Gastrointestinale Blutungen (Magen-Darm-Blutungen)

Gastrointestinale Blutungen (GI-Blutungen) sind ein Symptom für mehrere Erkrankungen im Gastrointestinaltrakt (GIT). Magen-Darm-Blutungen werden je nach Lage der Ätiologie zum Treitz-Band als obere oder untere Blutung bezeichnet. Blutungen im oberen GIT treten häufiger auf, wobei Magengeschwüre die häufigste Ursache sind. Abhängig vom Ort der Blutung können die Patient*innen unter Hämatemesis (Bluterbrechen), Melena (schwarzer, teeriger Stuhl) oder Hämatochezie (frisches Blut im Stuhl) leiden. Patient*innen mit GI-Blutungen können hämodynamisch instabil sein und benötigen eine dringende Stabilisierung. Die Blutungsquelle kann oft lokalisiert und endoskopisch behandelt werden.

Aktualisiert: 29.08.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

  • Obere gastrointestinale Blutung („obere GI-Blutung“):
    • Inzidenz von etwa 100 pro 100.000 Erwachsene pro Jahr
    • Doppelt so häufig bei Männern*
    • Erhöhtes Risiko mit zunehmendem Alter (> 60 Jahre)
  • Untere gastrointestinale Blutung („untere GI-Blutung“):
    • Inzidenz von etwa 20,5 pro 100.000 Erwachsene pro Jahr
    • Erhöhtes Risiko mit dem Alter (200-facher Anstieg in der 3. bis 9. Dekade)
    • Etwas häufiger bei Männern*
  • Risikofaktoren:

Ätiologie

Obere GI-Blutung (Ursache proximal zum Treitz-Band):

  • Ösophagus:
  • Magen Magen Magen
    • Ulcus ventriculi (häufigste Ursache)
    • Erosive Gastritis Gastritis Gastritis
    • Antrale vaskuläre Ektasien des Magens (englisches Akronykm: GAVE): erweiterte kleine Blutgefäße im Antrum pylorica (gelegentlich)
    • Portal hypertensive Gastropathie
    • Dieulafoy-Läsion: großes, gewundenes Gefäß, das erodieren und bluten kann
    • Angiodysplasie: abnormale Ansammlung von Blutgefäßen
  • Duodenum Duodenum Dünndarm
    • Ulcus duodeni
    • Angiodysplasie
    • Aortoenterische Fistel (selten)
  • Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni sind die häufigsten Ursachen.

Untere GI-Blutung (distal zum Treitz-Band):

Klinik

Klinische Manifestationen

  • Patient*innen mit okkulten Blutungen können asymptomatisch sein.
  • Symptome einer Blutungsanämie (aufgrund von chronischem Blutverlust):
  • Bauchschmerzen oder Sodbrennen Sodbrennen Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) → Geschwüre, Gastritis Gastritis Gastritis, Ischämie
  • Hämatemesis (ggf. kaffeesatzartig) → obere GI-Blutung
  • Meläna (schwarzer, teeriger Stuhl) → obere GI-Blutung
  • Hämatochezie (hellrotes Blut im Stuhl)
    • Bei unteren GI-Blutungen dunkelrote, geleeartige Blutbeimischungen
    • Auch bei oberen GI-Blutungen, da bei großen Blutmengen die Passagezeit des Darms kurz ist
  • Gewichtsverlust → Hinweis auf Malignität

Körperliche Untersuchung

Diagnostik

Diagnose und Behandlung von gastrointestinalen Blutungen gehen i. d. R. Hand Hand Hand in Hand Hand Hand und hängen von der hämodynamischen Stabilität der Patient*innen ab.

Labordiagnostik

  • Großes Blutbild → Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen durch Blutverlust
    • Hb, Hkt kann bei akuten Blutungen anfänglich normal sein.
    • Bei Zirrhose kann eine potenzielle Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie beobachtet werden.
  • Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl → okkulte Blutungen erkennen
  • Gerinnungsfaktoren → Koagulopathie, welche möglicherweise behandlungsbedürftig ist
  • Leberfunktionstests → zugrunde liegende Lebererkrankung
  • Eisen Eisen Spurenelemente, Ferritin → Eisenmangel

Bildgebende Verfahren

Apparative Diagnostik

  • Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)
    • Durchführung bei jeder gastrointestinalen Blutung
    • Visualisierung der Blutungsstelle im Ösophagus, im Magen Magen Magen oder Duodenum Duodenum Dünndarm
    • Probenentnahme
  • Koloskopie
    • Zum Nachweis einer unteren gastrointestinalen Blutung
    • Visualisierung der Blutungsstelle innerhalb des Dickdarms und des terminalen Ileums
    • Probenentnahme
  • Kapselendoskopie
    • Bietet eine Bildgebung des Dünndarms
    • Patient*innen schlucken Schlucken Gastrointestinale Motilität eine drahtlose Kamera, die Bilder entlang des Verdauungstrakts aufnimmt.
    • Am häufigsten bei anhaltenden oder intermittierenden Blutungen verwendet, wenn eine ÖGD und Koloskopie unauffällig ist
  • Angiografie
    • Zum Nachweis ist eine Blutungsrate von mindestens 0,51 ml/min erforderlich.
    • Bei Patient*innen, die sich aufgrund einer hämodynamischen Instabilität nicht einer Endoskopie unterziehen können

