Ertrinken

Überblick

Definition

• Ertrinken: Tod infolge von Ersticken durch Immersion (Eintauchen) oder Submersion (Untertauchen) in ein flüssiges Medium
• Nicht-tödliches Ertrinken: Überleben, zumindest vorübergehend, nach Ersticken (oder Bewusstlosigkeit) durch Eintauchen in ein flüssiges Medium

Epidemiologie

• Dritthäufigste Ursache für verletzungsbedingte Todesfälle weltweit
• Ca. 300 Todesfälle durch Ertrinken jedes Jahr in Deutschland (2021: 299)
• Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen Mai und August (Badezeit).
• Wichtige Todesursache im Kindesalter weltweit: Kinder im Alter von 1-4 Jahren ertrinken am häufigsten.
• Todesfälle durch Ertrinken ohne Unfall: Verhältnis von Mann zu Frau von 2:1
• Betrifft am häufigsten Personen mit niedrigem und mittlerem Einkommen (91 % der unbeabsichtigten Todesfälle durch Ertrinken)

Risikofaktoren

• Unzureichende Aufsicht durch Erwachsene
• Schwimmunfähigkeit (oder Überschätzung der Schwimmfähigkeit)
• Hochrisikoverhalten (insbesondere im Alter von 15–25 Jahren): Konsum von Alkohol und anderen Drogen
• Unterkühlung
• Begleitendes Trauma, Schlaganfall oder Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt
• Anfallsleiden

Pathophysiologie

• Beginn mit Panik, Atempausen, „Lufthunger“ und abnormalen Atemrythmen:
  • Ursache für reflektorische Inspiration und darausfolgend:
    • Aspiration oder Laryngospasmus
    • Hypoxie bei Eindringen von Wasser in das untere respiratorische System
  • Effekt der Hypoxämie auf jedes Organsystem: Zerebrale Hypoxie ist die Hauptursache für Morbidität und Mortalität.
• Alle Formen des Ertrinkens (tödlich und nicht-tödlich) resultieren in:
  • Verminderte Lungencompliance
  • Ventilations-Perfusions-Mismatch
  • Intrapulmonale Shunts: Hauptursache für Hypoxämie
• Aspiriertes Volumen (in ml/kg des Körpergewichts) bestimmt den Grad der respiratorischen Beeinträchtigung.

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Klinische Manifestationen des Ertrinkens sind auf die Auswirkungen einer Hypoxämie zurückzuführen.

Vitalfunktionen:

• Hypotonie Hypotonie Hypotonie
• Hypothermie Hypothermie Hypothermie
• Hypoxämie

Respiratorische Veränderungen:

• Wasseraspiration führt zu einer Auswaschung von Surfactant aus den Alveolen. Dies führt zu:
  • Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion
  • Ateminsuffizienz Ateminsuffizienz Ateminsuffizienz
  • Akutes Atemnotsyndrom ( ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS))
• Resultierende Kurzatmigkeit, Rasselgeräusche und Wheezing
• Auch bei zunächst stabilisierten Personen, kann sich ein ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) innerhalb von 72 Stunden schleichend entwickeln.

Herz-Kreislauf-Veränderungen:

• Arrhythmien treten häufig als Folge von Hypothermie Hypothermie Hypothermie und Hypoxämie auf.
• Tachykardie gefolgt von Sinusbradykardie
• Ggf. Progress in Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern

Neurologische Veränderungen:

Neuronale Schäden durch Hypoxie und Ischämie verursachen:

• Hirnödem
• Erhöhter Hirndruck
• Hypoxische Enzephalopathie
• Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter

Laboruntersuchungen

• Arterielle Blutgasanalyse (aBGA):
  • Metabolische und/oder respiratorische Azidose Respiratorische Azidose Respiratorische Azidose
  • Elektrolytanomalien
• Blutalkoholspiegel und Arzneimitteltoxikologie-Panel:
  • Nach anamnestischer Beurteilung
  • Ausschluss einer organischen Ursache

Bildgebung

Die Bildgebung erfolgt mittels Röntgen Röntgen Röntgen.

• Normalerweise anfangs unauffällig
• ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) wird in der Regel erst später im Röntgenbild sichtbar.

