Erkrankungen der Speicheldrüsen

Zu den Erkrankungen der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) zählen die Sialadenose, die Sialadenitis, die Sialolithiasis und Neoplasien. Die Sialadenose ist eine chronische, bilaterale, nicht entzündliche Hypertrophie der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae). Eine Sialadenitis entsteht durch eine Entzündung Entzündung Entzündung oder Infektion der Drüsen und die Sialolithiasis ist auf eine Steinbildung in den Drüsen oder Gängen zurückzuführen. Neoplasien der Speicheldrüse können benigne oder maligne sein. Alle diese Erkrankungen manifestieren sich als Speicheldrüsenvergrößerung. Es gibt klinische Merkmale, die bei der Unterscheidung der verschiedenen Erkrankungen helfen. Dazu gehören die Symmetrie, das Vorhandensein von Schmerzen, entsprechende Risikofaktoren sowie Wachstumsmuster und Stabilität. Die Diagnose wird oft klinisch gestellt, wobei zusätzlich Bildgebung und Biopsie erforderlich sein können. Die Behandlung variiert je nach Krankheit.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Speicheldrüsen Tumoren (Sialome)

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Große Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae)

Glandula parotidea ( Ohrspeicheldrüsen Ohrspeicheldrüsen Gastrointestinale Sekretion)
Glandula submandibularis Glandula submandibularis Gastrointestinale Sekretion (Unterkieferdrüsen)
Glandula sublingualis (Unterzungendrüsen)

Lage der großen Speicheldrüsen und ihrer Gänge — Darstellung der großen Speicheldrüsen und ihrer Gänge
Bild: „2408 Salivary Glands“ von OpenStax College. Lizenz: CC BY 3.0

Physiologie

Die großen Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) produzieren > 95 % des Speichels:

Von Azinuszellen sezerniert
Konzentration von Ionen, die durch Duktuszellen modifiziert wurden
Zusammensetzung:
- 99,5 % Wasser
- Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte
- Schleim
- Glykoproteine Glykoproteine Chemie der Kohlenhydrate
- Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme
- Antibakterielle Verbindungen
Funktion:
- Befeuchtet die Nahrung, um den Schluckvorgang zu unterstützen
- Startet die Verdauung Verdauung Digestion und Resorption von Kohlenhydraten und Lipiden
- Immunologische Abwehr von Mikroben in der Mundhöhle
- Schützt Mundschleimhaut und Zähne Zähne Anatomie der Zähne
- Hilft dem Geschmackssinn

Ionenbewegung zwischen den Azinuszellen und den Gangzellen — Darstellung der Ionenbewegung zwischen den Azinuszellen (zuständig für die Sekretion) und den Duktuszellen (zuständig für die Reabsorption)
Bild von Lecturio.

Terminologie für pathologische Veränderungen

Da Sialadenose, Sialadenitis und Sialithiasis ähnlich klingende Namen sind, kann das Verständnis des Suffixes bei der Unterscheidung des zugrunde liegenden Prozesses helfen.

„-osis“: zunhemender oder pathologischer Zustand
„-itis“: Entzündung Entzündung Entzündung oder Infektion
„-lithiasis“: Steinbildung

Sialadenose

Definition

Sialadenose (Sialose) ist eine chronische, gutartige, nicht-entzündliche Hypertrophie der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae).

Epidemiologie

Häufigste Ursache für Speicheldrüsenschwellungen
Inzidenz und Prävalenz sind unbekannt
Männer = Frauen

Ätiologie

Medikamenteninduziert:
- Valproinsäure Valproinsäure Antikonvulsiva der ersten Generation
- Thiouracil
- Antihypertensiva Antihypertensiva Antihypertensiva
Ernährung:
- Vitaminmangel und Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen
- Bulimie
Endokrine/Stoffwechselstörungen:
- Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
- Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
- Adipositas Adipositas Adipositas
Andere Ursachen:
- Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom
- Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose
- Alkoholismus

Pathophysiologie

Die Ursache der Hypertrophie ist unbekannt.
Möglicher Prozess: Ansammlung sekretorischer Granula in Azinuszellen → Azinusvergrößerung → Fettinfiltration der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae)

Klinik

Patient*innen präsentieren sich mit vergrößerten Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) mit den folgenden Merkmalen:

In der Regel bilateral
Symmetrisch
Keine Größenschwankungen oder fortschreitende Vergrößerung
Weich

Beidseitige Ohrspeicheldrüsenschwellung durch Sialadenose (Sialose)
Bild: „Buccal alterations in diabetes mellitus“ von Negrato CA, Tarzia O. Lizenz: CC BY 2.0

Diagnostik

Verdacht aufgrund von Anamnese und körperlicher Untersuchung
Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
- Diffuse Speicheldrüsenvergrößerung
- Andere Auffälligkeiten sollten ausgeschlossen werden

Therapie

Außer der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ist keine Behandlung erforderlich.

