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Herztöne sind kurze, vorübergehende Geräusche, die durch das Öffnen und Schließen der Herzklappen und durch die Bewegung von Blut im Herzen erzeugt werden. Sie werden in ein Systolikum und ein Diastolikum unterteilt. In den meisten Fällen sind nur der erste (S1) und der zweite (S2) Herzton zu hören. Sie sind hochfrequent und entstehen durch den Verschluss der Mitral- und Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens (S1) sowie durch den Verschluss der Aorten- und Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens (S2). Der dritte Herzton (S3) kann physiologisch (z. B. Sportler*innen) oder pathologisch (z. B. Herzinsuffizienz) sein und erfolgt aufgrund einer schnellen Ventrikelfüllung während der frühen Diastole Diastole Herzzyklus. Der vierte Herzton (S4) erfolgt aufgrund einer atrialen Kontraktion während der ventrikulären Diastole Diastole Herzzyklus, bei der die Ventrikel steif sind oder eine verminderte Compliance aufweisen. Der vierte Herzton (S4) ist ein pathologisches Zeichen bei jungen Menschen, kann aber bei älteren Menschen aufgrund einer altersbedingten Abnahme der ventrikulären Compliance gefunden werden. Zudem existieren Herzgeräusche, die immer pathologisch sind, und sogenannte Klicks und der Mitralöffnungston. Sie sind bei Personen mit strukturellen Anomalien des Herzens wie Septumdefekten, Klappenstenosen und Klappeninsuffizienzen zu hören.
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Lernleitfaden
Medizin ➜
| Herzton | Zeitraum | Assoziation |
|---|---|---|
| S1 (1. Herzton) | Isovolumetrische Kontraktion (Beginn der Systole Systole Herzzyklus) | Verschluss der atrioventrikulären Klappen |
| S2 (2. Herzton) | Isovolumetrische Relaxation (Beginn der Diastole Diastole Herzzyklus) | Verschluss der Taschenklappen |
| S3 (3. Herzton) | Schnelle Füllung der Ventrikel (frühe Diastole Diastole Herzzyklus) |
|
| S4 (4. Herzton) | Späte Füllung der Ventrikel durch atriale Kontraktion (späte Diastole Diastole Herzzyklus) |
|
Die 4 Herzklappen sind die Mitral- und Trikuspidalklappe (atrioventrikuläre Klappen) sowie die Aorten- und Pulmonalklappe (Taschenklappen).
Bild: „Heart Valve“ von Philschatz. Lizenz: CC BY 4.0
Herzzyklus mit Herztönen (Nummerierung der Phasen oben):
Phase 1 (atriale Systole/Anspannungsphase): im Elektrokardiogramm (EKG) als P-Welle zu sehen. Der linke Vorhof kontrahiert (Welle in der Kurve für den linksatrialen Druck (englisches Akronym: LAP)).
Phase 2 (isovolumetrische Kontraktion des Ventrikels): Der linksventrikuläre Druck (englisches Akronym: LVP) steigt und die Mitralklappe schließt (S1).
Phase 3 und 4 (Ejektion): Die Kontraktion des Ventrikels wird fortgesetzt, bis sich die Aortenklappe als Reaktion auf den hohen LVP öffnet. Es gibt zunächst einen starken Anstieg und dann ein Abfall des LVPs, wenn das Blut ausgestoßen wird. Das Residualvolumen im Ventrikel ist das linksventrikuläre endsystolische Volumen (LVESV).
Phase 5 (isovolumetrische Relaxation): Beginn der ventrikulären Diastole. Der LVP sinkt. Die Aortenklappe schließt aufgrund des abnehmenden LVPs (S2).
Phasen 6 und 7 (ventrikuläre Füllung): Die Mitralklappe öffnet sich durch die Auswirkungen des verringerten LVPs sowie aufgrund der linksatrialen Kontraktion. Die Ventrikel füllen sich mit Blut bis zum Erreichen des linksventrikulären enddiastolischen Volumens (LVEDV). S3 tritt in der frühen Diastole während der schnellen Füllungsphase auf. S4 tritt in der Spätdiastole auf.
