Keuchhusten (Pertussis)

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Inzidenz weltweit: 24 Millionen Fälle pro Jahr
• Todesfälle weltweit: ca. 161.000 pro Jahr
• Inzidenz in Deutschland: 11–20 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr. Die Inzidenz bei Säuglingen ist höher (über 100 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr).
• Häufigkeitsgipfel bei Kindern und Jugendlichen: Die Infektion kann aber prinzipiell alle Altersgruppen betreffen.
• Die Inzidenz hängt stark von der Durchimpfungsrate ab.
• Im Herbst und Winter ist die Inzidenz höher.
• Häufigeres Vorkommen in Entwicklungsländern, mit der höchsten Sterblichkeitsrate bei Säuglingen.
• Häufigere Infektion und schwerer Verlauf bei Säuglingen < 1 Jahr (normalerweise keine oder nur geringe, passive Immunität der Mutter, es sei denn, der Mutter wurde zu Beginn des dritten Trimenons eine Tdap-Auffrischimpfung verabreicht).
  • Zunehmend häufiger bei Jugendlichen, da die Schutzimmunität der Impfung Impfung Impfung nach 4–12 Jahren nachlässt. Auch nach einer Infektion haben die Betroffenen keine anhaltende Immunität (etwa 10 Jahre).

Ätiologie

• Infektion durch das Bakterium Bordetella Bordetella Bordetellen pertussis (ein gramnegatives Stäbchen)
• Der Mensch ist das einzige Reservoir.
• Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion (Husten, Niesen oder Sprechen) oder durch direkten Kontakt mit Mund- oder Nasensekreten einer infizierten Person.
• Pertussis ist hochkontagiös (Kontagionsindex ohne Impfung Impfung Impfung 100 %).
• Unbehandelt ca. 3–6 Wochen nach Beginn des Hustens hohe Ansteckungsfähigkeit (nur 5 Tage bei Therapie)
• Inkubationszeit: 7–21 Tage

Pathophysiologie

• Übertragung durch Tröpfcheninfektion
• Die Bakterien haften an den Epithelzellen des Flimmerepithels der Atemwege und schädigen es. Es kommt durch die Produktion von Toxinen zu einer Hemmung der Zilienbewegung und Zerstörung der Zilien (kann sich in schweren Fällen auf die Bronchien und die Lunge Lunge Lunge: Anatomie ausbreiten).
  • Die Bakterien entziehen sich auch der intrazellulären Verdauung Verdauung Digestion und Resorption und damit dem Immunsystem des Wirts.
• Die Virulenzfaktoren (z. B. tracheales Zytotoxin, Pertussis-Toxin, Adenylatcyclase) verursachen eine Entzündung Entzündung Entzündung und Zerstörung der Zilien.
  → Stimulation von Enzymen mit Sekretion von entzündlichem Exsudat und Flüssigkeit in die Atemwege → beeinträchtigt das Entfernen von Schleim und Ablagerungen aus den Atemwegen → erhöhtes Risiko für Sekundärinfektionen
• Pertussis-Erreger wurden in alveolären Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems, sowie in den mit Flimmerhärchen besetzten respiratorischen Epithelzellen der unteren Atemwege gefunden, was die verlängerte Dauer des Hustens erklären könnte.
• Das Pertussistoxin verursacht die meisten systemischen Manifestationen, die mit Keuchhusten einhergehen (z. B. Lymphozytose Lymphozytose Lymphozytose, pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie).

Klinik

Die Infektion kann typischerweise in 3 Stadien eingeteilt werden.

Stadium 1: Stadium catarrhale

• Dauer: 1–2 Wochen
• Klinische Manifestation mit unspezifischen Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege:
  • Leichter Husten
  • Kein oder leichtes Fieber Fieber Fieber
  • Schnupfen
  • Bindehautentzündung

Stadium 2: Stadium convulsivum

• Dauer: 4–6 Wochen
• Symptome:
  • Charakteristische Hustenanfälle (krampfhaft, Stakkatohusten) besonders nachts, gefolgt von einem inspiratorischen „Keuch“-Geräusch. Dieses typische Keuchen Keuchen Keuchen entsteht durch die Inspiration nach dem Husten gegen die geschlossene Glottis Glottis Larynx (Kehlkopf).
    • Die Hustenanfälle gehen typischerweise mit vorgestreckter Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge einher.
    • Am Ende der Hustenanfälle würgt die infizierte Person meist Schleim hervor oder erbricht.
• Fehlt normalerweise bei Säuglingen, die stattdessen mit Apnoephasen auftreten, da ihre Atemmuskulatur nicht in der Lage ist, so stark zu husten.
• Kurzatmigkeit ( Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)) und Zyanose können auftreten.
• Weiterhin kein oder nur leichtes Fieber Fieber Fieber

Stadium 3: Stadium decrementi

• Dauer: 6-10 Wochen
• Die Symptomatik klingt allmählich ab.
• Es kann über Wochen noch zu anhaltendem Husten kommen.

