Extremitäten- und Viszeralaneurysmen

Überblick

Definition

Ein Aneurysma ist ein vorgewölbter, geschwächter Bereich eines Blutgefäßes, normalerweise einer Arterie, der eine abnormale Erweiterung seines Durchmessers auf mehr als das 1,5-fache der Größe des nativen Gefäßes verursacht.

Einstufung

• Typen:
  • Echtes Aneurysma: umfasst alle 3 Schichten der Gefäßwand mit ≥ 1 Schicht intakt
  • Pseudoaneurysma: Austritt von Blut in das umgebende Gewebe aus und eines Hämatoms um die Arterie durch einen Riss in der Gefäßwand
• Form:
  • Sackförmiges Aneurysma: sackartige Vorwölbung auf einer Seite eines Blutgefäßes
  • Fusiformes Aneurysma: verlängerte, spindelförmige Erweiterung eines Blutgefäßes

Ätiologie

• Arteriosklerose (sowohl Extremitäten- als auch viszerale Aneurysmen)
• Trauma
• Iatrogen (z. B. Dialysefistel)
• Behçet-Syndrom (am häufigsten Lungenarterienaneurysma)
• Erbliche Bedingungen:
  • Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom
  • Ehlers-Danlos-Syndrom Ehlers-Danlos-Syndrom Ehlers-Danlos-Syndrom

Extremitätenaneurysmen

Aneurysmen der oberen Extremitäten

Aneurysmen der oberen Extremitäten sind selten und können die Äste des Aortenbogens bis zur Hand Hand Hand betreffen. Die Symptome werden durch Thrombusbildung, distale Embolien oder lokale Ausdehnung verursacht. Die meisten Aneurysmen der oberen Extremität sollten chirurgisch repariert werden, um das Schlaganfallrisiko zu verringern.

Lokalisation:

• Proximal: Subclavia- oder Axillararterien mit betroffen
• Distal: Ulnar-, Palmar- oder Brachialarterien betroffen

Ätiologie:

• Am häufigsten aufgrund von Traumata
• Idiopathisch

Klinik:

• Pulsierende Schwellung
• Schmerzen in den Fingern
• Armschwellung
• Neurologische Defizite:
  • Schmerzen
  • Taubheit
  • Parästhesie
  • Schwäche
• Thrombusbildung
• Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie: die 6 Ps des Arterienverschlusses
  • Pulslosigkeit
  • Pallor (Blässe)
  • Pain (Schmerz)
  • Poikilothermie (Unfähigkeit, die Körperkerntemperatur aufrechtzuerhalten)
  • Parästhesie
  • Paralyse
• Mikroembolie:
  • Fingerschmerzen
  • Zyanose
  • Ulzeration
  • Subungunale Splitterblutungen

Diagnostik:

Bildgebende Verfahren:

• Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) und Farbdoppler
• CT
• MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)

Therapie:

• Indikation für chirurgische Versorgung bei allen Aneurysmen der Armarterien:
  • Endovaskuläre Chirurgie mit Stentimplantation
  • Offene Resektion mit Revaskularisation
  • Exzision und Ersatz des Segmentes durch einen Graft

Untere Extremität: Kniekehlenaneurysma (Poplitealarterien-Aneurysma, PAA)

Epidemiologie:

• Poplitea-Aneurysmen sind die häufigsten Aneurysmen der unteren Extremitäten.
• Männer häufiger als Frauen betroffen
• Häufig beidseitig

Risikofaktoren (für Arteriosklerose):

• Rauchen
• Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie
• Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus
• Herzerkrankung
• Älteres Alter: > 55
• Hyperlipidämie

Klinik:

• Tastbare pulsierende Schwellung in der Kniekehle Kniekehle Kniekehle (Fossa poplitea) ( Fossa poplitea Fossa poplitea Kniekehle (Fossa poplitea))
  • Bilateral bei 50 % der Personen
  • Normalerweise als Aneurysma bezeichnet > 2 cm
• Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie: die 6 Ps des Arterienverschlusses
  • Pulslosigkeit
  • Pallor (Blässe)
  • Pain (Schmerz)
  • Poikilothermie (Unfähigkeit, die Körperkerntemperatur aufrechtzuerhalten)
  • Parästhesie
  • Paralyse
• Kompressionssymptome
  • Knieschmerzen Knieschmerzen Knieschmerzen
  • Parästhesie oder Taubheit (N. tibialis, N. peroneus, N. suralis, N. saphenus)
  • Krampfadern
• Chronische Ischämie
  • Claudicatio
  • Ruheschmerz
  • „Blue-toe-Syndrom“: Ischämie der Zehen durch kardiale Embolie bei intakter Großgefäßzirkulation
• Ruptur → starke Knieschmerzen Knieschmerzen Knieschmerzen mit Schwellung