Sialadenitis

Definition

Sialadenitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung oder Infektion der Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae).

Epidemiologie

Die genaue Häufigkeit ist unbekannt.
Tritt tendenziell bei älteren, chronisch kranken und dehydrierten Patient*innen auf

Ätiologie

Infektiöse Ursachen (am häufigsten):
- Viral:
  - Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps (Parotitis epidermica)
  - EBV
  - Parainfluenza
  - Adenovirus Adenovirus Adenovirus
  - Enterovirus
  - Parvovirus
  - HHV-6 HHV-6 Humanes Herpesvirus 6 und 7
- Bakteriell:
  - Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus
  - Streptococcus viridans
  - Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae
  - Streptococcus pyogenes
  - Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli
Iatrogene Ursachen:
- Bestrahlungstherapie (Strahlensialadenitis)
- Radiojod- oder Kontrastmittelaufnahme
Medikamenteninduziert:
- Clozapin Clozapin Atypische Antipsychotika
- Phenylbutazon
Juvenile rezidivierende Parotitis
Chronisch-rezidivierende Parotitis
Syndrome:
- Heerfordt-Syndrom (epitheloidzellige Sialadenitis)
- Sjörgen-Syndrom (myoepitheliale Sialadenitis)

Risikofaktoren

Alter > 50 Jahre
HIV HIV Retroviren: HIV Infektion
Xerostomie
Dehydration Dehydration Volumenmangel und Dehydration
Anorexie oder Bulimie
Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom
Sialolithiasis

Pathophysiologie

Folge von gestörtem oder verringertem Speichelfluss
Bakteriell: Duktusobstruktion oder Speichelhyposekretion → aufsteigende bakterielle Infektion→ Sekundärinfektion
Strahlen- oder jodinduzierte: Entzündung Entzündung Entzündung oder Schädigung des Drüsenparenchyms → akute Schwellung → kann mit einer Ductusobstruktion verbunden sein oder nicht

Klinik

Akute Speicheldrüsenschwellung:
- Normalerweise einseitig
- Ohrspeicheldrüse ist am häufigsten betroffen (Parotitis)
- Schmerzen und Schwellungen beim Essen
- Fest und diffus-derb
Überlagerndes Erythem und Ödem
Eitriges Exsudat kann manchmal aus der Kanalöffnung massiert werden.
Fluktuation und Durchbruch des Eiters nach außen oder in die Mundhöhle möglich
Fieber Fieber Fieber und Schüttelfrost

Salivary gland swelling due to mumps — Ein Kind mit Speicheldrüsenschwellung bei Mumps Infektion
Bild: „Mumps PHIL 130 lores“ von CDC/NIP/Barbara Rice. Lizenz: Public Domain

Submandibular swelling and erythema due to sialadenitis — Ein Kind mit Speicheldrüsenschwellung bei Mumps Infektion
Bild: „Mumps PHIL 130 lores“ von CDC/NIP/Barbara Rice. Lizenz: Public Domain

Diagnostik

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Weitere Diagnostik kann in bestimmten Fällen erforderlich sein:

Gramfärbung und Kultur von eitrigem Exsudat aus der Drüse (wenn möglich)
PCR oder Serologie für Mumps-Virus
Bildgebung mit CT, Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Identifizierung von:
- Steine im Kanal
- Abszess
- Entzündung Entzündung Entzündung der Drüse

Therapie

Allgemeine Therapie:

Flüssigkeitszufuhr
Gute Mundhygiene
Warme Kompressen
Massage der Drüse
Sialagogues (↑ Speichelfluss):
- Kaugummi
- Zitronenbonbons
Antiphlogistika und Antipyretika

Bei bakterieller Infektion:

Erste Antibiotika:
- Ambulant erworben:
  - Ampicillin Ampicillin Penicilline – Sulbactam Sulbactam Cephalosporine
  - Cefuroxim
  - Clindamycin
- Nosokomial oder immungeschwächte Patient*innen:
  - Risiko für MRSA abschätzen: ggf. Vancomycin
  - Piperacillin Piperacillin Penicilline Tacobactam
Abszessdrainage

Spezifische Therapie:

Bei Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps: Antipyretikum, Antiphlogistikum, Mundhygiene
Bei chronisch-rezidvierender Parotitis: Antibiotika, Speichelfluss fördern, bei Nichtansprechen: Parotidektomie mit Schonung des N. facialis
Strahlensialadenitis: symptomatisch mit synthetischem Speichel
Herrfordt-Syndrom: immunsuppressive Therapie (Kortikosteroide, Azathioprin, Cyclophosphamid)

Sialolithiasis

Definition

Sialolithiasis ist die Bildung von Steinen in den Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) oder -gängen.