Phasen des Herzzyklus in Korrelation zu einem EKG (von links oben):
Phase 1 (atriale Systole/Anspannungsphase): im EKG als P-Welle zu sehen; Kontraktion des linken Atriums.
Phase 2 (isovolumetrische Kontraktion): Anstieg des LVPs und Verschluss der Mitralklappe; Die LV-Depolarisation wird im EKG als QRS-Komplex gesehen.
Phasen 3 und 4: Die isovolumetrische Kontraktion des Ventrikels wird fortgesetzt, bis sich die Aortenklappe als Reaktion auf einen hohen LVP öffnet. Die Ventrikel kontrahieren und Blut wird ausgestoßen. Die LV-Repolarisation wird im EKG als T-Welle gesehen.
Phase 5 (isovolumetrische Relaxation): Beginn der ventrikulären Diastole. Die Aortenklappe schließt sich aufgrund des sinkenden LVPs. Die Auflösung der T-Welle ist im EKG zu sehen.
Phasen 6 und 7 (ventrikuläre Füllung): Öffnung der Mitralklappe aufgrund des verringerten LVPs und der linken Vorhofkontraktion. Die Ventrikel füllen sich mit Blut.
Verschluss der atrioventrikulären Klappen (Trikuspidal- und Mitralklappe) zu Beginn der Systole: In der systolischen Phase des Herzzyklus kommt es zu einer Druckentwicklung im rechten und linken Ventrikel, was zu einer ventrikulären Kontraktion und der Ejektion von Blut in die Aa. pulmonales bzw. die Aorta führt. Somit sind die Pulmonal- und Aortenklappe geöffnet. Die geschlossenen atrioventrikulären Klappen verhindern den Rückfluss von Blut in die Atrien während der ventrikulären Kontraktion.
Bild: „2013 Blood Flow Contracted Ventricles“ von OpenStax College. Lizenz: CC BY 3.0
Verschluss der Taschenklappen (Aorten- und Pulmonalklappe) zu Beginn der Diastole: Wenn der intraventrikuläre Druck unter den atrialen Druck fällt, öffnen sich die Mitral- und Trikuspidalklappe und ermöglichen eine ventrikuläre Füllung.
Bild: „2012 Blood Flow Relaxed Ventricles“ von OpenStax College. Lizenz: CC BY 3.0
Chronologische Reihenfolge des Verschlusses der Herzklappen, die den ersten (S1) und zweiten (S2) Herzton bilden
Bild von Lecturio.Audio:
Physiologischer 1. und 2. Herzton: S1 entspricht dem Verschluss der AV-Klappen und markiert den Beginn der Systole Systole Herzzyklus. S2 entspricht dem Verschluss der Taschenklappen und markiert den Beginn der Diastole Diastole Herzzyklus.
Die Herztöne S3 und S4 sind in bestimmten klinischen Situationen zu hören und werden durch turbulentes Blut erzeugt, das an verschiedenen Stellen während der Diastole Diastole Herzzyklus in den Ventrikel gelangt. Es sind niederfrequente Töne.
Zeitpunkt und Amplitude von S3, wenn nicht hörbar und wenn hörbar
Bild von Lecturio.Audio:
3. Herzton: In dieser Aufnahme ist der 3. Herztongalopp zu hören). S3 tritt nach S2 während der schnellen Füllung der Ventrikel (frühe Diastole Diastole Herzzyklus) auf.
Zeitpunkt und Amplitude von S4, wenn nicht hörbar und wenn hörbar
Bild von Lecturio.Audio:
4. Ton-Galopp: In dieser Aufnahme ist der 4. Ton-Galopp zu hören. S4 tritt vor S1 während der atrialen Füllphase auf. S4 ist zu hören, wenn eine Steifheit oder Compliance-Störung im Ventrikel besteht.
Eine Zunahme des rechtsventrikulären (RV) Volumens (beim Einatmen) betrifft die rechte Herzseite und wird als Spaltung vom 2. Herzton (Spaltung in A2 und P2) hörbar.
Diagramm, das die respiratorische Spaltung des 2. Herztons (Spaltung in A2 und P2) während erhöhter Vorlastbedingungen wie z. B. Inspiration zeigt: Dies ist ein physiologischer Vorgang.
