Geriatrie und geriatrische Rehabilitation

Überblick

Definition

Die Geriatrie, auch Altersmedizin oder Altersheilkunde, befasst sich mit Erkrankungen des alternden Menschen. Viele der Pathologien stammen aus den Bereichen der Innere Medizin, der Psychiatrie, der Neurologie und der Orthopädie. Seit 1989 definiert die WHO die Geriatrie als medizinischen Zweig, der sich mit der Gesundheit im Alter befasst. Dazu gehören Diagnostik und ganzheitliche Therapien, die auf die Bedürfnisse alternder Menschen zugeschnitten sind. Die Behandlung kann ambulant oder stationär erfolgen.

Geriatrische Patient*innen

• Geriatrische Patient*innen besitzen ein biologisch höheres Lebensalter:
  • Menschen, die älter als 70 Jahre sind, mit typischen Mehrfacherkrankungen (Multimorbidität), mindestens zwei davon sind behandlungsbedürftige Krankheiten
  • Menschen ab dem 80. Lebensjahr mit alterstypischen Einschränkungen, höherer Vulnerabilität und sich verschlechternder Fähigkeit zur Selbstversorgung
• Neben den Erkrankungen selbst spielen auch ihre Folgend für die Patient*innen und ihre Behandlung eine Rolle. Mögliche Folgen sind:
  • Immobilität
  • Störungen des kognitiven Denkens
  • Inkontinenz
  • Angststörungen
  • Depressionen
  • Chronische Schmerzen
  • Allgemeine Gebrechlichkeit
  • Starke Einschränkung der Sinnesfähigkeiten wie Hör- und Sehstörungen
• Auch soziale Faktoren wie die Versorgungslage zu Hause werden in der geriatrischen Behandlung berücksichtigt.
• Die Behandlungen können zeitgleich akutmedizinisch und rehabilitativ erfolgen.

Klinische Geriatrie

• Zu den häufigen Erkrankungen oder Krankheitsfolgen gehören:
  • Orthopädie/Unfallchirurgie:
    • Frakturen, z. B. in der Nähe des Hüftgelenks
    • Operationen an Hüfte und Knie mit Total-Endoprothesen
    • Osteoporose Osteoporose Osteoporose
    • Arthrose Arthrose Arthrose
  • Innere Medizin:
    • Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
    • Herzinsuffizienz
    • Koronoare Herzerkankung
    • Peripher-arterielle Verschlusskrankheit
  • Neurologie:
    • Schlaganfälle
    • Morbus Parkinson
    • Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen
  • Psychiatrie:
    • Depression
    • Suizidalität Suizidalität Suizidalität
• Die Behandlung geriatrischer Patient*innen erfolgt multiprofessionell und interdisziplinär:
  • Multiprofessionalität: Zusammenarbeit unterschiedlicher Berufsgruppen
    • Ärzt*innen
    • Krankenpfleger*innen
    • Ergotherapeut*innen
    • Physiotherapeut*innen
    • Logopäd*innen
    • Psycholog*innen
    • Seelsorge
    • Mitarbeitende des sozialen Dienst
  • Interdisziplinarität: Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Fachrichtungen
• Mit der geriatrischen Versorgung werden verschiedene Ziele verfolgt:
  • Akutbehandlung
  • Behandlung der chronischen Erkrankungen
  • Förderung der Selbstversorgung der Patient*innen:
    • Nahrungsaufnahme
    • An- und Auskleiden
    • Frei Beweglichkeit zu Hause
    • Strukturierung und Bewältigung des eigenen Alltags
  • Schließen von Versorgungslücken

Kontextfaktoren

Zu den Kontextfaktoren gehören alle Informationen, die den Lebenshintergrund der Patient*innen betreffen. Dazu zählen auch sämtliche Umweltfaktoren wie auch die personenbezogenen Tatsachen, sofern sie Einfluss auf die körperliche, geistige oder seelische Verfassung der Betroffenen haben. Umweltfaktoren beziehen sich auf die Art und Weise, wie der Mensch sein Leben gestaltet. Dies sind physikalische, soziale oder einstellungsbezogene Faktoren. Dazu gehört auch, welche Unterstützung Patient*innen erhalten, was für Werte sie ausmachen und welche Überzeugungen sie haben.

