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Krebs ist nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache in Deutschland. Viele Malignome sind behandelbar oder heilbar, einige können jedoch wiederkehren. Daher muss allen Malignomen ein Grad („Grading“) und ein Stadium („Staging“) zugeordnet werden, um die richtige Therapie einzuleiten und die Prognose zu verbessern. Der Tumorgrad klassifiziert einen Tumor nach seiner Histologie und ist Teil des international anerkannten TNM-Systems, mit dem das Ausmaß der Erkrankung charakterisiert wird. Metastasierte Erkrankungen beziehen sich auf eine maligne Erkrankung, die sich über deren primären Tumorort hinaus ausgebreitet hat.
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Medizin ➜
Grading ist die histologische Beurteilung von Tumorzellen nach ihrem Differenzierungsgrad.
Grading wird für die meisten Tumorarten durchgeführt, es gibt jedoch spezielle Ausnahmen:
Tumorgrading:
Immunhistochemische Expression von Vimentin bei Personen mit Melanom:
A: Hohe Expression von Vimentin im primären Melanomgewebe mit hämatogener Metastasierung ×400
B: Niedrige Expression von Vimentin im primären Melanomgewebe ohne hämatogene Metastasierung ×400
Keratinperlen visualisiert in einem gut differenzierten (niedriggradigen) Plattenepithelkarzinom des Kehlkopfes
Bild : „Keratin pearls in squamous cell carcinoma of the larynx” von Ed Uthman. Lizenz: CC BY 2.0
Gliomhistologie zeigt Hämatoxylin- und Eosin-Färbungen aus verschiedenen Abschnitten eines einzelnen Tumors mit niedriggradigen (oben) und hochgradigen (unten) Bereichen
Bild : „Histologic geographic variability of DIPG” von Katherine E. Warren. Lizenz: CC BY 3.0
Tumor-Grading des hepatozellulären Karzinoms: Diese Tumore sind häufig sehr heterogen.
C: Ein Teil des Tumors ist Grad 1 (die Morphologie der Tumorzellen war der von normalen Leberzellen nahe, mit Vergrößerung des Zellkerns/Zytoplasmas), während ein angrenzender Bereich Grad 2 aufweist (deutlich vergrößerte onkozytäre Hepatozyten mit einigen nukleären Pleomorphismus und Angulation).
D: Ein Bereich von Grad 2 grenzt an einen Bereich von Grad 3 (Zellformen sind ziemlich unregelmäßig; Tumorzellen zeigen einen ausgeprägten Pleomorphismus).
Das Staging bei Tumorerkrankungen beschreibt das Ausmaß der Erkrankung und wird verwendet, um mit anderen Mitgliedern der medizinischen Teams über Behandlungsentscheidungen und Prognosen zu kommunizieren. Beispielsweise bei Dickdarmkrebs Dickdarmkrebs Kolorektales Karzinom nach Operation und pathologischem Staging wird eine Chemotherapie im Krankheitsstadium III gegeben, welche Mikrometastasen eradikadiert und somit die Wahrscheinlichkeit der Krankheitsrekurrenz verringert und die Heilungsrate erhöht.
Das klinische Staging („c“ vor dem Stadium) erfolgt vor der Operation.
Das pathologische Staging („p“ vor dem Stadium) wird nach einer Biopsie oder chirurgischen Entfernung durchgeführt.
Die Stadien reichen von lokalisiert bis weit verbreitet:
Stadiumsanwendung nach TNM-Klassifikation:
| Stadien | Beschreibung |
|---|---|
| Tx | Der Primärtumor kann nicht beurteilt werden. |
| T0 | Kein Hinweis auf einen Primärtumor |
| Tis | Karzinom in situ |
| T1 | Tumor ≤ 3 cm, umgeben von
Lunge
Lunge
Lunge: Anatomie oder viszeraler
Pleura
Pleura
Pleura, ohne Invasion des Hauptbronchus:
|
| T2 | Tumor > 3 cm aber ≤ 5 cm oder:
|
| T3 | Tumor > 5 cm aber ≤ 7 cm oder assoziierte Tumorknötchen im gleichen Lappen wie der primäre Tumor oder direkte Invasion der Brustwand Brustwand Brustwand, des N. phrenicus oder des Perikards parietalis |
| T4 | Tumor > 7 cm oder assoziierte Tumorknötchen in einem anderen ipsilateralen Lappen als dem primären Tumor oder Invasion in das Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma), Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße, Herz, große Gefäße, Luftröhre Luftröhre Trachea, Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre), N. laryngeus recurrens, Wirbelkörper oder Karina |
| Stadien | Beschreibung |
|---|---|
| Nx | Kann regionale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem nicht beurteilen |
| N0 | Keine regionalen Lymphknotenmetastasen |
| N1 | Ipsilaterale peribronchiale und/oder hiläre Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem und intrapulmonale Lymphknotenbefall |
| N2 | ipsilaterale mediastinale und/oder subkarinale Lymphknotenbeteiligung |
| N3 | Kontralaterales Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße, kontralaterales Hilus, ipsilaterales oder kontralaterales Skalenus oder supraklavikulärer Lymphknotenbefall |
| Stadien | Beschreibung |
|---|---|
| M0 | Keine Fernmetastasen |
| M1 | Fernmetastasen:
|
Das Staging ist für jede Tumorerkrankung spezifisch; einige weichen vom üblicherweise verwendeten TNM-System ab.
