Gynäkomastie

Überblick

Die asymptomatische Gynäkomastie ist so häufig, dass sie mit einer dreigipfligen Altersverteilung fast als physiologisch angesehen werden kann.

Es existiert eine Einteilung in 3 Hauptgruppen: physiologisch, pathologisch und idiopathisch.

Physiologische Gynäkomastie

• Neugeborene
  • Aufgrund erhöhter Östrogenkonzentrationen im fetalen Blut
  • Rückbildung in der Regel im Alter von 3 Wochen
  • Auftreten bei 60–90 % der Neugeborenen
• Heranwachsende Jungen*
  • Aufgrund eines vorübergehenden Anstiegs der Östradiolkonzentration zu Beginn der Pubertät Pubertät Pubertät
  • Typischerweise Rückbildung in der Regel nach 18 Monaten Pubertät Pubertät Pubertät
  • Auftreten bei 50 % der männlichen Jugendlichen
  • Unüblich nach einem Alter von 17 Jahren
• Ältere Männer*
  • Erhöhter Körperfettanteil, der für die vermehrte Umwandlung von Androgenen in Östrogene verantwortlich ist
  • Auftreten bei bis zu 70 % der Männer im Alter von 50–69 Jahren

Pathologische Gynäkomastie

• Medikamente: schätzungsweise 10–25 % aller Gynäkomastie-Fälle
  • Gesicherter Zusammenhang mit Gynäkomastie: Östrogene, Cimetidin Cimetidin Antihistaminika, Ketoconazol, Wachstumshormon, Gonadotropine, Antiandrogene Antiandrogene Androgene und Antiandrogene und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer
  • Wahrscheinlicher Zusammenhang mit Gynäkomastie: Antipsychotika der ersten Generation Antipsychotika der ersten Generation Antipsychotika der ersten Generation und atypische Antipsychotika bei Erwachsenen, Kalziumkanalblocker, Omeprazol Omeprazol Antazida (Magensäure-neutralisierende Medikamente), HIV-Medikamente, Alkylanzien Alkylanzien Alkylanzien und Platin-haltige Substanzen, Anabolika, Alkohol und Opioide Opioide Opioid-Analgetika
  • Einige weitere Medikamente im Verdacht, allerdings mangelnde Datenlage
• Stoffwechselstörungen: Lebererkrankungen, Zirrhose, Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Typ 1, Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose, chronische Nierenerkrankung Chronische Nierenerkrankung Chronische Nierenerkrankung
• Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus: Klinefelter-Syndrom
• Tumore:
  • Hodentumore: Keimzelltumore, Leydigzelltumor, Sertolizelltumor, Geschlechtsstrang-Gonadenstromatumor
  • Nebennierentumore: Adenom oder Karzinom

Idiopathische Gynäkomastie

• Keine bestimmte Ätiologie
• 25 % der Fälle

Eselsbrücke für die Ursachen der Gynäkomastie

• C: Cirrhosis (Zirrhose)
• O: Obesity (Fettleibigkeit)
• D: Digoxin
• E: Estrogen
• S: Spironolacton

Klinik

• Meist asymptomatisch, manchmal mit Schmerzen verbunden
• Klinische Merkmale:
  • Konzentrisch um die Brustwarze Brustwarze Klinische Untersuchung der Mamma herum, meist bilateral und feste Konsistenz
  • Gegebenenfalls zarter Mammillen-Areola-Komplex
• Anamnese:
  • Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter bezüglich Gynäkomastie
  • Erkrankungsalter und Dauer der Erkrankung
  • Mumps Mumps Mumps-Virus/Mumps (bei Mumps-Orchitis mit anschließender Beeinträchtigung der Testosteronproduktion durch Leydig-Zellen)
  • Hodentrauma
  • Alkohol- und Drogenkonsum
  • Veränderungen der Brustwarzengröße, Schmerzen oder Mamillensekretion
  • Anamnese bezüglich sexueller Dysfunktion, Infertilität oder Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus
• Verdacht auf Malignität, wenn:
  • Unilateral, ulzerativ, fixiert, hart, nicht konzentrisch zur Brustwarze Brustwarze Klinische Untersuchung der Mamma
  • Zusammenhang mit blutiger Mamillensekretion oder axillärer Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie

Diagnostik

• Die Diagnostik erfolgt durch die Anamnese und körperliche Untersuchung:
  • Anamnese: Alter, Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter, Drogenkonsum (z.B. leistungssteigernde Medikamente bei Sportlern), Medikamentenkonsum, Wachstumsentwicklung
  • Körperliche Untersuchung: tastbares, konzentrisches, symmetrisches, derbes oder gummiartiges Gewebe mit einem Durchmesser von mindestens 0,5 cm; Lokalisation normalerweise direkt unter dem Areolarbereich
• Labordiagnostik:
  • Serumspiegel von Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene, Östradiol, luteinisierendem Hormon (LH) und humanem Choriongonadotropin (hCG) → Identifizierung von Pathologien
  • Spiegel von LH und dem follikelstimulierenden Hormon (FSH) → Ausschluss von Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus
  • Leberfunktionstests, Nierenfunktionstests Nierenfunktionstests Nierenfunktionstests und Schilddrüsenhormontest → Identifizierung reversibler oder behandelbarer Ursachen der Gynäkomastie
  • Biopsie: bei Verdacht auf Malignität
  • Histologie:
    • ausgedehnte duktale Epithelhyperplasie im Frühstadium, selten mit lobulärer Proliferation
    • Fibrose im Spätstadium
• Bildgebung:
  • Mammografie und Brustsonografie mit Biopsie: bei Verdacht auf Mammakarzinom Mammakarzinom Mammakarzinom (Brustkrebs)
  • Hodensonografie: zum Ausschluss von Hodentumoren
  • Abdominelle Computertomografie (CT) oder Sonografie: zum Ausschluss von Lebertumoren und/oder Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose

Therapie

• Behandlung der zugrundeliegenden Ursache:
  • Absetzen des auslösenden Medikaments
  • Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung
• Kontrolle:
  • Bei physiologischer Gynäkomastie (z.B. häufige Spontanregressionen bei Pubertätsgynäkomastie)
  • Bei pathologischer Gynäkomastie mit Dauer < 6 Monaten
  • Mammografie und Biopsie bei klinischem Verdacht auf Malignität
• Medikamentöse Therapie:
  • Testosteronsubstitution: bei Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus
  • Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM, z. B. Tamoxifen): bei schwerer physiologischer Gynäkomastie oder idiopathischer Gynäkomastie, die länger als 3 Monate andauert
  • Aromatasehemmer Aromatasehemmer Antiöstrogene
• Chirurgie:
  • Subkutane Mastektomie: bei Gynäkomastie, die länger als ein Jahr andauert

Differentialdiagnosen

• Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus: Der Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus beschreibt einen Zustand, der durch eine verminderte Produktion von Sexualhormonen in den Gonaden gekennzeichnet ist. Bei Männern* kann dies die Folge eines primären oder sekundären Hodenversagens aufgrund von Hypophysen- oder Hypothalamusstörungen sein.
• Mammakarzinom Mammakarzinom Mammakarzinom (Brustkrebs): Der Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) ist eine bösartige Erkrankung mit Ursprung im Brustgewebe. 1 % der Brustkrebsfälle treten bei Männern auf. Die Diagnose sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Raumforderung einseitig, derb, nicht verschieblich, mit Hauteinziehungen, Ulzerationen, nicht konzentrischer Ausdehnung um die Brustwarze Brustwarze Klinische Untersuchung der Mamma herum oder mit blutiger Mamillensekretion verbunden ist oder wenn eine axilläre Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie vorliegt.
• Mastitis Mastitis Mastitis: Die Mastitis Mastitis Mastitis ist eine Entzündung Entzündung Entzündung des Brustdrüsengewebes, die laktations- oder nicht laktationsbedingt sein kann. Betroffen sind vor allem Frauen* im gebärfähigen Alter innerhalb der ersten 6 Wochen der Stillzeit.
• Lipom Lipom Lipom: Das Lipom Lipom Lipom ist gutartiger Weichteiltumor, der aus reifen Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie besteht. Es präsentiert sich normalerweise als subkutane, weiche Masse, die beweglich und schmerzlos ist.
• Pseudogynäkomastie (Lipomastie): Sie tritt auf, wenn der männliche Brustbereich hinter, um und unter den Brustwarzen überschüssiges Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie ( Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie) aufweist. Es liegt im Gegensatz zur Gynäkomastie keine Vermehrung des Drüsengewebes vor. Sie ist normalerweise auf Fettleibigkeit zurückzuführen.