• Personenbezogene Faktoren:
  • Alle wesentlichen Fakten zur Person selbst: Alter, Bildungsstand, früherer Beruf
  • Gewohnheiten
  • Lebenserfahrung
  • Charakter und Konfliktverhalten
  • Wie Patient*innen aufgewachsen sind
  • Gesundheitliche Probleme und körperliche Fitness
  • Lebensweise
• Soziale Faktoren:
  • Hilfe aus dem Umfeld: Familie, Freundes- und Bekanntenkreis, Nachbarschaft
  • Nachgehen von Hobbys und Aktivitäten
  • Wirtschaftliche Situation
• Physikalische Faktoren:
  • Zugang zu Einrichtungen für die Versorgung und Rehabilitation
  • Zugang zu Hilfsmitteln für die Bewältigung des Alltags:
    • Erleichterung der Kommunikation
    • Unterstützung des Beweglichkeit
    • Umbaumaßnahmen in der eigenen Wohung

Laut International Classification of Functioning, Disability and Health (ICIDH/ICF) stehen Kotextfaktoren in Wechselwirkung mit den Krankheiten und ihren Folgen.

• Liegen positive Kontextfaktoren vor, können sie sich günstig auf die bestehenden Beeinträchtigungen auswirken, was einen positiven Effekt auf die Rehabilitation hat.
• Überprüfung, welche der positiven Kontextfaktoren in die Behandlung mit einbezogen werden können. In diesem Zusammenhang ist die Rede vom Ressourcenkonzept der Rehabilitation.
• Negative Kontextfaktoren können einen störenden Einfluss auf den Verlauf der Rehabilitation nehmen.

Voraussetzungen für die Rehabilitation

Die Rehabilitation kann ambulant oder stationär durchgeführt werden. Bei einer stationären Rehabilitation muss die Einrichtung auf die Behandlung spezialisiert sein. Es besteht auch die Möglichkeit einer mobilen Rehabilitation. Dazu müssen bestimmte Rahmenbedingungen erfüllt sein. Auch das betreuende Team muss über Spezialkenntnisse verfügen.

• Die Bedingungen werden vom Medizinischen Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS) formuliert:
  • Patient*innen müssen per definitionem geriatrische Patient*innen sein.
  • Fähigkeit zur Teilnahme an der Rehabilitation
  • Das gesetzte Ziel der Rehabilitation muss realistisch sein.
• Die geriatrische Rehabilitationsfähigkeit ist an bestimmte Voraussetzungen geknüpft, die erfüllt sein müssen.
  • Stabile vitale Parameter, Kreislaufstabilität
  • Bestehende Erkrankungen, Folgeschäden und Komplikationen können vom Personal der Einrichtung behandelt werden.
  • Ausreichende physische und psychische Belastbarkeit: Die therapeutischen Maßnahmen müssen täglich wahrgenommen werden.
  • Vorliegen einer positiven Prognose, Rehabilitation mit Alltagsrelevanz
• Ausschlusskriterien für eine Rehabilitation:
  • Fehlende Zustimmung der Patient*innen
  • Fehlende Belastbarkeit, z. B. unmittelbar nach Operationen zur Frakturversorgung
  • Einige Begleiterkrankungen und Komplikationen:
    • Weglauftendenzen
    • Desorientiertheit
    • Erhebliche Einschränkungen in der Fähigkeit zu hören oder zu sehen
    • Dekubitus
    • Depressionen mit schwerem Verlauf oder Wahnsymptomatik
    • Unter Umständen auch die Stuhlinkontinenz
• Der Antrag auf eine geriatrische Rehabilitation kann durch ein Krankenhaus und durch ambulante Ärzt*innen erfolgen.
  • Die Begründung für die Notwendigkeit ist der Krankenkasse vorzulegen.
  • Die Auswahl der Einrichtung kann durch die Patient*innen erfolgen.
  • Die Krankenkassen stehen auch als Ansprechpartner zur Verfügung und verweisen für gewöhnlich an Einrichtungen, mit denen sie in vertraglicher Verbindung stehen.
  • Sollten die Kosten der gewählten Einrichtung höher sein, als bei einer Einrichtung der Empfehlung der Krankenkasse, müssen die Patient*innen die Differenz selbst aufbringen

Aufbau einer stationären geriatrischen Rehabilitation

Eine stationäre Behandlung dauert zumeist drei Wochen und verfolgt das Ziel der größtmöglichen Wiederherstellung der Gesundheit und Selbstständigkeit, damit die Patient*innen an Lebensqualität gewinnen und weitestgehend unabhängig leben können.