Bild von Lecturio.
Diagramm mit persistierender Spaltung von S2, bei der der Verschluss der Pulmonalklappe durch Inspiration weiter verzögert wird (rechts): Diese Spaltung kann bei einem Rechtsschenkelblock auftreten.
Bild von Lecturio.Audio:
Persistierende Spaltung vom 2. Herzton: Eine solche Spaltung kann in einem Rechtsschenkelblock hörbar sein.
Diagramm mit fixiert gespaltenem 2. Herzton, bei dem keine Atemvariabilität vorliegt (rechts)
Bild von Lecturio.
Diagramm mit paradoxer Spaltung, bei der der Verschluss der Aortenklappe verzögert ist: Die paradoxe Spaltung ist bei einigen Personen mit einem Linksschenkelblock zu hören.
Bild von Lecturio.
Schematische Darstellung des mittelsystolischen Klicks (MSC): Der MSC tritt nach S1 auf.
Bild von Lecturio.Audio:
Mittelsystolischer Klick: Diese Audio ist ein Beispiel für einen mittelsystolischen Klick, der bei einem Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps hörbar ist. Es ist ein klares Geräusch, das zwischen S1 und S2 auftritt (ohne nachfolgendes Geräusch).
Mitralöffnungston und Diastolikum bei leichter und schwerer Mitralklappenstenose:
Das Diastolikum beginnt nach dem Mitralöffnungston/„opening snap“ (OS). Das präsystolische Geräusch ist auf eine Vorhofkontraktion zurückzuführen (fehlt bei Vorhofflimmern).
Audio:
Mitralöffnungston mit folgendem Diastolikum: In dieser Aufnahme ist ein Herzgeräusch aufgrund einer Mitralklappenstenose zu hören. Das niederfrequente Diastolikum setzt nach dem Mitralöffnungston ein (nach S2) und endet mit einem kurzen Crescendo bis S1.
Muster von Herzgeräuschen (mit Beispielen):
A: Präsystolikum oder Spätdiastolikum mit Crescendo (Trikuspidalklappenstenose)
B: Holosystolikum (Mitralklappeninsuffizienz)
C: Meso- bis Holosystolikum mit Crescendo-Decrescendo (Aortenklappenstenose)
D: Holosystolikum mit Crescendo-Decrescendo (Pulmonalklappenstenose)
E: Protodiastolikum mit Decrescendo (Aortenklappeninsuffizienz)
F: verzögertes Diastolikum (Mitralklappenstenose)
G: kurzes Mesodiastolikum
H: kontinuierliches Herzgeräusch (PDA)
Diastolikum: Eine chronische Aortenklappeninsuffizienz führt zu einem Protodiastolikum (hochfrequent). Bei schwerer Aortenklappenstenose wird das Geräusch zum Holodiastolikum.
Bild von Lecturio.Audio:
Protodiastolikum: In dieser Aufnahme ist eine Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz mit hochfrequentem Decrescendo zu hören.
Holosystolikum: Die chronische Mitralklappeninsuffizienz ist als Holosystolikum am Apex cordis zu hören. Es erfolgt zudem eine Fortleitung in die Axilla.
Bild von Lecturio.Audio:
Holosystolikum: Diese Aufnahme zeigt ein Beispiel für ein Holosystolikum bei Mitralklappeninsuffizienz. Das Geräusch ähnelt einem hochfrequenten blasenden Geräusch durch die gesamte Systole Systole Herzzyklus.
Zur Klassifikation nach Lautstärke ist die Sechstelskala geläufig.
Crescendo-Decrescendo-Geräusche: aufsteigendes, dann absteigendes Systolikum (rautenförmig) bei Aortenklappenstenose
Bild von Lecturio.Audio:
Crescendo-Decrescendo-Geräusch: In dieser Aufnahme ist das Herzgeräusch einer schweren Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose zu hören. Es liegt ein raues Systolikum mit Crescendo-Decrescendo vor. Der 2. Herzton ist aufgrund der Schwere der Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose nicht hörbar.