Epidemiologie

Geschätzte Inzidenz: 0,3–1 von 10.000 Menschen
Männer > Frauen
Altersspanne: 30–60 Jahre
Ungefähr 80 % der Steine befinden sich in den Glandula submandibularis Glandula submandibularis Gastrointestinale Sekretion.

Ätiologie

Stagnation des Speichelflusses:
- Anatomische Gangstenose
- Entzündung Entzündung Entzündung
- Dehydration Dehydration Volumenmangel und Dehydration
- Anorexie
- Allergien
- Medikamente (z. B. Anticholinergika Anticholinergika Anticholinergika)
↑ Speichelkalzium

Pathophysiologie

Die Pathogenese der Steinbildung ist nicht gut verstanden.
Konkremente können die Kanäle verstopfen → ↑ Druck in der Drüse → Schmerzen und Schwellungen

Klinik

Drüsenschwellung
Kann Schmerzen und Druckempfindlichkeit auslösen
Beim Essen sind die Schmerzen schlimmer.
Die digitale Palpation kann das Vorhandensein von Zahnstein erkennen lassen.

Speicheldrüsenstein (Sialolithiasis)
Bild: “Salivary gland stone removed“ von Peternickson. Lizenz: CC0 1.0

Diagnostik

Normalerweise eine klinische Diagnose
Sondierung des Ganges mit einer Silbersonde
Das Vorhandensein eines Steins kann bestätigt werden mit:
- Röntgen Röntgen Röntgen
- Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (einfacher Steinnachweis möglich)
- CT
- Sialographie (röntgendichter Farbstoff wird zur Visualisierung auf dem Röntgenbild in den Gang injiziert)

Röntgenbild, das eine massive Opazität im Einklang mit Sialolithiasis zeigt — Röntgenbild mit massiver Trübung (Pfeil) im Einklang mit einer Sialolithiasis
Bild: “Massive Submandibular Sialolith: Complete Radiographic Registration and Biochemical Analysis through X-Ray Diffraction“ von Franco, A., et al. Lizenz: CC BY 3.0

Therapie

Konservative Therapie:
- Flüssigkeitszufuhr
- Heiße Kompressen
- Drüsenmassage
- Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte mit NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika
- Sialagogen
Dilatation des Ausführungsganges:
- Sondierung
- Aufblasbare kleine Ballonsonden
- Danach spontaner Steinabgang
Schlitzen des Ganges: Steine im vorderen Teil des Ausführungsganges (enorale Operation)
Lithotripsie mittels Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie)
Wenn die Obstruktion nicht entfernt werden kann, kann eine chirurgische Exzision erforderlich sein.

Speicheldrüsen Tumoren (Sialome)

Epidemiologie

Speicheldrüsentumore sind selten.
6–8 % aller Kopf-Hals-Tumoren
Alter:
- Benigne: > 40 Jahre
- Maligne: > 60 Jahre
Geschlechterverteilung:
- Benigne: Frauen > Männer
- Maligne: Männer = Frauen
Die Parotis ist die häufigste Lokalisation (80–85 % Fälle)

Klassifikation

Gutartige Tumoren (Mehrheit):
- Pleomorphes Adenom (am häufigsten)
- Warthin-Tumor (auch bekannt als papilläres Zystadenoma lymphomatosum)
- Myoepitheliom
- Lymphadenom
- Talgdrüsenadenom
- Basalzelladenom
- Kanalikuläres Adenom
- Onkozytom
- Zystadenom
- Sialadenoma papilliferum
- Duktales Papillom
Maligne Tumoren:
- Mukoepidermoid-Karzinom (am häufigsten)
- Adenoid-zystisches Karzinom
- Azinisches Zellkarzinom
- Karzinom ex pleomorphes Adenom (maligne Transformation eines pleomorphen Adenoms)
- Polymorphes niedriggradiges Adenokarzinom
- Speicheldrüsenkarzinom
- Primäres Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für maligne Speicheltumoren gelten:

Ionisierende Strahlung
Umweltbelastungen:
- Gummiherstellung
- Nickelverbindungen
- Friseurpersonal
Virusinfektionen:
- EBV
- HIV HIV Retroviren: HIV

Klinik

Abhängig von der beteiligten Drüse:
- Große Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae): schmerzlose Raumforderung oder Schwellung
- Kleine Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae):
  - Submuköse Raumforderung
  - Schleimhautulzeration
Maligne Tumoren sind gekennzeichnet durch:
- Schnelles Wachstum
- Feste Konsistenz
- Knötchenförmig
- An angrenzendem Geweben befestigt
- Beteiligung des Gesichtsnervs:
  - Anhaltender Schmerz
  - Asymmetrie der Gesichtsbewegung
  - Totale Gesichtslähmung
- Assoziiert mit zervikaler Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
Je nach Standort können Neoplasien zu Folgendem führen:
- Dysphagie Dysphagie Dysphagie oder Odynophagie
- Obstruktion der Nase Nase Anatomie der Nase oder der Atemwege
- Heiserkeit

