Hypothermie/Unterkühlung: Ursachen & Symptome

Hypothermie

Hypothermie wird als Abfall der Körperkerntemperatur unter 35 °C definiert und wird je nach Grad der Temperaturabnahme in leichte, mäßige, schwere und sehr schwere Formen eingeteilt. Bestimmte Bevölkerungsgruppen können anfälliger für akzidentielle Unterkühlung sein, darunter bestimmte Altersgruppen, Obdachlose, psychisch Kranke sowie Alkohol- und Drogenabhängige. Die klinische Evaluation sollte die Beurteilung des damit verbundenen Traumas und der beitragenden medizinischen Bedingungen umfassen. Die Therapie beinhaltet das Wiedererwärmen der Patient*innen mit unterschiedlichen Methoden, die vom Schweregrad der Hypothermie abhängen. Dabei sollte die Herz-Kreislauf-Funktion permanent überwacht werden. Eine Person darf erst dann als tot erklärt werden, wenn sie "warm und tot" ist, da Hypothermie zu einer Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien mit nicht tastbarem Puls führen kann.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Hypothermie ist ein Absinken der Körperkerntemperatur auf unter 35 °C.

Epidemiologie

In kalten Klimazonen häufiger, aber Vorkommen in allen Klimazonen
Die Krankenhausmortalität bei mittelschwerer und schwerer Hypothermie beträgt 40 %.
Risikofaktoren:
- Obdachlosigkeit
- Alkoholvergiftung
- Drogenmissbrauch
- Fortgeschrittenes Alter
- Psychiatrische Erkrankung

Ätiologie

Eine absichtlich herbeigeführte Unterkühlung wird als induzierte Hypothermie bezeichnet, eine unbeabsichtigte als akzidentelle.

Längerer Kontakt mit kalten Umgebungstemperaturen:
- Aufenthalt im Freien
- Eintauchen in kaltes Wasser
Prädisponierende Faktoren sind:
- Verminderte Wärmeproduktion:
  - Nebennieren-Insuffizienz
  - Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
  - Hypoglykämie Hypoglykämie Hypoglykämie
  - Immobilität
  - Bestimmte Altersgruppen (Neugeborene, ältere Menschen)
- Erhöhter Wärmeverlust:
  - Hautkrankheiten ( Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen)
  - Ethanol (beeinträchtigte Reaktionen auf Kälte/Zittern, Vasodilatation)
- Gestörte Thermoregulation:
  - Pathologie des zentralen Nervensystems (ZNS)
  - Medikamente (Antidepressiva, Antipsychotika, Beruhigungsmittel)
  - Rückenmarksverletzungen
  - Polytrauma Polytrauma Polytrauma

Klassifikation

Nach der Tiefe der Kerntemperatur können folgende Hypothermiegrade unterschieden werden:

Milde oder leichte Hypothermie: 35–32 °C
mäßige Hypothermie: 32–28 °C
schwere Hypothermie: ≤ 28 °C

Ein Abfall der Körpertemperatur unter 32 °C gilt als medizinischer Notfall.

Skifahren bergauf — Eine unbeabsichtigte Unterkühlung resultiert aus der Einwirkung von kalten Temperaturen.
Bild : „Skiing uphill“ von Free-Photos. Lizenz: Pixabay-Lizenz

Pathophysiologie

Mechanismen des Wärmeverlusts

Wärme wird hauptsächlich über die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und die Lunge Lunge Lunge: Anatomie verloren:
- Evaporation/Verdunstung
- Strahlung
- Leitung
- Konvektion
Am häufigsten bei akzidentieller Hypothermie:
- Konvektiver Luftverlust
- Verlust durch Leitung an Wasser

Pathogenese

Der normale Sollwert für die menschliche Kerntemperatur beträgt 37 °C ∓ 0,5 °C.
Der Körper verwendet autonome Mechanismen, um als Reaktion auf eine kalte Umgebung die Wärme zu erhalten.
Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus stimuliert die Wärmeproduktion durch:
- Zittern:
  - ↑ Stoffwechsel
  - ↑ Ventilation Ventilation Atemmechanik
  - ↑ Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik
- ↑ Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone Schilddrüsenhormone
- ↑ Katecholamine
Periphere Vasokonstriktion Vasokonstriktion Physiologie des Blutkreislaufs zum Wärmeerhalt
Sobald die Kerntemperatur 32 °C erreicht, wird das Zittern weniger effektiv; Stoffwechsel, Ventilation Ventilation Atemmechanik und Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik beginnen abzunehmen.

