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Ikterus

Ikterus

Als Ikterus bezeichnet man eine abnormale Gelbfärbung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und/oder der Sklera Sklera Anatomie des Auges, die durch die Ansammlung von Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin bedingt ist. Die Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen wird entweder durch eine Erhöhung der Bilirubinproduktion oder eine Verringerung der hepatischen Aufnahme, Konjugation oder Ausscheidung von Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin verursacht. Die Ätiologien betreffen häufig die Leber Leber Leber und können prähepatisch, intrahepatisch oder posthepatisch sein. Typische Symptome einer Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen sind Pruritus, blasser Stuhl und dunkler Urin. Die Diagnose wird anhand der Untersuchung von Leberwerten im Blut und Bildgebung gestellt. Die Therapie konzentriert sich auf die Behandlung der Grunderkrankung.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Definition

  • Ikterus
  • Sklerenikterus
    • Verfärbung der Skleren (Augen)
    • Sichtbar ab Serumbilirubin > 2–3 mg/dl

Pathophysiologie

Ein Ikterus wird durch eine Erhöhung des Serumbilirubins ( Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen) verursacht, die verursacht werden kann durch:

Normaler extrahepatischer Kreislauf von Bilirubin

Normaler extrahepatischer Kreislauf von Bilirubin

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Eselsbrücke

Zum Merken häufiger Ursachen von Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen hilft die Eselsbrücke HOT Liver:

  • Hämolyse
  • Obstruktion
  • Tumor
  • Lebererkrankung

Ätiologie

Die Ursachen eines Ikterus lassen sich in Bedingungen unterteilen, die entweder eine Erhöhung der indirekten, direkten oder gemischten Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen verursachen (siehe folgende Tabelle).

Tabelle: Ursachen der isolierten Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen
Indirekte (unkonjugierte) Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen Hämolytische Störungen Hereditär: Erworben:
Ineffektive Erythropoese Erythropoese Erythrozyten Hereditär: Erworben:
  • Vitamin B12-Mangel
  • Schwerer Eisenmangel
Erhöhte Bilirubinproduktion Sekundär wegen:
Verminderte Bilirubin-Konjugation
  • Physiologischer Ikterus des Neugeborenen
  • Crigler-Najjar-Syndrom Typ I und II
  • Gilbert-Syndrom
Medikamente
Direkte (konjugierte) Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen Obstruktion der Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege Sekundär wegen:
Erkrankungen der Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege
Verminderte Ausscheidung/Wiederaufnahme von Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin:
  • Dubin-Johnson-Syndrom
  • Rotor-Syndrom
Gemischte (sowohl indirekte als auch direkte) Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie Hyperbilirubinämie des Neugeborenen Chronische Erkrankungen
  • Hepatitis (viral, autoimmun, toxisch und alkoholisch)
  • Zirrhose

Die Ursachen eines Ikterus können auch anhand der Organsysteme (hepatische und cholestatische Pathologien) unterteilt werden.

Hepatozelluläre Pathologien

Cholestatische Pathologien

Intrahepatisch

Extrahepatisch

Klinik und Diagnostik

Klinik

  • Ikterus
  • Pruritus
    • Tritt aufgrund von Gallensalzablagerungen auf
    • Tritt am häufigsten bei posthepatischen Pathologien auf
  • Blasser, lehmfarbener Stuhl und dunkler Urin
    • Tritt hauptsächlich aufgrund eines erhöhten direkten Bilirubins auf
  • Kann bei Säuglingen Kernikterus (Bilirubinenzephalopathie) verursachen: Ablagerung von unkonjugiertem Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin im Gehirn

Diese Symptome können assoziiert sein mit:

