Herpes Simplex Virus 1 und 2

Klassifikation

Allgemeine Merkmale und Epidemiologie

Grundlegende Merkmale des Herpes-simplex-Virus

• Taxonomie:
  • Familie: Herpesviridae
  • Unterfamilie: Alphaherpesvirinae
  • Gattung: Simplexvirus
• DNA-Virus
  • Doppelsträngig
  • Linear
  • Kodiert etwa 70 Proteine Proteine Proteine und Peptide
• Struktur:
  • Kern (enthält Genom Genom Grundbegriffe der Genetik)
  • Ikosaedrisches Nukleokapsid
  • Tegument (enthält virale Proteine Proteine Proteine und Peptide und Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme)
  • Hülle und Glykoprotein-Spikes

Klinisch relevante Arten

Es sind zwei Arten bekannt, die Infektionen verursachen:

• HSV-1 (Tropismus für orale Epithelien)
• HSV-2 (Tropismus für Genitalepithel)

Epidemiologie

HSV-1:

• Weltweit weit verbreitet
• Durchseuchung beginnt im Kindesalter
• >95 % der Erwachsenen Bevölkerung Deutschlands infiziert
• Keine Geschlechterpräferenz
• Immer häufiger Ursache von Genitalherpes

HSV-2:

• Weltweit weit verbreitet
• Durchseuchung beginnt ab der Pubertät Pubertät Pubertät
• Bei Erwachsenen in Deutschland 10–30 % infiziert

Neonatale Herpesinfektion:

• Eine seltene Komplikation einer mütterlichen Genitalherpesinfektion
• Tritt am ehesten bei Frauen auf, die eine primäre Herpesinfektion im Genitalbereich erworben haben und denen daher zum Zeitpunkt der Geburt oder kurz davor mütterliche Antikörper fehlen.

Pathogenese

Reservoir

Der Mensch ist das Hauptreservoir.

Infektionswege

HSV-1:

• Tröpfcheninfektion
• Oral

HSV-2:

• Sexueller Kontakt:
  • 70 % der Übertragungen finden in Zeiten asymptomatischer Virusausscheidungen statt.
• Kontakt mit infizierten Sekreten
• Perinatale Übertragung:
  • Tritt normalerweise während einer vaginalen Geburt auf
  • In utero-Infektionen können bei Primärinfektionen auftreten.

Pathophysiologie

Primäre Infektion:

• Primäre Infektion:
  • Tritt bei Personen auf, bei denen noch keine Antikörper gegen HSV-1 oder HSV-2 vorhanden sind.
  • Unterschied zu nicht-primärer 1. Episode: eine Herpesinfektion bei Patient*innen mit bereits vorhandenen Antikörpern gegen einen anderen Serotyp
  • Beispiel: 1. Episode einer perioralen Läsion von HSV-1 bei Patient*innen, welche bereits Antikörper gegen HSV-2 haben
    • Die Patient*innen weisen abgeschwächte Symptome und Anzeichen auf, die denen einer Reaktivierung ähneln, mit weniger Läsionen und weniger schweren systemischen Symptomen.
• Das Virus muss auf Schleimhäute oder verletzte Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion treffen (intakte Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion ist resistent).
• Es heftet sich an Epithelzellen an und dringt mittels Interaktion zwischen viralem Oberflächenglykoproteinen und zellulären HSV-Rezeptoren (z. B. Nectin-1) in diese ein.
• Es entstehen vesikuläre Läsionen der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion → Freisetzung infektiöser Virionen während der lytischen/reproduktiven Phase

Lebenslange Latenzzeit:

• Definition: die Persistenz viraler Genome in Zellen, die keine infektiösen Viren produzieren
• Virale Nukleokapside werden entlang sensorischer Axone zu den neuronalen Zellkörpern transportiert → Etablierung einer latenten Infektion:
  • Trigeminalganglien (Ggl. Gasseri) bei oropharyngealen Infektionen
  • Lumbosakralganglien bei genitalen Infektionen
• Das Virus persistiert latent in den Nuklei der Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie.
• Es werden nur Latenz-assoziierte virale RNA-Transkripte (LATs) synthetisiert (es werden keine viralen Proteine Proteine Proteine und Peptide produziert).
• LATs scheinen eine Resistenz gegen Apoptose zu verleihen, indem sie die Expression lytischer Gene durch Heterochromatinbildung hemmen und somit die Transkription verhindern.
• HSV entgeht der zellulären und humoralen Immunerkennung durch:
  • Hemmung des Klasse-I-MHC-Signalweges
  • Synthese von Lock-Rezeptoren, die die Fc-Domäne von Ig binden und die Komplementaktivierung hemmen
  • Infektion dendritischer Zellen, die eigentlich bei der antiviralen Immunantwort helfen

Reaktivierung:

• Asymptomatische Virusreaktivierung = Rekurrenz
• Symptomatische Virusreaktivierung = Rekrudeszenz
• Bezeichnet den Übergang eines Virus aus seinem latenten Zustand in den lytischen Replikationszustand in den Nervenganglien
• Das Virus bewegt sich durch anterograden axonalen Transport zu Epithelzellen am ursprünglichen Infektionsort.
• Die Replikation erfolgt innerhalb von Epithelzellen:
  • Bildung von 1 oder mehreren typischen Vesikelbündeln
  • Kann auch klinisch unauffällig sein und zu einer asymptomatische Ausscheidung von Virionen führen.
• Wiederkehrende Ausbrüche sind:
  • Weniger schwerwiegend
  • Im Laufe der Zeit seltener auftretend
• Tritt auch bei immunkompetenten Personen auf, da das HSV über mehrere Mechanismen zur Umgehung des Immunsystems verfügt
• Faktoren, die eine Reaktivierung begünstigen und die Häufigkeit der Reaktivierung beeinflussen:
  • Immunsupprimierter Status:
    • Empfänger von Transplantaten
    • Patient*innen mit Krebs
    • AIDS-Patient*innen mit niedriger CD4-Zahl (HSV erfordert eine intakte zelluläre Immunität, um normal eingedämmt zu werden)
  • Übermäßige Sonnenlichtexposition
  • Fieberhafte Erkrankungen
  • Physischer (z. B. zahnärztliche Eingriffe) oder emotionaler Stress
  • Ältere Menschen
  • Unbekannte Reize

Pathologie

Herpes-Simplex-Viren verursachen zytolytische Infektionen, die die Grundlage für alle pathologischen Veränderungen bilden: Nekrose infizierter Zellen zusammen mit Entzündungsreaktionen

• Makroskopisch:
  • Gruppierte Bläschen (herpetiform) auf erythematösem Grund
  • Im Verlauf Entwicklung zu Pusteln und Krustenbildung, die in der Regel ohne Narbenbildung abheilt (beschränkt auf Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion)
• Mikroskopisch:
  • Infizierte Keratinozyten zeigen sich vielkernig (durch Zellfusion) und akantholytisch (voneinander getrennt).
  • Ausgeprägte intranukleare Einschlüsse (“Cowdry-Typ-A-Einschlüsse” = virale Replikationsproteine und Virionen, die das Chromatin an den Rand des Zellkerns drängen)
  • Epidermisnekrose oder Akantholyse der gesamten Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion (verursacht Blasenbildung)
  • Dermale Nervenäste können akute und chronische perineurale Entzündungen mit gelegentlicher Schwann-Zell-Hypertrophie und offener neuronaler Nekrose aufweisen.

Durch HSV-1 verursachte Krankheiten

Eine Reihe von Erkrankungen werden durch HSV verursacht. Die unten aufgeführten Infektionen werden am häufigsten durch HSV-1 verursacht. Hinweis: HSV-2 kann auch (wenn auch seltener) mit vielen dieser Diagnosen in Verbindung gebracht werden.