• Zunächst erfolgt eine initiale Anamnese und ausführliche Untersuchung der Patient*innen, ein sogenanntes geriatrisches Basisassessment:
  • Vollständige Erfassung der Krankengeschichte mit allen Haupt- und Nebendiagnosen, Medikamenten, sozialen Faktoren etc.
  • Gründliche körperliche Untersuchung
  • Durchführung verschiedener Tests zur Erfassung des physischen, kognitiven, emotionalen und sozialen Zustands:
    • Mini-Mental-Status-Test
    • Geriatrische Depressions-Skala
    • Barthel-Index
    • Timed „Up and Go“-Test
    • Tinetti-Test
    • Sozialerhebungsbogen nach Nikolaus
• Anschließend erfolgt die Planung und Durchführung der Behandlung:
  • Therapien können im Verlauf der Rehabilitation angepasst werden.
  • Regelmäßige Besprechungen und Untersuchungen, um den Behandlungserfolg zu dokumentieren.
  • Auch die Anpassung der bestehenden Medikation und die Aufklärung der Patient*innen über ihre Medikamente gehört dazu.

Geriatrische Rehabilitation im ambulanten Setting

Die ambulante geriatrische Rehabilitation berücksichtigt ebenfalls den ganzheitlichen Ansatz. Auch hier gilt die Multimorbidität als Voraussetzung für eine geriatrische Behandlung:

• Vorliegen behandlungsbedürftiger Krankheiten
• Behandlungsbedürftig ist eine Erkrankung, wenn die daraus entstehenden medizinischen Probleme während der Rehabilitation engmaschig durch Ärzt*innen überwacht werden und bei der Therapie berücksichtigt werden müssen.
• Beeinträchtigung der Patient*innen und ihrer Selbstständigkeit im Alltag

Struktur der ambulanten geriatrischen Rehabilitation

Häufig wird die stationäre geriatrische Rehabilitation bevorzugt. Die Patient*innen befinden sich in der Einrichtung und werden an 5–6 Tagen pro Woche intensiv betreut und behandelt. Es gibt aber auch verstärkt Nachfragen nach ambulanten Maßnahmen.

• Vorteil: Ältere Patient*innen werden nicht komplett aus ihrem gewohnten Umfeld gerissen.
• Ambulante Therapie beutetet nicht Versorgung zu Hause:
  • Tagsüber erfolgt die geriatrische Rehabilitation in einer entsprechenden Einrichtung.
  • Abend und Nacht werden zu Hause verbracht
  • Versorgung mit einem Mittagessen und Zwischenmahlzeiten in der Klinik, Frühstück und Abendessen finden zu Hause statt
  • Für das Erreichen der Einrichtungen können Fahrdienste organisiert werden.
• Zweck der ambulanten Versorgung:
  • Maßnahme, um eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes von Betroffenen zu verhindern.
  • Erleichterung eines Übergangs zwischen stationärer Behandlung und Entlassung der Patient*innen in die Häuslichkeit
• Da therapeutische Angebot ist über den ganzen Tag verteilt:
  • Patient*innen verbringen den ganzen Tag in der Klinik und nehmen dort auch ihre Mahlzeiten ein.
  • Der Umfang der Maßnahmen wird an die Verfassung der Patient*innen und das Behandlungsziel angepasst.
• Die Teilnahme an einer ambulanten geriatrischen Rehabilitation unterliegt auch einigen Voraussetzungen:
  • Vorhandensein von Multimorbidität und Vorliegen behandlungsbedürftiger Erkrankungen
  • Patient*innen benötigen ein gewisses Maß an Mobilität und sollten zu Hause zurechtkommen.
  • Eine vollstationäre Behandlung darf nicht notwendig sein.
• Kostenübernahme für die geriatrische ambulante Rehabilitation auch hier durch die Krankenkasse
  • Vorherige Antragstellung durch behandelnde Ärzt*innen oder das Krankenhaus
  • Verordnung der Medikamente erfolgt durch die Hausärzt*innen
  • Die Therapieangebote stimmen mit dem Repertoire der stationären Versorgung überein.
• Potenzielles Problem könnte das Fehlen einer passenden Einrichtung in der Nähe der Patient*innen sein:
  • Die Fahrtzeit sollte eine Stunde nicht überschreiten, da dies zur Überlastung der Patient*innen führen könnte.
  • In solchen Fällen erneutes Gespräch zwischen behandelnden Ärzt*innen und Betroffenen: Abwägung zwischen einer Mehrbelastung durch lange Fahrtzeit oder Durchführung einer stationären Rehabilitation