Therapie

Erste Schritte

Beurteilung der Hämodynamik Hämodynamik Physiologie des Blutkreislaufs der Patient*innen und Stabilisierung:

  • Schutz der Atemwege:
    • Die Patient*innen benötigen möglicherweise eine Intubation wegen schwerer Hämatemesis.
    • Aspiration verhindern
  • Anlage eines angemessenen IV-Zugangs: 2 großlumige PVKs und/oder ZVK
  • i.v. Flüssigkeitssubstitution
  • Bestimmung der Blutgruppe
  • Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte

Medikamentös

Interventionen

  • Die Blutungen stoppen zu ca. 80 % ohne Intervention.
  • ÖGD und Koloskopie
    • Injektion von Adrenalin um den Blutungspunkt
    • Thermische Blutstillung (Elektrokoagulation)
    • Endoclips
  • Angiografie
  • Ballontamponade
    • Bei blutenden Ösophagusvarizen
    • Der Schlauch wird in die Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) eingeführt und der Ballon aufgeblasen.
    • Bietet kurzfristige Blutstillung, bis eine endgültige Behandlung durchgeführt werden kann.
  • Operation
    • Wird in Betracht gezogen, wenn Blutungen durch die oben genannten Maßnahmen nicht gestillt werden können (selten)
    • Die Lokalisierung der Quelle ist wichtig, bevor eine Operation durchgeführt wird.

Besondere Überlegungen

Differentialdiagnosen

  • Epistaxis: Blutung aus der Nasenschleimhaut Nasenschleimhaut Anatomie der Nase. Das Blut kann geschluckt und dann erbrochen werden (erscheint wie eine Hämatemesis) oder durch den Magen-Darm-Trakt und im Stuhl vorhanden sein. Eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung der Nasenschleimhaut Nasenschleimhaut Anatomie der Nase kann die Ursache identifizieren. Meist ist das Nasenbluten gutartig und selbstlimitierend. Es kann jedoch Oxymetazolin-Nasenspray, eine Kauterisation oder eine Nasentamponade erfordelich sein.
  • Lebensmittel und Medikamente: Einige Lebensmittel oder Medikamente können falsch positive okkulte Stuhltests verursachen, dazu zählen Rüben, Brokkoli, Melone, Karotten, Blumenkohl, Gurken, Grapefruit, rotes Fleisch und Eisentabletten. Wismut kann schwarzen, stechenden Stuhlgang verursachen, der okkult negativ im Stuhl ist. Patient*innen sollten diese Nahrungsmittel und Medikamente 48 Stunden vor der Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl meiden.
  • Hämoptyse Hämoptyse Hämoptyse: Aushusten von Blut aus den Atemwegen oder Lungenstrukturen. Ursachen sind Lungenkrebs, Infektionen, Lungenödeme und Vaskulitiden Vaskulitiden Vaskulitiden. Das Testen des pH-Werts der Flüssigkeiten kann hilfreich sein, da ein alkalischer pH-Wert auf eine Atemwegsblutung hinweist und eine Blutung im Magen-Darm-Trakt sauer ist. Ein bildgebendes Verfahren des Thorax, um nach einer zugrunde liegenden Lungenpathologie zu suchen, ist dabei indiziert. Die Therapie umfasst den Schutz der Atemwege sowie die Identifizierung und Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung.

Quellen

  1. Strate, L. (2020). Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults. In Grover, S. (Hrsg.) https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults (Zugriff am 05.11.2020)
  2. Strate, L. (2019). Etiology of lower gastrointestinal bleeding in adults. In Grover, S. (Hrsg.) https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults (Zugriff am 05.11.2020)
  3. Saltzman, JR (2020). Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults. In Travis, AC (Hrsg.) https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults (Zugriff am 05.11.2020)
  4. Rockey, DC (2020). Causes of upper gastrointestinal bleeding in adults. In Travis, AC (Hrsg.) https://www.uptodate.com/contents/causes-of-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults (Zugriff am 05.11.2020)
  5. Upchurch, III, BR (2019). Upper gastrointestinal bleeding (UGIB). Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/187857-overview (Zugriff am 05.11.2020)
  6. Cagir, B., Ologun, GO, Chico, GF, Cirincione, E. und Manas, KJ. (2019). Lower gastrointestinal bleeding. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/188478-overview (Zugriff am 05.11.2020)
  7. Ansari, P. (2019). Overview of gastrointestinal bleeding. MSD Manual Professional Edition. https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastrointestinal-bleeding/overview-of-gastrointestinal-bleeding
  8. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). (2017). S2k-Leitlinie Gastrointestinale Blutung. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/021-028 (Zugriff am 30.12.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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