Klinik

Allgemeine Manifestationen

Herz (Arrhythmien, Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien, Asystolie Asystolie Plötzlicher Herzstillstand)
Vaskulär (periphere Vasokonstriktion Vasokonstriktion Physiologie des Blutkreislaufs)
Neurologisch (veränderter mentaler Status, Koma Koma Koma)
Hypovolämie (Kältediurese)
Respiratorische Depression

Stadien der Hypothermie

Leichte Hypothermie (32 °C–35 °C):
- Maximales Zittern
- Entwicklung von Dysarthrie und Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien
- Apathie
- Tachykardie
- Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge
Mäßige Hypothermie (29 °C–32 °C):
- Verlust des Zitterns
- Lethargie und Stupor, erweiterte Pupillen
- Hyporeflexie
- Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien und häufig atriale Dysrhythmien
- Beginnende Atemdepression
Schwere Hypothermie (22 °C–28 °C):
- Sich entwickelndes Koma Koma Koma, fehlende Reflexe und willkürliche Bewegungen
- Ventrikuläre Dysrhythmien ( Kammerflimmern Kammerflimmern Kammerflimmern)
- Atemdepression oder Apnoe
- Hypotonie Hypotonie Hypotonie
- Nicht-kardiogenes Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion
Sehr schwere Hypothermie (< 22 °C):
- Alle neurologischen Lebenszeichen fehlen.
- Tiefe Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien/ Asystolie Asystolie Plötzlicher Herzstillstand und Apnoe

Klinik der mäßigen Hypothermie
Bild von Lecturio

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Ganzkörperuntersuchung:
- Anzeichen eines Traumas
- Von der Möglichkeit einer Rückenmarksverletzung Rückenmarksverletzung Rückenmarksverletzungen ist bis zum zuverlässigen Ausschluss auszugehen.
- Lokale temperaturbedingte Verletzungen (Erfrierungen)
- Patient*innen müssen behutsam behandelt werden: Grobe Manöver können Arrhythmien auslösen.
Temperaturmessungen:
- Thermometer mit niedriger Anzeige (unter 34 °C) notwendig
- Ösophagussonde: zuverlässigste Messung der Kerntemperatur
- Rektal- oder Blasensonde: kann bei leichter bis mittelschwerer Hypothermie verwendet werden

Labordiagnostik

Bei gesunden Patient*innen mit leichter versehentlicher Hypothermie ist möglicherweise keine Laboruntersuchung erforderlich.
Patient*innen mit mittelschwerer oder schwerer Hypothermie:
- Klinische Chemie:
  - Glukosespiegel bei Hypo- oder Hyperglykämie Hyperglykämie Diabetes Mellitus
  - Hyperkaliämie Hyperkaliämie Hyperkaliämie oder Hypokaliämie
  - Harnstoff und Kreatinin als Hinweis auf eine Nierenschädigung
  - Laktatazidose
  - Kreatinphosphokinase (CPK) (bei möglicher Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse)
  - Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte müssen während der Wiedererwärmung überwacht werden.
- Lipase bei kälteinduzierter ischämischer Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis
- Großes Blutbild:
  - Der Hämatokrit kann durch Hypovolämie erhöht sein.
  - Niedrige Thrombozytenzahl oder weiße Blutkörperchen durch Milz- oder Lebersequestrierung
- Gerinnungsdiagnostik Gerinnungsdiagnostik Gerinnungsdiagnostik bei Gerinnungsstörungen
- Ethanolgehalt
- Arterielle Blutgasanalyse (aBGA) bei metabolischer Azidose

Weitere Diagnostik

Röntgen-Thorax zum Ausschluss eines Lungenödems
Elektrokardiogramm Elektrokardiogramm Normales Elektrokardiogramm (EKG) ( EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)):
- Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien
- Ventrikuläre Arrhythmien
- Osborn-Wellen (J-Punkt-Elevation):
  - Klassischer EKG-Befund bei schwerer Hypothermie
  - Kuppel- oder Höckerkonfiguration am R-ST-Übergang
  - Verwechslungsgefahr mit ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI)
  - Keine prognostische Bedeutung
  - Verschwinden mit Wiedererwärmen

Osborn-Wellen (J-Punkt-Erhöhung) im Zusammenhang mit Hypothermie
Bild : „Osborn waves“ von First Department of Internal Medicine, Nippon Medical School, Tokio, Japan. Lizenz: CC BY 2.5, bearbeitet von Lecturio.

Therapie

Leichte Hypothermie (32–35 °C)

Passive externe Wiedererwärmung:
- Entfernung nasser Kleidung
- Abdeckung mit einem isolierenden Material (Decke)
- Transport der Patient*innen in eine warme Umgebung
Intensivere Möglichkeiten können in Erwägung gezogen werden, wenn der Anstieg der Körpertemperatur < 0,5 °/Stunde beträgt.

Mäßige Hypothermie (29–32 °C)

Passive externe Wiedererwärmung
Aktive externe Wiedererwärmung:
- Verwendung von beheizten Decken/Pads
- Warme Bäder
- Druckluftsysteme
- Strahlungswärmelampen
Ziel ist es, den Rumpf > die Gliedmaßen zu erwärmen, um den Verlust der Kerntemperatur zu verhindern.