Diagnostik

  • Leberwerte:
    • Alkalische Phosphatase (ALP), Normbereich: 40–129 U/L
    • Alanin-Aminotransferase (ALT), Normbereich: 7–55 U/L
    • Aspartat-Aminotransferase (AST), Normbereich: 8–48 U/L
    • AST/ALT-Quotient: Verhältnis von 2:1 oder darüber weist auf eine alkoholtoxische Lebererkranknung hin
    • Gamma-Glutamyltransferase (GGT), Normbereich: 8–61 U/L
    • Serumbilirubin (absolut und unkonjugiert)
    • Albumin
    • PTZ/INR
    • LDH
    • Haptoglobin
    • Hepatitis-Serologie
    • Autoantikörper beachten
  • Die Bildgebung kann umfassen:
    • Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
      • Extrahepatische Cholestase: erweiterte Gallengänge (z. B. Steine, Tumore, Zysten, Cholangitis)
      • Intrahepatische Cholestase: am häufigsten finden sich nicht erweiterte Gallengänge
    • ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie) oder MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie)
    • Computertomografie (CT) des Abdomens

Mögliche diagnostische Vorgehensweisen sind im folgenden Bild skizziert.

Diagramm zur Diagnose von Gelbsucht

Wichtige Abkürzungen:
ANA: antinuklearer Antikörper
SMA: Glatte-Muskel-Antikörper (smooth muscle antibody)
SPEP: Serumproteinelektrophorese
AMA: antimitochondrialer Antikörper
MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0
Tabelle: Formen des Ikterus (basierend auf Laborwerten)
Prähepatisch Intrahepatisch Posthepatische
Stuhlfarbe Dunkel Blass, lehmfarben Blass, lehmfarben
Blutwerte Indirektes Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin ↑↑. ↑. Normal
Direktes Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin Normal ↑. ↑↑.
Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen Vorhanden Nicht vorhanden Nicht vorhanden
Alkalische Phosphatase Normal ↑. ↑↑.
Transaminasen Normal ↑↑. ↑.
Urinanalyse Farbe Normal oder dunkel Dunkel Dunkel oder sehr dunkel
Urobilinogen Urobilinogen Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin ↑↑. Normal oder ↑. Niedrig oder nicht vorhanden
Gallensalz Nicht vorhanden Nicht vorhanden Vorhanden
Jaundice

Ikterust: Gelbfärbung der Haut durch Bilirubinablagerung

Bild : “Jaundice08” von James Heilman, MD. Lizenz: CC BY 3.0
Jaundice eye

Skleralikterus: Das erste klinische Anzeichen einer Bilirubinablagerung im Körper.

Bild : “Jaundice eye new” von CDC/Dr. Thomas F. Sellers/Emory University. Lizenz: Public Domain

Therapie

Die Therapie basiert auf der Behandlung der Grunderkrankung.

Differenzialdiagnosen

Carotinose: Gelb- oder Orangeverfärbung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion durch Ablagerung von Carotin. Kann von einem echten Ikterus unterschieden werden, da sie keine Verfärbung der Skleren verursacht. In der Regel sekundär nach übermäßiger Aufnahme von Carotinoiden-reichen Substanzen (z.B. Multivitaminpräparate, Orangen, Karotten, Äpfel, Brokkoli, Papayas, Grünkohl).

Referenzen

  1. Namita Roy-Chowdhury, PhD, FAASLD, Jayanta Roy-Chowdhury, MD, MRCP, AGAF, FAASLD. Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-the-adult-with-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?search=jaundice&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
  2. Kasper, D. L., & Braunwald, F. (2017). Harrison’s Principle of Internal Medicine 19th edition, Volume I. Pages 279–285.
  3. Billing BH, Black M. 1969. Bilirubin metabolism. Gut. 10;250-254. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1552848/pdf/gut00694-0010.pdf
  4. Reece, J. B., & Campbell, N. A. (2011). Campbell biology. Boston: Benjamin Cummings/Pearson.
  5. Roy-Chowdhury, Namita, Yang Lu, and Jayanta Roy-Chowdhury. 2007. “Bilirubin metabolism.” Textbook of Hepatology. From Basic Science to Clinical Practice. eds Rodes, Juan et al. 3rd Edition. Blackwell Publishing. Pages 165-174. 
  6. Voet, D. & Voet, J.G. (2011). Biochemistry. 4th Edition. New York: J. Wiley and Sons.
  7. Arastéh K, Baenkler H, Bieber C, Brandt R, Chatterjee T, Dill T, Ditting T, Duckert M, Eich W et al., Duale Reihe Innere Medizin. Hrsg. 4., überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-005-145255

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Tahere
Tahere S.
Medizinstudentin, Universität Jena
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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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