clin North Am. 
  2. Murphy JV, Banwell PE, Roberts AH, McGrouther DA.(2000). Frostbite: pathogenesis and treatment. J Trauma. 
  3. Long WB 3rd, Edlich RF, Winters KL, Britt LD. (2005). Cold injuries. J Long Term Eff Med Implants. 
  4. Imray CH, Oakley EH. (2005). Cold still kills: cold-related illnesses in military practice freezing and non-freezing cold injury. J R Army Med Corps. doi: 10.1136/jramc-151-04-02. 
  5. Rintamäki H. Predisposing factors and prevention of frostbite. (2000). Int J Circumpolar Health. PMID: 10998828.
  6. Sachs, C., Mailänder, P., Mauss, K., Lehnhardt, M. (2016). Erfrierungen. In: Lehnhardt, M., Hartmann, B., Reichert, B. (eds) Verbrennungschirurgie. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-54444-6_32
  7. Sachs C, Lehnhardt M, Daigeler A, Goertz O: The triaging and treatment of cold-induced injuries. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 741–7. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0741

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Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

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Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
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Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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