Fibrinolytika

Fibrinolytika, auch als Thrombolytika bekannt, umfassen die rekombinanten Gewebeplasminogenaktivatoren (t-PAs) (Alteplase, Reteplase und Tenecteplase), die Urokinase und Streptokinase. Die Wirkstoffe fördern den Abbau von Blutgerinnseln, indem sie Plasminogen in Plasmin umwandeln, welches dann Fibrin abbaut. Fibrinolytika sind besonders hilfreich bei Erkrankungen, die mit einer Gefäßobstruktion durch ein Blutgerinnsel zusammenhängen (z. B. akuter STEMI, Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE), tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose (TVT) und ein akuter ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)). Die Wirksamkeit nimmt ab, je länger die Ischämie besteht; daher ist der Zeitpunkt der Therapie beim Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt und Schlaganfall besonders wichtig. Lebensbedrohliche Blutungen und allergische Reaktionen sind potenziell schwerwiegende Komplikationen. Es ist wichtig, die Risiken und den Nutzen von Fibrinolytika abzuwägen und Einzelpersonen auf Kontraindikationen und ein erhöhtes Blutungsrisiko hin zu untersuchen, bevor eine Therapie eingeleitet wird.

Aktualisiert: 22.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Chemische Struktur und Pharmakodynamik

Chemische Struktur

  • Rekombinante Gewebeplasminogenaktivatoren (t-PA):
    • Alteplase
    • Reteplase
    • Tenecteplase
  • Urokinase (u-PA): physiologisches Enzym, das in Nierenparenchymzellen produziert wird
  • Streptokinase: ein Protein (kein Enzym), das von beta-hämolytischen Streptokokken Streptokokken Streptococcus synthetisiert wird

Wirkmechanismus

Normale Physiologie:

  • Die Funktion des fibrinolytischen Systems besteht darin, Gerinnsel aufzulösen.
  • Plasminogen wird aktiviert und zu Plasmin gespalten durch:
    • t-PA
    • Urokinase
  • Plasmin spaltet Fibrinpolymere (Fibrinolyse):
    • Bildung von Fibrinabbauprodukte (z. B. D-Dimer)
    • Erzeugung neuer Plasminbindungsstellen auf teilweise abgebautem Fibrin

Fibrinolytika:

  • Rekombinantes t-PA:
    • Katalysiert die Spaltung von Plasminogen → Plasmin
    • Fibrinspezifisch → aktiviert an Blutgerinnsel gebundenes Plasminogen (Tenecteplase ist der spezifischste Wirkstoff)
  • Urokinase:
    • Direkte Spaltung und Umwandlung von Plasminogen → Plasmin
    • Nicht fibrinspezifisch → aktiviert auch frei zirkulierendes und an Gerinnsel gebundenes Plasminogen
  • Streptokinase:
    • Bindet Plasminogen → bildet einen Komplex
    • Konformationsänderung von gebundenem Plasminogen ermöglicht die Spaltung von anderem Plasminogen → Plasmin
    • Nicht fibrinspezifisch → bindet und aktiviert freies und an Gerinnsel gebundenes Plasminogen
Normale Physiologie in Bezug auf Thrombolyse

Normale Physiologie der Thrombolyse:
Endogener Gewebeplasminogenaktivator (t-PA) und Urokinase spalten Plasminogen in Plasmin, was zum Abbau von Fibrin führt.

Bild von Lecturio.

Indikationen

Therapie

  • Applikationsform: Bolus und/oder als Infusion i. v.
  • Halbwertszeit:
    • Alteplase: ca. 5 Minuten
    • Wiederholung: 13–16 Minuten
    • Tenecteplase: 20–24 Minuten (Clearance ca. 90–130 Minuten)
    • Urokinase: ca. 20 Minuten
    • Streptokinase: ca. 18 Minuten

Indikationen

ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI):