Orale Infektionen

Gingivostomatitis herpetica

• Meist bei Kleinkindern (1.–4. Lebensjahr)
• Schmerzen verursachende Bläschen im Mund- und Rachenraum, welche ulzerieren
• Fieber Fieber Fieber, Myalgien
• Lokale Lymphadenitis

Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis:

• Bei Erwachsenen häufig durch eine Primärinfektion verursacht
• Anzeichen und Symptome:
  • Pharynxödem und Schmerzen
  • Tonsillenexsudate
  • Orale Läsionen:
    • Exsudativ
    • Ulzerierend
  • Zervikale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
  • Systemische Symptome

Herpes labialis:

• Wiederkehrende Reaktivierungsinfektion
• Anzeichen und Symptome:
  • Prodromalstadium:
    • Etwa 24 Stunden vor dem Ausbruch der Reaktivierung entstehen schmerzhafte Läsionen am Lippenrand
    • Brennen, Kribbeln, Jucken
  • Abklingen der Schmerzen nach ca. 24 Stunden
  • Heilung und Krustenbildung innerhalb von 5–8 Tagen
  • Seltener mit systemischen Symptomen verbunden

Herpes Genitalis Herpes genitalis Herpes genitalis

• Primäre genitale HSV-1-Infektionen:
  • Bei der Frau: Vulvovaginitis Vulvovaginitis Entzündungen von Vagina und Vulva: Kolpitis und Vulvitis herpetica, brennend und/oder schmerzend
  • Ggf. mit Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion und Fieber Fieber Fieber
  • Regionale Lymphadenitis
  • Schmerzhafte Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
  • Myalgien
  • Empfindungsstörungen (Hyperästhesie oder Anästhesie des Dammes)
  • Beim Mann: Herpes progenitalis
  • Schmerzende Bläschen
  • Ggf. Entwicklung zu Ulzera oder Erosionen (Prädilektionsstelle ist die Glans Penis Penis Penis)
• Reaktivierung von genitalem HSV-1:
  • Häufiger im 1. Jahr nach der Infektion
  • Mehrfache Rezidive sind selten (im Gegensatz zu genitalen HSV-2-Infektionen).

Andere kutane Manifestationen

Herpetischer Weißfluss:

• Infektion des Fingers durch Aufnahme des Virus über eine dermale Läsion
• Z.B. auftretend bei:
  • Kindern
  • Jugendliche in Verbindung mit genitalem HSV
  • Gesundheitspersonal (Zahnärzte, häusliche Pflegekräfte)
• Anzeichen und Symptome:
  • Einzelne oder gruppierte Bläschen:
    • Normalerweise klar und auf erythematösem Grund → können eintrüben
    • Entwickeln sich zu einem flachen Ulcus→ Verkrustung
    • Abheilung innerhalb 2–3 Wochen
  • Brennender oder kribbelnder Schmerz
  • Möglicherweise einhergehend mit grippeähnlichen Symptomen
  • Abgrenzung zu bakteriellen Infektionen, da kein chirurgischer Einschnitt erforderlich ist.

Herpes gladiatorum:

• Hautinfektionen im Gesicht, am Hals und an den Armen, meist bei Ringern und Rugbyspielern
• Vesikulopustulärer Ausschlag → Ulkus Bildung

Erythema multiforme:

• Immunvermittelte Krankheit
• Symptome:
  • Kutane Läsionen
  • Schleimhautrötung und Erosionen oder Bullae (schmerzhaft)

Ekzema herpeticum:

• HSV-1-Infektion als Überlagerung von Hautläsionen bei atopischer Dermatitis (insbesondere bei Patient*innen unter immunsuppressiver Therapie)
• Symptome:
  • Schmerzen und vesikuläre Hautläsionen
  • Kann sich untherapiert schnell ausbreiten

Infektionen des Auges

Augeninfektionen treten bei < 5 % der Patient*innen mit HSV-1-Infektionen auf und können zu Visusverlust und/oder Erblindung führen.

Keratitis Keratitis Erosio corneae und Keratitis:

• Infektion des Hornhautepithels
• Symptome:
  • Schmerz
  • Fremdkörpergefühl
  • Unscharfes Sehen
  • Lakrimation
  • Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis
  • ↓ Hornhautsensibilität
  • Charakteristische dendritische Läsionen der Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges:
    • Hornhautgeschwür mit Verzweigungsmuster
    • Bei der Spaltlampenuntersuchung auffallend
• Wiederkehrende Infektionen sind häufig.
• Kann zu stromaler Vernarbung führen.