Firm nodule from pleomorphic adenoma — Fester Knoten, der von der Ohrspeicheldrüse ausgeht. Der Knoten auf diesem Foto stammt von einem pleomorphen Adenom, einem gutartigen Speicheldrüsentumor.
Bild: „Parotid Tumor“ von N. Raveender. Lizenz: Public Domain

Round pleomorphic adenoma located on the hard palate — Fester Knoten, der von der Ohrspeicheldrüse ausgeht. Der Knoten auf diesem Foto stammt von einem pleomorphen Adenom, einem gutartigen Speicheldrüsentumor.
Bild: „Parotid Tumor“ von N. Raveender. Lizenz: Public Domain

Diagnostik

Eine Feinnadelaspirationsbiopsie sichert die Diagnose.
Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
- Normalerweise die erste Diagnostik, um die Eigenschaften der Raumforderung zu unterscheiden
- Nützlich bei der Führung der Biopsie
CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) können verwendet werden, um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen:
- Lokalisation
- Lokale Invasion erkennen
- Metastasen erkennen

CT Weichgewebe am Hals, das eine Zunahme der Masse zeigt — Das CT-Bild der Halsweichteile zeigt eine anreichernde Raumforderung (weißer Pfeil) innerhalb der linken Parotis. Es sind keine vergrößerten Lymphknoten oder abnormale Flüssigkeitsansammlungen zu sehen.
Bild: „An unusual initial presentation of mantle cell lymphoma arising from the lymphoid stroma of warthin tumor“ von Arcega RS, Feinstein AJ, Bhuta S, Blackwell KE, Rao NP, Pullarkat ST. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Vollständige chirurgische Exzision:
- Therapie der Wahl bei allen Speicheldrüsenneoplasien
- Komplikationen:
  - Verletzung des N. facialis (häufigste frühe Komplikation)
  - Frey-Syndrom: gustatorisches Schwitzen und Flush aufgrund einer abnormalen Regeneration der parasympathischen Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie
Bei malignen Neubildungen kann eine adjuvante Strahlentherapie eingesetzt werden.
Therapie nach Therapieschema des entsprechenden Tumors

Differentialdiagnosen

Kiemenspaltenzyste: angeborener Defekt infolge unvollständiger Obliteration der Kiemenspalten während der Embryonalentwicklung. Die Zyste der Kiemenspalte kann eine kleine, schmerzlose Raumforderung im Nacken verursachen, die sich infizieren kann, was dazu führt, dass die Zyste empfindlich wird und sich entzündet. Die Diagnose ist typischerweise klinisch und eine Exzision kann in Betracht gezogen werden.
Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie: tastbare Vergrößerung der Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, die auf eine Reihe von Ätiologien zurückzuführen sein kann, einschließlich Infektionen und maligne Neoplasien. Bei Verdacht auf maligne Veränderungen oder besorgniserregenden körperlichen Untersuchungsbefunden sollte eine Laboruntersuchung, ein peripherer Blutausstrich, eine Biopsie oder eine infektiöse Abklärung durchgeführt werden. Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ätiologie.
Zahnabszess: odontogene Infektion, die häufig durch Karies entsteht. Patient*innen mit Zahnabszess können starke Zahnschmerzen, Gesichtsrötung und Fieber Fieber Fieber haben. Die Diagnose wird durch körperliche Untersuchung und Bildgebung gestellt. Die Behandlung umfasst die Drainage des Abszesses, Antibiotika und die Entfernung des infizierten Zahns.
Cellulitis: häufige Infektion durch Bakterien, die die Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion und das Unterhautgewebe der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion befällt. Cellulitis kann überall auftreten, auch im Gesicht oder am Hals. Die Infektion stellt sich als erythematöser, ödematöser Bereich mit Wärme und Druckempfindlichkeit dar. Die Diagnose wird normalerweise klinisch gestellt und die Behandlung umfasst Antibiotika.
Hodgkin-Lymphom Hodgkin-Lymphom Hodgkin-Lymphom: maligne Neoplasie von B-Lymphozyten mit Ursprung in den Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem. Die Krankheit zeigt sich mit Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie (am häufigsten im Nackenbereich), Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber Fieber Fieber und möglicherweise Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie und Hepatomegalie. Diagnostische Tests umfassen die histologische Analyse der Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, Bluttests und Bildgebung. Die Therapie umfasst Chemotherapie und Strahlentherapie.

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