Diagnostik

• Die Diagnose wird gestellt anhand von der Anamnese und klassischer Symptomatik, sowie einer Labordiagnostik. Die Labordiagnostik ist zur Diagnosestellung entscheidend, da die klassische Symptomatik nicht immer vorhanden ist. Sie dient außerdem zum Ausschluss einer anderen infektiösen Ursache.
• Anamnese:
  • Möglicher Kontakt mit anderen „Keuchhusten“-Fällen und Impfung Impfung Impfung (da die Impfung Impfung Impfung keinen vollständigen Schutz bietet, muss auch bei geimpften Kindern an Keuchhusten gedacht werden!).
• Labordiagnostik:
  • Das Krankheitsstadium bestimmt die Art der Labordiagnostik.
  • Tiefe Nasopharyngealabstriche → direkter Erregernachweis mittels Kultur oder PCR (Methode der Wahl).
    • Nur zuverlässig während den ersten 2–3 Wochen nach Hustenbeginn oder innerhalb der letzten 12 Monate nach einer Impfung Impfung Impfung gegen Pertussis.
    • Grenzwerte: IgG-Antikörper > 100 lU/mL
  • Das Blutbild zeigt eine Leukozytose mit relativer oder absoluter Lymphozytose Lymphozytose Lymphozytose.

Therapie und Prävention

Supportive Therapie

• Bei Säuglingen mit Apnoe und Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.
• In schweren Fällen kann eine Sauerstoffgabe erforderlich sein.
• Eine antitussive Therapie hat sich nicht als wirksam erwiesen.
• Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sollte gewährleistet sein.

Konservative Therapie

• Makrolide Makrolide Makrolide und Ketolide (z. B. Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin)
  • Reduzieren die Ausbreitung von Pertussis-Erregern. Durch eine frühe Antibiotikagabe kann der Krankheitsverlauf günstig beeinflusst werden. In späteren Erkrankungsstadien kann der Krankheitsverlauf nicht mehr durch Antibiotika beeinflusst werden.
  • Azithromycin als erste Wahl für Säuglinge < 1 Monat.
  • Bei Allergien gegen Makrolide Makrolide Makrolide und Ketolide wird Trimethoprim-Sulfamethoxazol eingesetzt.

Prävention

• Aktive Immunisierung Aktive Immunisierung Impfung durch den azellulären Pertussis-Impfstoff als Kombinationsimpfstoff (DTaP).
  • 80 –90 % Effektivität.
  • Impfschema: Grundimmunnisierung im Alter von 2, 4 und 11 Monaten, eine erste Auffrischung im Alter von 5-6 Jahren und eine zweite Auffrischung im Alter zwischen 9 und 16 Jahren
  • Nach der Grundimmunisierung und den ersten beiden Auffrischungen wird eine erneute Auffrischung alle 10 Jahre empfohlen.
  • Empfehlung einer Pertussis-Impfung bei schwangeren Frauen (im dritten Trimenon) unabhängig vom Abstand zu vorherigen Pertussis-Impfungen.

Differentialdiagnosen

• Bronchitis: eine Infektion der unteren Atemwege, die zu einer Entzündung Entzündung Entzündung der Bronchien führt.
• Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): eine Infektion der Atemwege, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung des Alveolarraums und/oder des interstitiellen Gewebes der Lunge Lunge Lunge: Anatomie gekennzeichnet ist.
• Krupp: auch bekannt als Laryngotracheobronchitis. Es handelt sich um eine Krankheit, die normalerweise durch eine Virusinfektion oder selten durch eine bakterielle Infektion verursacht wird, die zu einer Schwellung in der Luftröhre Luftröhre Trachea führt. Dies behindert die normale Atmung.
• Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration Fremdkörperaspiration: die Aspiration eines Objekts, das sich im Kehlkopf Kehlkopf Larynx (Kehlkopf), in der Luftröhre Luftröhre Trachea oder in den Bronchien festsetzt. Ein potenziell lebensbedrohlicher Notfall, der normalerweise bei Kindern >3 Jahren auftritt.