Akute Netzhautnekrose:

• Seltene, potenziell erblindende, nekrotisierende Retinitis
• Kommt vor bei:
  • Immunkompetenten
  • Schwangere Frauen*
  • Patient*innen mit einer HIV-Infektion HIV-Infektion HIV-Infektion und AIDS
• Anzeichen und Symptome:
  • ↓ Visus
  • Augenrötung
  • Photophobie
  • Glaskörpertrübung
  • Periorbitale Schmerzen

Konjunktivitis Konjunktivitis Konjunktivitis:

• Unilateral
• Bläschen am Lidrand
• Lidödem
• Lakrimation

Chorioretinitis Chorioretinitis Chorioretinitis (hintere Uveitis Uveitis Uveitis):

• Von disseminierten HSV-Infektionen
• Bei Neugeborenen oder Immunsupprimierten
• Symptome:
  • Verschwommenes, verzerrtes Sehen oder Verlust der Sehkraft
  • Skotom
  • Glaskörpertrübung

Neurologische Syndrome

Herpesenzephalitis:

• Häufigste Virusenzephalitis
• Befällt i. d. R. Temporallappen und limbisches System Limbisches System Limbisches System
• Diagnostik mittels MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) und PCR aus Liquor
• Schnelle Diagnosestellung entscheidet die Prognose
• Letalität über 80 %
• Symptome:
  • Fieber Fieber Fieber
  • Kopfschmerzen
  • Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter
  • Fokale neurologische Defizite
  • Eingeschränktes Bewusstsein

Aseptische Meningitis Meningitis Meningitis:

• Häufiger in Verbindung mit HSV-2-Infektionen
• Symptome:
  • Fieber Fieber Fieber
  • Kopfschmerzen
  • Photophobie
  • Meningismus

Andere Formen:

• Fazialisparese
• Autonome Funktionsstörung: zeigt sich als Harnverhalt während einer primären Genitalinfektion
• Transversale Myelitis: demyelinisierende Entzündung Entzündung Entzündung auf beiden Seiten eines Rückenmarksabschnitts

Infektionen der Atemwege

Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis oder Kehlkopfentzündung (herpetischer Krupp):

• Kann bei Kindern auftreten
• Selbstlimitierender Zustand
• Anzeichen und Symptome:
  • Nicht produktiver, keuchender Husten
  • Stridor

HSV-Pneumonitis:

• Selten
• Tritt in der Regel bei immungeschwächten Patient*innen auf
• Gilt als AIDS-definierende Erkrankung
• Symptome:
  • Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
  • Husten
  • Fieber Fieber Fieber

Gastrointestinale Erkrankungen

HSV-Ösophagitis:

• In der Regel bei immungeschwächten Patient*innen
• Gilt als AIDS-definierende Erkrankung
• Verbreitung entweder durch:
  • Direkte Übertragung aus dem Oropharynx Oropharynx Pharynx
  • Reaktivierung und Ausbreitung über den Vagusnerv Vagusnerv Pharynx auf die Schleimhäute
• Anzeichen und Symptome:
  • Dysphagie Dysphagie Dysphagie
  • Retrosternale Schmerzen

Fulminante Hepatitis:

• Selten
• Assoziiert mit disseminierter Krankheit
• Verursacht sowohl durch HSV-1 als auch durch HSV-2
• Nur 30 % der Patient*innen weisen typische Hautveränderungen auf.

Krankheiten, die durch HSV-2 verursacht werden

Die unten aufgeführten Erkrankungen werden am häufigsten mit HSV-2-Infektionen in Verbindung gebracht. Auch hier ist zu bedenken, dass HSV-1 mit vielen dieser Diagnosen in Verbindung gebracht werden kann.

