Keuchen

Definition und Ätiologie

Definition

• Hohe, schrille oder grobe Töne, die in der Regel ununterbrochen sind
• Kann entweder in der exspiratorischen (häufiger) oder in der inspiratorischen Phase auftreten
• Im Allgemeinen lauter als normale Atemgeräusche, aber leichte Formen können mit dem Stethoskop erkannt werden

Ätiologie

• Bei Erwachsenen sind Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ( COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)) die häufigsten Ursachen für Keuchen.
  • Keuchen ist bei Asthma mit einer Exazerbation oder einem „Asthmaanfall“ verbunden.
  • Keuchen bei COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) geht mit schlimmeren Symptomen, mehr Exazerbationen und einer schlechteren Lungenfunktion einher.
• Bei Kindern sind Asthma, Allergien und Infektionen der Atemwege die häufigsten Ursachen.
• Andere Ursachen sind alles, was die Atemwege verengt.
  • Obstruktion der Atemwege, am häufigsten durch:
    • Bronchospasmus oder Bronchiektasie
    • Schleim (z. B. bei Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose))
    • Fremdkörper
    • Stimmbanddysfunktion
  • Externe Kompression durch einen Tumor
  • Peribronchiales Ödem bei kongestiver Herzinsuffizienz
  • Entzündungen aufgrund von Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie oder toxischer Inhalation

Pathophysiologie

• Verursacht durch eine Verengung der Atemwege, die zu einer Oszillation der gegenüberliegenden Atemwegswände führt
• Keuchen ist ein Beispiel für das Bernoulli-Prinzip:
  • Wenn ein Luftstrom durch ein verengtes Rohr gepresst wird, erhöht sich seine Geschwindigkeit und der Druck sinkt.
  • Der Atemweg unmittelbar distal der Verengung kollabiert und vibriert, wodurch ein hoher Ton erzeugt wird.
• Je nachdem, wo die Verengung in den Atemwegen auftritt, variiert die Qualität der Geräusche.

Obere versus untere Atemwege:

• Mehrstimmiges Keuchen:
  • Verengung oder Obstruktion der kleinen unteren Atemwege und an mehreren Stellen
  • Beschrieben als musikalisch, kontinuierlich und variabel, wenn an verschiedenen Regionen auskultiert wird
  • Beispiele: Asthma, COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Flüssigkeitsaspiration, einseitiges Emphysem
• Monophones Keuchen:
  • Verengung oder Obstruktion der großen Atemwege, meist an einer Stelle
  • Beschrieben als laut, tief und fest in der gesamten Thoraxhöhle
  • Beispiele: Aspiration eines Fremdkörpers, Ansammlung von Blut oder Sekret, Druck von außen oder durch einen Tumor oder Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem

Einseitiges versus beidseitiges Wheezing:

• Bilaterales/symmetrisches Keuchen wird verursacht durch:
  • Asthma
  • COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Unilaterales Keuchen wird verursacht durch:
  • Aspiration eines Fremdkörpers
  • Intrinsische oder extrinsische Bronchialkompression
    • Tumor
    • Bronchialverengung
    • Unilaterale Bronchomalazie
    • Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie
    • Abnormes Gefäßsystem
    • Kyphoskoliose

Diagnostik

Die Anamnese und die körperlichen Untersuchungsergebnisse (sowohl pulmonal als auch extrapulmonal) geben Hinweise auf die wahrscheinlichste Ursache. Weitere Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren sind in der Regel nicht erforderlich, wenn die typischen Merkmale der Grunderkrankung vorhanden sind.

Laborstudien

• Pulsoxymetrie zur Beurteilung der Sauerstoffversorgung
• Lungenfunktionstests:
  • Mit Tests, die vor und nach der Bronchodilatation durchgeführt werden (um zwischen Asthma und COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) zu unterscheiden)
  • Auswertung des Fluss-Volumen-Kreislaufs:
    • Wenn der untere Teil der Schleife (Inspirationsphase) flach ist, deutet dies auf eine Obstruktion der oberen Atemwege (extrathorakal) hin.
    • Wenn der obere Teil der Schleife (Exspirationsphase) flach ist, deutet dies auf eine Obstruktion der unteren Atemwege (intrathorakal) hin.

Bildgebende Verfahren

• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder des Halses bestätigt die Obstruktion der Atemwege.
• Nasopharyngo-, Laryngo- oder Bronchoskopie zur direkten Visualisierung der Atemwege und der Obstruktion sowie zur Extraktion im Falle einer Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration

Therapie

Eine symptomatische Linderung kann mit zusätzlichem Sauerstoff erreicht werden, aber für eine langfristige Behandlung ist es wichtig, die zugrunde liegende Erkrankung zu erkennen und zu korrigieren.

• Asthma
  • Inhalative Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente, Kortikosteroide, andere
  • 5-stufige Behandlungsstrategie der Globalen Initiative für Asthma (GINA)
  • Asthma-Medikamente Asthma-Medikamente Asthma-Medikamente
• COPD-Exazerbationen
  • Therapie mit Bronchodilatoren und oralen Glukokortikoiden
  • Eventuell orale Antibiotika (Virostatika bei Anzeichen von Influenza Influenza Influenzaviren/Influenza)
  • Zusätzlicher Sauerstoff, falls hypoxisch, und pulmonales Rehabilitationsprogramm
• Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)/infektiöse Ursachen: erfordert das entsprechende Antibiotikum für den verursachenden Erreger
• Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration: erfordert die Lokalisierung und Extraktion des Fremdkörpers
• Herzversagen
  • Die Behandlung hängt von der Art und dem Schweregrad der Herzinsuffizienz ab.
  • Befolgen Sie die veröffentlichten Leitlinien für die Behandlung.
  • Medikamente gegen Herzinsuffizienz und Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)

Differenzialdiagnosen

Die folgenden abnormalen Atemgeräusche sollten von Keuchen unterschieden werden:

• Stridor: ein abnormales, hohes Geräusch, das durch einen turbulenten Luftstrom durch einen teilweise blockierten Atemweg von der Supraglottis bis zur Luftröhre Luftröhre Trachea erzeugt wird. Es gibt drei Arten von Stridor: inspiratorisch (am häufigsten aufgrund einer laryngealen Obstruktion), exspiratorisch (aufgrund einer tracheobronchialen Obstruktion) und biphasisch (aufgrund einer subglottischen oder glottischen Obstruktion). Stridor kann akut, subakut oder chronisch sein.
  • Akute und subakute Ursachen: Laryngotracheitis, Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration, Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis, Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie, retropharyngealer oder peritonsillärer Abszess
  • Chronische Ursachen: Laryngomalazie Laryngomalazie Laryngomalazie und Tracheomalazie, Tracheomalazie Tracheomalazie Laryngomalazie und Tracheomalazie, Stimmbanddysfunktion, Papillomatose (Warzen), Tumore
• Stertor und Schnarchen: eine Verengung der Atemwege im Nasen-, Nasopharyngeal- oder Oropharyngealbereich, die einen tiefen Ton erzeugt, der im Schlaf als Schnarchen und im Wachzustand als Stertor bezeichnet wird. Stertor und Schnarchen werden durch eine Hypertrophie des Mandelgewebes, Mikrognathie oder Makroglossie verursacht.