Schwere (22–28 °C) und sehr schwere (< 22 °C) Hypothermie

Passive externe Wiedererwärmung
Aktive externe Wiedererwärmung
Aktive Kernerwärmung:
- Verwendung von erwärmten intravenösen (IV) Flüssigkeiten
- Erwärmter befeuchteter Sauerstoff
- Blasen-/Magenspülung
- Peritonealdialyse
- Geschlossene Thoraxspülung
- Extrakorporale Bluterwärmung

Fehlendes Ansprechen auf Aufwärmen

Fortsetzen der Wiedererwärmungsbemühungen
Berücksichtigung der beitragenden Faktoren:
- Infektion/ Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock (Empirische IV-Antibiotika sollten begonnen werden, wenn die Körpertemperatur < 0,67°/Stunde ansteigt.)
- Nebennieren-Insuffizienz
- Hypoglykämie Hypoglykämie Hypoglykämie
- Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose

Komplikationen beim Wiedererwärmen

Hypotonie Hypotonie Hypotonie (durch periphere Vasodilatation)
Elektrolytanomalien
Arrhythmien
Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse
Spätere pulmonale, renale oder neurologische Komplikationen

Herzstillstand bei hypothermischen Patient*innen

“Niemand ist tot, solange er nicht warm und tot ist.”
Die Bemühungen sollten, wenn möglich, fortgesetzt werden, bis die Körpertemperatur 32–35 °C beträgt.
Atemwege/Atmung:
- Bei Koma Koma Koma oder Atemdepression wie gewohnt intubieren.
- Bereitstellen von erwärmtem O₂ über ein Beatmungsgerät oder ein Beutelventil-Masken-Gerät
- Das Pulsoximeter kann möglicherweise keine Wellenform erkennen.
Kreislauf:
- Leichte Bradykardie Bradykardie Bradyarrhythmien ist bei Hypothermie physiologisch.
- Abwarten voller 60 Sekunden bei Pulskontrolle
- Ggf. Dopplergerät zur Überprüfung des Pulses
- Bei angezeigter Herzaktivität am Monitor ggf. keine Herzdruckmassage Herzdruckmassage Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) trotz fehlendem Puls
- FAST zur Untersuchung auf Herzbewegungen vor Beginn der Herzdruckmassage Herzdruckmassage Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW)
Defibrillation Defibrillation Kammerflimmern:
- Wie gewohnt
- Funktioniert möglicherweise nicht bis Kerntemperatur > 30°C

Prognose

Faktoren, die mit dem Tod innerhalb von 24 Stunden assoziiert sind:
- Präklinischer Herzstillstand
- Niedriger oder fehlender Blutdruck
- Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation
- Erhöhter Harnstoff
Hypothermie mit Asphyxie hat eine schlechtere Prognose:
- Ertrinken Ertrinken Ertrinken
- Lawinenverschüttung
Hypothermie mit Herzstillstand:
- 50 % neurologisch intaktes Überleben bei Verwendung einer extrakorporalen Zirkulation
- < 37 % neurologisch intaktes Überleben mit anderen Methoden

Differenzialdiagnosen

Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: Mangel an T3- und T4-Schilddrüsenhormonen. Klinische Merkmale einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose sind hauptsächlich auf die Akkumulation von Matrixsubstanzen und eine verringerte Stoffwechselrate zurückzuführen. Eine schwere Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose ist mit einer Hypothermie verbunden, die auf eine verminderte metabolische Wärmeproduktion zurückzuführen ist.
Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison: unzureichende Produktion von Nebennierenrindenhormonen (Glucocorticoide, Mineralocorticoide und adrenale Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene). Die primäre Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison ( Morbus Addison Morbus Addison Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison) wird durch Erkrankungen der Nebenniere selbst verursacht. Eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison tritt aufgrund einer verminderten Produktion von ACTH ACTH Hormone der Nebenniere entweder aufgrund einer verlängerten Glukokortikoidtherapie oder einer Erkrankung der Hypophyse Hypophyse Hypophyse/Hypothalamusdrüse auf. Beide Szenarien bergen für Patient*innen das Risiko, eine Unterkühlung zu entwickeln.
Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock: Bakteriämie mit Anzeichen systemischer Toxizität und Progression zum Multiorganversagen. Eine späte Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock kann mit Hypothermie einhergehen. Vitalzeichen (z.B. Tachykardie), die nicht mit dem Grad der versehentlichen Hypothermie übereinstimmen, sollten den Verdacht auf eine alternative Diagnose aufkommen lassen.

Quellen

Corneli, H. M., & Kadish, H. (2020). Hypothermia in children: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/hypothermia-in-children-clinical-manifestations-and-diagnosis (Zugriff am 15.01.2021)
Zafren, K., & Mechem, C.C. (2020). Accidental hypothermia in adults. https://www.uptodate.com/contents/accidental-hypothermia-in-adults (Zugriff am 15.01.2021)
Deussen, A. Hyperthermie und Hypothermie. Anaesthesist 56, 907–911 (2007). https://doi.org/10.1007/s00101-007-1219-4
Larsen R., Fink T., Müller-Wolff T., Hypothermie, Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. 2016 Jun 14 : 994–997. Published online 2016 Jun 14. German. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_71, PMCID: PMC7531394.