Therapie

Während Prävention die wirksamste Intervention ist, ist eine schnelle Wiederbelebung vor Ort unerlässlich, um die Prognose der Patient*innen zu verbessern.

1. Entfernen der Patient*innen sicher aus dem Wasser und Beginn mit der Erstuntersuchung und Wiederbelebung :

• Atmung prüfen:
  • Normale Atmung → Sauerstoffergänzung (Ziel: Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren (SpO₂) > 90 %)
  • Wenn keine effektive Atmung → Beginn Beatmung (Hinweis: Priorität! Sofortiger Beginn mit der Beatmung und erst dann Prüfung auf Puls mit ggf. folgender kardiopulmonalen Reanimation (CPR))
• Puls prüfen:
  • Kein Puls → sofortiger Beginn der CPR
  • Bei vorhandenem Puls, aber abnormaler Atmung → Fortsetzen der Rettungsbeatmung/Sauerstoffsupplementierung
• Intubieren, wenn:
  • Apnoe oder Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
  • Fehlender Schutz der Atemwege
  • Kein Sauerstoffpartialdruck (PaO_₂) > 60 mm Hg oder SpO_₂ > 90 % trotz Verwendung von High-Flow-Sauerstoff oder nichtinvasiver Beatmung
• Bei Hypothermie Hypothermie Hypothermie (Kerntemperatur < 33 ℃):
  • Entfernung nasser Kleidung
  • Beginn der Aufwärmung

2. Nach der Reanimation und Stabilisierung der Patient*innen ist eine sekundäre Untersuchung oder ein Transport zur nächsten medizinischen Einrichtung einzuleiten:

• Ganzkörperuntersuchung auf Anzeichen eines Traumas
• Untersuchung auf Anzeichen von Substanzkonsum
• Zeugenbefragung

3. Bei Eintreffen der Patient*innen in eine medizinische Einrichtung:

• Wiederholungs- oder Erstuntersuchung auf Traumen
• Häufige Messung der Vitalparameter und klinische Neubewertung
• Kontinuierliche Sauerstoffsupplementierung und endtidales Kohlendioxid (CO_₂)-Monitoring
• IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten und Korrektur von Elektrolytstörungen
• Kontinuierliche Überwachung

Outcome und Prävention

Outcome

Folgendes ist mit einer schlechten Prognose verbunden:

• Eintauchdauer > 5 Minuten
• Einleitung Basic-Life-Support-Maßnahmen > 10 Minuten
• Reanimationsdauer > 25 Minuten
• Alter > 14 Jahre
• Glasgow-Koma-Skala (GCS) < 5
• Arterieller Blut pH < 7,1

Prävention

Die beste Prävention ist die Aufklärung über Sicherheit im Wasser:

• Kontrolle von Zugängen zu Schwimmbecken
• Betreuung durch Erwachsene
• Nicht alleine schwimmen
• Verwendung von persönlichen Schwimmhilfen
• Verzicht auf Alkohol und Drogen beim Schwimmen

Differenzialdiagnosen

• ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) („ acute respiratory distress syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)“): eine schwere entzündliche Reaktion der Lunge Lunge Lunge: Anatomie, die durch das Vorhandensein von Lungeninfiltraten aufgrund einer Flüssigkeitsansammlung in den Alveolen gekennzeichnet ist (ohne Hinweise auf eine kardiogene Ätiologie). Der Hauptbefund des ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) ist der Atemstillstand. Das Röntgenthorax zeigt meist diffuse beidseitige Lungeninfiltrate („Schmetterlingstrübung“). Die Behandlung hängt hauptsächlich von der Behandlung der zugrunde liegenden Ätiologie und der Aufrechterhaltung einer angemessenen Sauerstoffversorgung ab, was eine Intubation und mechanische Beatmung erforderlich machen kann.
• Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion: ein Zustand, der durch überschüssige Flüssigkeit in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie verursacht wird. Lungenödeme sind eher eine Folge eines Krankheitsprozesses als eine primäre Pathologie. Der Zustand wird je nach Ursache des Ödems in kardiogen und nicht-kardiogen eingeteilt. Ein Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion kann im Röntgenthorax erkannt werden.