Genitalinfektion

Primäre genitale HSV-2-Infektionen:

• Durchschnittliche Inkubationszeit: 4 Tage (Bereich 2–12 Tage)
• Die Virämie ist häufiger (24 %) als bei Reaktivierungsfällen.
• Sie können asymptomatisch sein oder mit leichten oder schweren Symptomen auftreten:
  • Schmerzhafte Genitalulzera
    • Gruppierte, 2–4 mm große Bläschen mit klarer Flüssigkeit
    • Pusteln, die aufplatzen können → Erosionen oder oberflächliche Ulzera mit zackigen Rändern
    • Abheilung ohne Narbenbildung
  • Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion
  • Fieber Fieber Fieber
  • Schmerzhafte lokale inguinale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
  • Kopfschmerzen

Reaktivierung:

• Häufigkeit von Wiederholungen:
  • Frühere und häufigere Rezidive, wenn die Primärinfektion länger als 5 Wochen gedauert hat
  • Häufiger bei HSV-2 als bei HSV-1
  • Häufiger bei immunsupprimierten Patient*innen
• Symptome:
  • Kann symptomatisch oder asymptomatisch verlaufen
  • Prodromalstadium: leichtes Kribbeln oder einschießende Schmerzen im Gesäß, in den Beinen und in der Hüfte
  • Weniger Läsionen und weniger schwere systemische Symptome

Extragenitale Manifestationen

• Aseptische Meningitis Meningitis Meningitis
• Sakrale ANS-Dysfunktion: verursacht Harnverhalt
• Sakrale Radikulitis:
  • Akuter Harnverhalt mit Verlust der Sensibilität im Sakralbereich
  • Tritt bei schweren Primärinfektionen auf
  • Vorübergehend, aber Katheterisierung erforderlich
• Hepatitis
• Proktitis

Konnatale HSV-2 Infektion

• Herpessepsis bei Neonaten, i.d.R. einhergehend mit Fieber Fieber Fieber, generalisierten Bläschen, Ikterus Ikterus Ikterus, Hepatosplenomegalie, Hautblutungen und ggf. Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis
• Ohne Therapie immer letal
• Infektionen während der Geburt sind ebenfalls möglich (Letalität ca. 30 %)

Diagnostik

• Klinisch Untersuchung meist wegweisend
• Virusnachweis aus Bläschen oder Ulzera:
  • Nachweis von HSV-DNA mittels Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAT)
  • NAT hat höhrere Sensitivität als Antigennachweis
  • Virusisolierung mittels Zellkultur (keine Routinediagnostik)
  • HSV-AK-Nachweis aufgrund der hohen Durchseuchungsrate nur begrenzt aussagekräftig (nur im Falle einer Primärinfektion) (IgM-AK + Serokonversion)
• PCR:
  • Kann zum Nachweis viraler DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA verwendet werden
  • Kann zur Identifizierung von HSV-Serotypen verwendet werden
  • Extrem hohe Sensitivität (98 %) und Spezifität (99 %)
  • Proben können an folgenden Stellen isoliert werden:
    • Nicht bedeckte, vesikuläre Läsionen
    • Intraokulare Flüssigkeit (akute Netzhautnekrose)
    • Urethrale, rektale oder zervikale Abstriche
    • Liquor
    • Blut (nützlich bei fulminanten neonatalen Infektionen, Hepatitis)
• Gewebebiopsie:
  • Lokalisationen:
    • Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
    • Lunge Lunge Lunge: Anatomie
    • Leber Leber Leber
    • Ösophagus
  • Kann anhand des histologischen Erscheinungsbildes diagnostiziert und mit immunhistochemischen oder molekularen Methoden bestätigt werden.
• Direkte Fluoreszenz-Antikörper-Tests:
  • Schnelles Ergebnis, aber
  • Geringe Sensitivität und Spezifität
• Tzanck-Abstrich

Therapie

Medikamentöse Therapie

Antivirale Mittel:

• Mittel der 1. Wahl ist Aciclovir (systemisch)
  • Wirksam gegen replizierende HSV
  • Nicht wirksam gegen latente HSV-Infektionen
  • Nierenfunktion sollte überwacht werden
  • Verringert die Virusausscheidung, beseitigt sie aber nicht
  • Wirkmechanismus: Nukleosidderivate, die die Synthese der viralen DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA durch Hemmung der viralen DNA-Polymerase beeinträchtigen
• Alternativen (oral):
  • Famciclovir Famciclovir Antivirale Mittel gegen Herpesviridae
  • Valaciclovir
• Lokale Therapie mit Aciclovir-Creme bei lokal begrenzten, leichten Verläufen
• Bei Verdacht auf eine HSV-Infektion beim Neugeborenen direkt Therapiebeginn mit Aciclovir
• Bei florider HSV-2-Infektion bei Schwangeren: Schnittentbindung vor Blasensprung
• Begleittherapie: ggf. Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte

Immunsupprimierte Patient*innen

• Immunsupprimierte Patient*innen haben möglicherweise schwerere Symptome, ein höheres Risiko für Komplikationen und ein größeres Risiko für die Entwicklung arzneimittelresistenter HSV-Infektionen.
• Therapie entspricht der von immunkompetenten Patient*innen
• Zusätzlich sollte die Grunderkrankung möglichst therapiert werden
• Bei HIV-positiven Patient*innen, die keine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten, kann es bei der Behandlung von HSV-Infektionen zu einem entzündlichen Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) kommen.
  • Die klinischen Symptome verschlechtern sich zunächst nach Beginn der ART.
  • Zur Vorbeugung von IRIS kann eine Suppressivtherapie durchgeführt werden.

Prävention neuer HSV-Infektionen

• Herpes labialis:
  • Vermeidung von Kontakt mit Speichel oder mit Speichel kontaminierten Gegenständen von Familienmitgliedern und Intimpartnern.
  • Beschäftigte im Gesundheitswesen:
    • Universelle Vorsichtsmaßnahmen
    • Tragen von Schutzhandschuhen bei der körperlichen Untersuchung HSV-Infizierter
    • Augen- und Mundschutz beim Absaugen (Tröpfchenbildung) oder bei der Bronchoskopie
• Herpes genitalis Herpes genitalis Herpes genitalis:
  • Verwendung von Barrieren bei oral- oder genital Verkehr
  • Hinweis: Schwangere Partnerinnen, die HSV-negativ sind, sollten wegen des hohen Risikos einer Übertragung auf das Neugeborene Vorsichtsmaßnahmen ergreifen.
• Herpes gladiatorum:
  • Athleten dürfen keinen Kontaktsport betreiben, bis alle Herpesläsionen im Stadium der trockenen Kruste Kruste Sekundäreffloreszenzen der Haut sind.

Vergleich von Herpesviren

In der nachstehenden Tabelle werden HSV-1 und HSV-2 verglichen und gegenübergestellt:

Vergleich von Viren aus der Familie der Herpesviridae

In der nachstehenden Tabelle werden die 9 Herpesviren verglichen, die beim Menschen als endemisch gelten. Insgesamt sind 115 verschiedene Arten von Herpesviren bekannt, die in 3 Familien eingeteilt werden:

• Alpha (infizieren Epithelzellen und erzeugen eine latente Infektion in post-mitotischen Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie)
• Beta (infizieren und erzeugen latente Infektionen in verschiedenen Zelltypen)
• Gamma (erzeugen eine latente Infektion hauptsächlich in Lymphoidzellen)