  • Wird verwendet, wenn eine perkutane Koronarintervention Perkutane Koronarintervention Herzchirurgie (PCI) nicht ohne weiteres verfügbar ist
  • Zeitliche Koordination:
    • Idealerweise innerhalb von 30 Minuten nach Präsentation der klinischen Symptome
    • Kann bis zu 12 Stunden nach Einsetzen der Symptome verabreicht werden, aber die Wirksamkeit lässt mit der Zeit nach

Akuter ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt):

  • Für Personen mit anhaltenden neurologischen Defiziten
  • Wird innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn verabreicht (idealerweise < 3 Stunden)
  • Zuvor Ausschluss einer intrakraniellen Blutung mittels CT

Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE):

Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose (TVT):

  • Indiziert bei:
    • Großer, proximaler TVT
    • Risiko für Extremitätenischämie
  • Eine kathetergesteuerte Therapie wird bevorzugt.

Weitere Indikationen:

Nebenwirkungen und Kontraindikationen

Vorsichtige Anwendung! (Durch die Medikamente steigt das Blutungsrisiko erheblich, was lebensbedrohlich oder tödlich sein kann.)

Nebenwirkungen

Kontraindikationen

Kontraindikationen hängen von der Medikation, Dosierung und der zu behandelnden Erkrankung ab:

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Erhöhtes Blutungsrisiko bei:

Quellen

  1. Baig, M. U., Bodle, J. (2021). Thrombolytic Therapy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557411/
  2. Medscape. (n.a.). Reteplase. https://reference.medscape.com/drug/retavase-reteplase-342289 (Zugriff am 11.09.2021)
  3. Medscape. (n.a.). Tenecteplase. https://reference.medscape.com/drug/tnk-tpa-tnkase-tenecteplase-342291 (Zugriff am 11.09.2021)
  4. Medscape. (n.a.). Alteplase. https://reference.medscape.com/drug/activase-tpa-alteplase-342287 (Zugriff am 11.09.2021)
  5. Rivera-Bou, W. L. (2021). Thrombolytic therapy. In Schraga, E.D., et al. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/811234-overview#a2 (Zugriff am 11.09.2021)
  6. Kumar, A., et al. (2011). Evolutionary trend of thrombolytics: Their significance. ResearchGate. https://www.researchgate.net/publication/266286698_Evolutionary_Trend_of_Thrombolytic_-_Their_Significance
  7. Weinberg, A. S., & Tapson, V. F. (2021). Catheter-directed thrombolytic therapy in deep venous thrombosis of the lower extremity: Patient selection and administration. In Finlay, G. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/catheter-directed-thrombolytic-therapy-in-deep-venous-thrombosis-of-the-lower-extremity-patient-selection-and-administration (Zugriff am 29.09.2021)
  8. Tapson, V. F., & Weinberg, A. S. (2021). Approach to thrombolytic (fibrinolytic) therapy in acute pulmonary embolism: Patient selection and administration. In Finlay, G. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-thrombolytic-fibrinolytic-therapy-in-acute-pulmonary-embolism-patient-selection-and-administration (Zugriff am 29.09.2021)
  9. Gibson, C. M., Corbalan, R., & Alexander, T. (2020). Acute ST-elevation myocardial infarction: The use of fibrinolytic therapy. In Dardas, T. F. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-st-elevation-myocardial-infarction-the-use-of-fibrinolytic-therapy (Zugriff am 29.09.2021)
  10. Oliveira-Filho, J., & Samuels, O. B. (2020). Intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke: Therapeutic use. In Dashe, J. F. (2020). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/intravenous-thrombolytic-therapy-for-acute-ischemic-stroke-therapeutic-use (Zugriff am 29.09.2021)
  11. Runge, M. S., Quertermous, T., & Haber, E. (1989). Plasminogen activators: The old and the new. Circulation. 79(2), pp. 217–224. https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.CIR.79.2.217
  12. Gelbe Liste. https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/fibrinolytika-thrombolytika#:~:text=Fibrinolytika%20(auch%20Thrombolytika%20genannt)%20sind,Schlaganfall%2C%20tiefe%20Venenthrombosen%20oder%20Lungenembolie. (Zugriff am 27.06.2022)

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

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Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

IELA-Award 2022

Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

B2B Award 2022

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In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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