Hashimoto-Thyreoiditis

Die Hashimoto-Thyreoiditis oder chronische lymphozytäre Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis ist die häufigste Ursache einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose in jodarmen Regionen. Sie ist autoimmun bedingt und führt zu einer Zerstörung der Schilddrüsenzellen und zu einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose. Der langsame klinische Verlauf der Hashimoto-Thyreoiditis beginnt mit einer vorübergehenden Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose („Hashitoxikose“) gefolgt von einer subklinischen Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose. Schließlich kommt es zu einer Progression zu einer manifesten Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose, die dauerhaft ist. Die Betroffenen können einen schmerzlosen Kropf Kropf Struma (Kropf) haben, aber in späteren Stadien wird die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse atrophisch. Die Diagnostik erfolgt durch die Labordiagnostik, die ein erhöhtes Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH), niedriges freies Thyroxin Thyroxin Schilddrüsenhormone (T4) und positive Antikörper gegen Thyreoglobulin und die Schilddrüsenperoxidase zeigt. Des Weiteren kann man von bildgebenden Verfahren und einer Feinnadelbiopsie Gebrauch machen. Die Szintigraphie zeigt ein vermindertes Technetium-Uptake und in der Sonographie erkennt man eine meist verkleinerte Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse und ein inhomogenes und echoarmes Schallmuster. Die Biopsie zeigt lymphozelluläre Infiltrate mit Hürthle-Zellen. Die Therapie besteht aus einer lebenslangen Schilddrüsenhormonsubstitution.

Aktualisiert: 22.03.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, die zur Zerstörung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse und zur Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose führt.

Epidemiologie

  • Prävalenz 5-10 % (Häufigste Thyreoiditisform)
  • Erkrankungsbeginn i.d.R. zwischen 30-50 Jahre
  • Frauen häufiger betroffen als Männer: Verhältnis 9:1
  • Häufigste Ursache einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose in jodarmen Regionen
  • Zweithäufigste Ursache für Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose weltweit nach Jodmangel

Ätiologie

Die genaue Ursache ist unbekannt. Sicher spielen aber genetische und umweltbedingte Faktoren eine Rolle:

Pathophysiologie

Immunologie

Bei einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse kommt es zu einer fortschreitenden Depletion von Thyreozyten.

Zerstörung der Schilddrüsenzellen, vermittelt durch:

Lymphozytäre Infiltration und Fibrose von Schilddrüsenzellen → Zerstörung der Schilddrüsenfollikel und Freisetzung von Schilddrüsenhormonen:

  • Transienter Anstieg von Thyroxin Thyroxin Schilddrüsenhormone (T4) und Trijodthyronin (T3): „Hashitoxikose“ (Freisetzungshyperthyreose)
  • Kompensatorischer Abfall von Thyreoidea-stimulierendem Hormon (TSH) → allmähliche Abnahme der T3/T4-Speicher
  • Endergebnis: ↑ TSH + Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose (oft dauerhaft)
Klassische negative Rückkopplungsschleife Hashimoto

Regelkreis der Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse: 
Bei niedrigen Hormonspiegeln setzt der Hypothalamus Thyreotropin-Releasing-Hormon (TRH) frei, das die Hypophyse zur Ausschüttung von TSH anregt. Folglich produziert die Schilddrüse Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3). Es wird vermehrt T4 produziert, das anschließend in T3 umgewandelt wird. Der Anstieg der Schilddrüsenhormone (freies oder ungebundenes T3/T4) führt zu einer negativen Rückkopplung, die die TRH- und TSH-Freisetzung hemmt.

Bild: “Classic Negative Feedback Loop” von OpenStax College. Lizenz: CC BY 3.0, bearbeitet von Lecturio.

Pathologie

Immunologische Reaktion:

  • Infiltrate von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten und Plasmazellen
  • Lymphfollikel mit gut entwickelten Keimzentren

Zerstörung der Schilddrüsenzellen:

  • Atrophische Schilddrüsenfollikel
  • Hürthle-Zellen:
    • Thyreoidale Onkozyten mit reichlich eosinophilem granulärem Zytoplasma
    • Metaplasie infolge einer chronischen Schädigung
  • Vermehrtes Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe/Fibrose (begrenzt innerhalb der Kapsel)
Lymphgewebe Hashimoto

Floride Hashimoto-Thyreoiditis: reaktives Lymphgewebe mit Keimzentrum (Hämatoxylin- und Eosin-Färbung, 200-fache Vergrößerung)

Bild: “Florid Hashimoto’s thyroiditis” von Division of Endocrinology and Metabolism, University of Connecticut Health Center, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030, USA. Lizenz: CC BY 2.0

Klinik

Klinischer Verlauf

Manifestationen

Häufige Symptome einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose:

Häufige klinische Zeichen einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose:

Diagnostik

Erstbewertung

  • Je nach Phase variierende Schilddrüsenhormonspiegel:
  • Positiv auf TPO-AK und Tg-AK:

Zusätzliche Untersuchungen

  • Labordiagnostik:
  • Bildgebende Verfahren:
    • Bei asymmetrischem Kropf Kropf Struma (Kropf) und/oder Verdacht auf Knoten
    • Verfahren:
      • Szintigraphie: meist nicht notwendig; ↓ Technetium-Uptake
      • Sonographie: inhomogene und echoarme, meist atrophe, Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse
  • Feinnadelbiopsie und Zytologie:
    • Bei palpierbarem Knoten oder Malignitätsverdacht
    • Hürthle-Zellen und lymphozytäre Infiltrate mit Keimzentren
    • Im Spätstadium Fibrose und Atrophie

Therapie und Komplikationen

Substitutionstherapie

Verwaltungsalgorithmus von Hashimoto

Schematische Darstellung der Therapie der Hashimoto-Thyreoiditis:
In Abhängigkeit der TSH-Werte müssen ggf. Dosisanpassungen eingeleitet werden.

Bild von Lecturio.

Komplikationen

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Davies, T. (2020). Pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-hashimotos-thyreoiditis-chronic-autoimmune-thyreoiditis (Zugriff am 11.02.2021)
  2. Lee, S., Nagelberg, S. (2020). Hashimoto Thyroiditis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/120937-overview (Zugriff am 25.01.2021)
  3. Maitra, A. (2021). Das endokrine System. Kumar V., Abbas, A., Aster, J., Robbins & Cotran Pathologische Basis der Krankheit, 10e. Elsevier.
  4. Gerd Herold: Innere Medizin 2021 (2021). 1. Auflage. S. 766. Chronische lymphozytäre Thyreoiditis (Hashimoto) = Autoimmunthyreoiditis (AIT). ISBN 978-3-9821166-0-0
  5. Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin (2003). Leitlinie zur Schilddrüsendiagnostik. http://nuklearmedizin.de/leistungen/leitlinien/html/schild_diagn.php?navId=53 (Zugriff am 05.08.2022)
  6. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e.V.. Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis. S2k-Leitlinie. AWMF-Register-Nr. 053-046. https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S2-Leitlinien/053-046_Erhoehter%20TSH-Wert%20in%20der%20Hausarztpraxis/Dokumente%20Homepage_11_2016/053-046l_erhoehterTSHWert_170317.pdf (Zugriff am 05.08.2022)
  7. Universität Heidelberg (2012). Hashimoto-Thyreoiditis. https://eliph.klinikum.uni-heidelberg.de/texte_s/613/hashimoto-thyreoiditis (Zugriff am 05.08.2022)

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Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

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Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
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Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

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In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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