Differentialdiagnosen

• Rezidivierende aphthöse Geschwüre: eine sehr häufige, wahrscheinlich immunologisch bedingte Erkrankung der Mundschleimhaut (und seltener der Genitalschleimhaut), die sich als kleine, diskrete, schmerzhafte Ulzeration äußert und innerhalb von 1–2 Wochen abheilt. Den rezidivierenden aphthösen Geschwüren gehen keine Bläschen voraus und sie treten nur auf Schleimhautoberflächen auf. Die Diagnose ist klinisch, obwohl Tests durchgeführt werden können, um Begleitumstände (z. B. Ernährungsmängel, entzündliche Darmerkrankungen) zu ermitteln. Die Behandlung umfasst die Vermeidung von Auslösern, die symptomatische Therapie und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen.
• Syphilis Syphilis Syphilis: eine bakterielle Infektion, die durch den Spirochäten Treponema Treponema Treponemen pallidum verursacht wird und in der Regel durch sexuellen Kontakt übertragen wird. Bei der primären Syphilis Syphilis Syphilis können harte Schanker auftreten, die zunächst als kleine rote Flecken erscheinen. Anders als die Bläschen bei HSV-Infektionen sind diese Schanker (ohne Bläschen) schmerzlos. Die Diagnose wird durch Serologie, Dunkelfelduntersuchung und Immunfärbung der Biopsie gestellt. Penicillin G Penicillin G Penicilline ist das Antibiotikum der Wahl.
• Ulkus molle: eine durch Haemophilus Haemophilus Haemophilus ducreyi verursachte Geschlechtskrankheit . Die Patient*innen entwickeln schmerzhafte nekrotisierende Genitalgeschwüre und Leistenlymphadenopathie. Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch, doch können PCR und Kulturen zur Bestätigung herangezogen werden. Die Behandlung erfolgt mit Makrolid-Antibiotika.
• Andere genitale, anale oder perianale Geschwüre: nicht-infektiöse Ursachen, die nicht mit STI zusammenhängen: Hefepilze, Trauma, Karzinom, Aphthen, fixierte Drogeneruption und Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte).
• Bakterielle Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis: eine Infektion des Rachens. Die Patient*innen leiden in der Regel unter Halsschmerzen und Fieber Fieber Fieber. Den Symptomen geht keine gruppierte Bläschenbildung voraus, wie sie bei HSV-Infektionen zu beobachten ist. Die Diagnose kann Streptokokken-Schnelltests zum Nachweis von Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A, Bakterienkulturen und PCR zum Ausschluss von HSV-Infektionen umfassen. Die Behandlung umfasst Penicillin oder Amoxicillin Amoxicillin Penicilline.
• Enterovirus-Infektionen (z. B. Herpangina): akute fieberhafte Erkrankungen, meist verursacht durch Coxsackievirus Coxsackievirus Coxsackievirus A und B sowie Enterovirus 71. Die Herpangina geht mit kleinen vesikulären oder ulzerativen Läsionen an den hinteren oropharyngealen Strukturen (Enanthem) einher. Die Diagnose wird anhand von klinischen Befunden und PCR gestellt. Die Behandlung erfolgt symptomatisch.
• Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose: eine Infektion, die durch ein anderes Herpesvirus, das EBV, verursacht wird. Zu den klinischen Manifestationen gehören Fieber Fieber Fieber, Tonsillopharyngitis und Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie. Im Gegensatz zu HSV-Infektionen ist die Mononukleose normalerweise nicht mit Bläschenbildung verbunden. Die Diagnose ist klinisch und wird durch einen heterophilen Antikörpertest oder serologisch bestätigt. Die Therapie erfolgt rein symptomatisch.
• Stevens-Johnson-Syndrom Stevens-Johnson-Syndrom Stevens-Johnson-Syndrom (SJS): eine seltene, potenziell tödliche Krankheit, die die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und die Schleimhäute angreift. Das Stevens-Johnson-Syndrom Stevens-Johnson-Syndrom Stevens-Johnson-Syndrom, sowie die schwerere Form (toxische epidermale Nekrolyse (TEN)) können durch eine Reaktion auf ein Medikament oder auf eine bereits bestehende bakterielle oder virale Infektion (einschließlich HSV) oder Krankheit ausgelöst werden. Die Patient*innen präsentieren sich mit einem grippeähnlichen Prodromalzustand und dem Auftreten kutaner Bullae, gefolgt von Ablagerungen im Gesicht, auf dem Thorax und den Schleimhäuten. Die Diagnose ist klinisch und die Behandlung ist weitgehend unterstützend.
• Bakterielle Hautinfektionen mit oberflächlichen Ulzerationen: Infektionen, die ein herpetisches Weißfieber vortäuschen können. Bakteriellen Hautinfektionen mit oberflächlichen Ulzerationen geht kein Bläschen voraus und sie betreffen häufig subepidermales Gewebe. Es ist wichtig, diese Erkrankungen zu unterscheiden, da Antibiotika und Drainagen bei herpetischem Weißfluss nicht erforderlich sind.
• Proktitis: Neben HSV-Infektionen umfasst die Differentialdiagnose bei Infektionen mit Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeae, Chlamydien Chlamydien Chlamydien und T. pallidum. Das Erscheinungsbild der Proktitis kann eine entzündliche Darmerkrankung imitieren. Die Diagnose erfolgt durch PCR, Kulturen, Serologie, Dunkelfelduntersuchung und Immunfärbung mittels Biopsie.