Die 5 Auskultationsorte können mit der Eselsbrücke „Anton Pulmonalis trinkt 3 Liter Milch um 22.45 Uhr“ in Erinnerung gerufen werden.
Auskultationsorte und zugehörige Geräusche, die gehört werden können: Aorten-, Pulmonal-, Trikuspidal- und Mitralklappe und Erb-Punkt
TR: Trikuspidalklappeninsuffizienz
VSD: Ventrikelseptumdefekt
TS: Trikuspidalklappenstenose
ASD: Vorhofseptumdefekt
MR: Mitralklappeninsuffizienz
MS: Mitralklappenstenose
| Physiologische Veränderungen | Manöver | Herzgeräusch, das durch Manöver zunimmt | Herzgeräusch, das durch Manöver abnimmt |
|---|---|---|---|
| Erhöhte Vorlast Vorlast Herzmechanik (rechts) | Inspiration | Die meisten rechtsseitigen Herzgeräusche | Die meisten linksseitigen Herzgeräusche |
| Erhöhte Vorlast Vorlast Herzmechanik |
|
Die meisten Herzgeräusche |
|
| Reduzierte Vorlast Vorlast Herzmechanik |
|
|
Die meisten Herzgeräusche |
| Erhöhte Nachlast Nachlast Herzmechanik | Isometrischer Handgriff | Die meisten Herzgeräusche, insbesondere Aortenklappen- und Mitralklappeninsuffizienz und VSD |
|
Die folgende Tabelle listet Herzpathologien mit den entsprechenden Herzgeräuschen auf.
| Pathologie | Auftreten im Herzzyklus Herzzyklus Herzzyklus | Muster | Auskultationsort | Zusätzliche Beschreibung |
|---|---|---|---|---|
| Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose | Systole Systole Herzzyklus | Crescendo-Decrescendo | 2. ICR rechts ( Aortenklappe Aortenklappe Anatomie des Herzens) |
|
| Pulmonalklappenstenose | Systole Systole Herzzyklus | Crescendo-Decrescendo | 2. ICR links ( Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens) |
|
| Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps | Systole Systole Herzzyklus | Klick, Crescendo bei S2 (Variation je nach Schweregrad) | 5. ICR links ( Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens) | Mittel- bis spätsystolisches Klicken |
| Mitralklappeninsuffizienz | Systole Systole Herzzyklus | Bandförmig (Holosystolikum) | 5. ICR links ( Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens) |
|
| Trikuspidalklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz | Systole Systole Herzzyklus | Bandförmig (Holosystolikum) | 4. ICR rechts ( Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens) |
|
| VSD | Systole Systole Herzzyklus | Bandförmig (Holosystolikum) | Linker unterer Sternumrand | Raues, lautes Geräusch |
| Pathologie | Auftreten im Herzzyklus Herzzyklus Herzzyklus | Muster | Auskultationsort | Zusätzliche Beschreibung |
|---|---|---|---|---|
| Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz | Diastole Diastole Herzzyklus | Decrescendo | Erb-Punkt |
|
| Pulmonalklappeninsuffizienz Pulmonalklappeninsuffizienz Pulmonalklappeninsuffizienz | Diastole Diastole Herzzyklus | Decrescendo | Erb-Punkt | ↑ bei Inspiration |
| Mitralklappenstenose | Diastole Diastole Herzzyklus | Mitralöffnungston, gefolgt von Decrescendo-Crescendo | 5. ICR links ( Mitralklappe Mitralklappe Anatomie des Herzens) |
|
| Trikuspidalklappenstenose Trikuspidalklappenstenose Trikuspidalklappenstenose | Diastole Diastole Herzzyklus | Häufig mit Mitralklappenstenose (aber leiser und kürzer als Mitralklappenstenose) | 4. ICR rechts ( Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens) |
|
| Persistierender Ductus arteriosus Ductus Arteriosus Persistierender Ductus arteriosus (PDA) botalli (PDA) | Kontinuierlich | Crescendo-Decrescendo | 2. ICR links, parasternal | Systolisch-diastolisches “Maschinengeräusch” |
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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.
Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.
Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.
Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.
Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.
Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.
Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.
Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.
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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.
Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.
Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.