Beispiel für T1-T4-Staging für das kolorektale Karzinom:
T1: Tumor dringt in die Submucosa ein (durch die Muscularis Mucosa, aber nicht in die Muscularis propria).
T2: Tumor dringt in die Muscularis propria ein.
T3: Tumor dringt durch die Muscularis propria in das umgebende Gewebe ein.
T4: Durchdringen der Serosa in das viszerale Peritoneum oder Anhaften an benachbarte Organe
Metastasierung ist die Ausbreitung eines Tumors von seinem primären Standort zu nahegelegenen oder entfernten Lokalisationen.
Diagramm der Tumormetastasierung:
Schrittweiser Prozess, der die Tumorausbreitung von einem Primärtumor zu einem metastatischen Tumor vorantreibt. Diese Schritte beruhen auf Adhäsion und Ausbreitung durch die Basalmembran, Wechselwirkung mit lymphoiden Zellen und Extravasation und metastatischer Ablagerung.
Häufige Lokalisation von Metastasen von Tumorerkrankungen mit hohen Inzidenzen wie dem Mammakarzinom, kolorektalem Karzinom oder Bronchialkarzinom
Bild von LecturioDer Begriff Tumor beschreibt allgemein erstmal nur die Zunahme eines umschriebenen Gewebes, was auch durch Entzündungen und Wassereinlagerungen verursacht sein kann.
In der Umgangssprache werden hiermit aber meist unkontrolliert wachsende Zellen gemeint, wobei solche Tumor grob in gutartig (benigne) oder bösartig (maligne) unterteilt werden können. Gutartige Tumore wachsen lokal und metastasieren nicht, während bösartige Tumore in andere Körperteile streuen, also metastasieren, können.
Metastasen sind Tochtergeschwülste, die entstehen, wenn Zellen eines bösartigen Tumors (Krebs) sich von der Primärtumor-Stelle lösen, durch Blut- oder Lymphsystem Lymphsystem Lymphsystem wandern und an einer anderen Stelle im Körper ein neues Tumorwachstum initiieren. Sie können aber auch kontinuierlich entlang miteinander verbundener Strukturen wachsen und so Metastasen bilden. Sie sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und erschweren oft die Behandlung.
Beim Krebs-Staging wird das Ausmaß einer Krebserkrankung ermittelt. Es bewertet Größe und Lokalisation des Primärtumors (T), das Vorhandensein oder Fehlen von Lymphknotenmetastasen (N) und das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen (M). In der Regel wird hierfür das international gültige TNM-System verwendet. Staging hilft bei der Prognose und der Wahl der geeigneten Therapie.
Es gibt keine spezifischen Blutwerte, die bei allen Arten von Krebs erhöht sind. Es gibt sogenannte Tumormarker, die je nach Krebsart variieren und unterschiedliche Bedeutung haben. Zum Beispiel:
Wichtig: Erhöhte Tumormarker allein rechtfertigen keine Diagnose, da es auch andere Gründe für erhöhte Werte geben kann. Zusätzliche Diagnostik ist erforderlich.
Die Geschwindigkeit, mit der sich Metastasen bilden, kann stark variieren und hängt von der Art und Aggressivität des Tumors ab.
Einige Krebsarten metastasieren schneller als andere. Es kann Wochen, Monate oder sogar Jahre dauern, bis Metastasen auftreten. Die Beurteilung erfolgt in der Regel durch bildgebende Verfahren und Biopsien im Rahmen einer engmaschigen Überwachung.
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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.
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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.