Diagnostik:

• Duplex-Sonografie
  • Darstellung von Thrombus und Gefäßdurchmesser
  • Zum Ausschluss anderer anatomischer Anomalien wie Baker-Zyste geeignet
• Knöchel-Arm-Index Knöchel-Arm-Index Untersuchung des Herzens und des Kreislaufsystems (Englisches Akronym: ABI)
• Schmerzfreie Gehstrecke
• CT-Angio/MR-Angio für elektive Operationen

Therapie:

• Konservative Therapie:
  • Verbesserung der Risikofaktoren (z. B. Rauchentwöhnung, Einstellung des Blutdrucks)
  • Antikoagulation bei akuter Extremitätenischämie oder kritischer Stenose (Thromboserisiko)
• Chirurgische Indikationen:
  • Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie
  • Elektives Aneurysma > 2 cm
  • Thrombus bei der Bildgebung
  • Symptomatische Personen mit funktionierendem Kollateralkreislauf

Untere Extremität: iliofemorales Aneurysma

Epidemiologie:

• Zweithäufigstes peripheres Aneurysma
• 40 % der Patient*innen haben ein assoziiertes Bauchaortenaneurysma (BAA)

Klinik:

• Nicht rupturiert:
  • Unterbauch-, Rücken- oder Leistenschmerzen
  • Schmerzen und Taubheitsgefühl im Bein
  • Beinödem durch Kompression benachbarter Venen Venen Venen
  • Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie
  • “Blue-toe-Syndrom” = Ischämie der Zehen durch Herzembolus mit intakter Großgefäßzirkulation
• Rupturiert:
  • Akute Bauch-, Oberschenkel- oder Leistenschmerzen
  • Hämodynamische Instabilität
• Asymptomatisch: Zufallsbefund bei der Untersuchung
  • Spürbares Schwirren/hörbarer Knall
  • Schmerzlose pulsierende Schwellung in der Leiste

Therapie:

• Behandlung wie beim Kniekehlenaneurysma
• Chirurgische Indikationen:
  • Symptome
  • Koexistierende Abdominelle Aortenaneurysma (AAA)
  • Schnelle Expansion des Aneurysmas
  • Aneurysma der Beckenarterie > 3 cm

Aneurysmen der viszeralen Arterien

Viszeralarterienaneurysmen (VAAs) können den Truncus coeliacus, die A. mesenterica superior und inferior oder deren Äste betreffen.

Epidemiologie:

• Selten
• Aneurysma der Milzarterie (60 % der VAAs):
  • 80 % > Alter 50
  • Inzidenz: 4x häufiger bei Frauen als bei Männern
  • Häufig nach Lebertransplantation
• Aneurysma der Leberarterie (20 % der VAAs)
  • 80 % extrahepatisch
  • Männer: Frauen = 2: 1
  • Höheres Rupturrisiko als bei anderen VAAs (ca. 80 %)
  • Viele Personen haben andere VAAs oder nichtviszerale Aneurysmen
• Aneurysma der Arteria mesenterica superior (5-7 %):
  • Meist aufgrund von Arteriosklerose
  • Assoziiert mit Polyarteriitis nodosa, Behçet-Syndrom und systemischen Bindegewebserkrankungen
• Truncus Coeliacus-Aneurysma (3-4 % der VAAs)

Risikofaktoren:

• Arteriosklerose
• Mediale Degeneration bei fibromuskulärer Dysplasie
• Bauchtrauma
• Bedingungen einer erhöhten Durchblutung:
  • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • Portale Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie (Aneurysma der Milzarterie)
  • Lebertransplantation
• Herzklappeninfektion
• Bindegewebserkrankungen
  • Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom
  • Ehlers-Danlos-Syndrom Ehlers-Danlos-Syndrom Ehlers-Danlos-Syndrom
  • Kawasaki-Krankheit
  • Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien Teleangiektasien Ataxie-Teleangiektasien (Morbus Osler-Weber-Rendu)

Klinik:

• Die meisten VAAs werden zufällig bei einer abdominalen Bildgebung aus anderen Gründen gefunden.
• Unspezifische Symptome:
  • Unwohlsein
  • Vage Bauchschmerzen
  • Übelkeit oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Aneurysmen der Zöliakie Zöliakie Zöliakie können eine Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis imitieren.
• Embolisches Ereignis → akute mesenteriale Ischämie Mesenteriale Ischämie Mesenteriale Ischämie
• Ruptur:
  • Hämorrhagischer Schock Schock Schock: Überblick
  • Akuters Abdomen

Diagnostik:

• Bildgebende Verfahren
  • Röntgen-Abdomen
    • Halbmondförmige Verkalkung sichtbar
  • Duplex-Ultraschall
    • Runde, echoarme Masse
    • Ideal für intrahepatische Aneurysmen
    • Indikation: Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • CT mit Kontrastmittelgabe
  • CT-Angiografie oder MR-Angiografie zur Operationsplanung

Therapie:

• Sonografische Kontrolle in regelmäßigen, halbjährlichen Abständen bei kleineren VAAs
• Eindeutige chirurgische Indikationen:
  • Symptomatische VAAs
  • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
  • Pseudoaneurysmen (symptomunabhängig) aufgrund erhöhter Rupturgefahr
• Rupturiertes VAA:
  • Patient*innen stabilisieren; Blut und Blutplättchen transfundieren
  • Spezifische Embolisationstechniken hängen von der Lage, dem betroffenen Organ und der Verfügbarkeit eines erfahrenen interventionellen Radiologen ab.
  • Endovaskuläre Reparatur mit Coils
  • Stoppen der Blutung mittels Katheterblockade bis zum chirurgischen Eingriff
  • Ligatur der Arterie proximal des rupturierten Aneurysmas

Prognose:

• Rupturierte VAAs: 25–70 % Sterblichkeitsrate
• Repariertes Aneurysma: sofortiger Erfolg in 90 %

Differentialdiagnosen

Extremitätenaneurysmen

• Poplitealzyste (Baker-Zyste): Die Baker-Zyste ist die häufigste Ursache einer tastbaren Raumforderung in der Kniekehle Kniekehle Kniekehle (Fossa poplitea). Poplitealzysten werden durch die Extrusion von Synovialflüssigkeit aus dem Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus gebildet und können sich bei Ruptur ähnlich wie ein rupturiertes Aneurysma, mit einem akuten Beginn starker Knieschmerzen Knieschmerzen Knieschmerzen, präsentieren. Die Diagnose kann durch eine körperliche Untersuchung gestellt werden, sollte aber durch eine Sonografie bestätigt werden. Diese Zysten werden häufig mit Arthrose Arthrose Arthrose oder entzündlicher Arthritis in Verbindung gebracht. Die Behandlung erfolgt durch direkte Injektion oder Aspiration der Zyste.
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit (paVK) (pAVK): Folge einer Atherosklerose Atherosklerose Atherosklerose, die das arterielle Lumen allmählich verstopft und einen verminderten Blutfluss zu den distalen Gliedmaßen verursacht. Die Symptome reichen von Claudicatio über Hautverfärbungen und ischämische Geschwüre bis hin zu Gangrän. Die Diagnose wird durch eine körperliche Untersuchung mit verminderten tastbaren Pulsen gestellt. Zusätzliche Studien umfassendas Bestimmen des Knöchel-Arm-Indexes und eine Angiografie, falls dies für die chirurgische Bewertung erforderlich ist. Die Behandlung erfolgt durch eine Änderung des Lebensstils (z. B. Rauchentwöhnung), Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer und Revaskularisierung.

Viszerale Aneurysmen

• Gallenkolik: Ein Aneurysma in den Leberarterien kann Schmerzen im rechten oberen Quadranten verursachen, die eine Gallenkolik nachahmen, insbesondere wenn eine Ruptur vorliegt und die Person eine damit verbundene Gelbsucht hat. Die Bildgebung mit Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder CT ist unerlässlich, um andere Ursachen auszuschließen. Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ätiologie.
• Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis: Ein Aneurysma des Truncus coeliacus kann aufgrund seiner retroperitonealen Lage eine Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis vortäuschen. Vorstellung der Patient*innen mit dumpfen Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen. Die Ultraschalluntersuchung ist ein wichtiges diagnostisches Instrument zur Identifizierung eines Aneurysmas. Die Laborbefunde bei einer Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis können erhöhte Amylase- und Lipasewerte aufzeigen.