Kleinwuchs bei Kindern

Kleinwuchs bei Kindern wird bei einer Körperlänge unter der 3. Perzentile der Wachstumskurve diagnostiziert. Der Kleinwuchs kann pathologisch oder auf eine gutartige Variante im Wachstumsmuster zurückzuführen sein. In den meisten Fällen ist ein Kleinwuchs in der frühen Kindheit auf eine konstitutionelle Wachstumsverzögerung zurückzuführen. Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, und die Prognose hängt vom Alter, der Ätiologie und dem Schweregrad ab.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Ätiologie

Klinische Präsentation

Diagnostik

Therapie

Quellen

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Überblick

Definition

Bei Kindern wird Kleinwuchs diagnostiziert, wenn ihre gemessene Größe unter der 3. Perzentile der Wachstumskurve liegt. Der “Kleinwuchs” ist ein Oberbegriff für eine Wachstumsstörung, die aus entweder idiopathischen oder pathologischen Prozessen resultieren kann.

Beispiel für eine Wachstumstabelle für Größe und Gewicht von Jungen im Alter von 0 bis 36 Monaten
*Bild: “Growthchart for boys” vom CDC. Lizenz: CC0 1.0 Public Domain*

Growth chart 2-20 years of a short child — Beispiel für eine Wachstumstabelle für Größe und Gewicht von Jungen im Alter von 0 bis 36 Monaten
*Bild: “Growthchart for boys” vom CDC. Lizenz: CC0 1.0 Public Domain*

Klassifizierung

Idiopathisch: normale Varianten von Wachstumsmustern, bei denen häufig im Erwachsenenalter die genetisch determinierte Größe erreicht wird.

Idiopathische Kleinwuchs:
- Körpergröße unter der 3. Perzentile ohne physiologische Ursachen
- Ausschlussdiagnostik
Familiärer Kleinwuchs:
- Niedrige, normale Geschwindigkeit während des gesamten Lebens
- Entspricht der Entwicklung der Eltern (das Kind ist klein wie die Eltern)
- Chronologisches Alter und Knochenalter stimmen überein.
Konstitutioneller Kleinwuchs:
- Variante mit normalem Wachstumsmuster
- Normale Größe des Kindes bei der Geburt
- Die Wachstumsrate verlangsamt sich im Alter von 3-6 Monaten stärker als erwartet.
- Späte pubertäre Wachstumsschübe
- Verzögertes Skelettalter im Vergleich zum chronologischen Alter
- Die Wachstumsperiode ist verlängert und die Körpergröße im Erwachsenenalter ist normal.
Für das Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu kleines Kind mit Aufholwachstum:
- Kinder, die aufgrund ungünstiger intrauteriner Bedingungen oder einer Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt klein geboren wurden
- Sie wachsen in der Regel schnell, überschreiten die Wachstumsperzentile und liegen im Alter von 2 Jahren im Normalbereich.

Pathologisch:

Systemische Erkrankungen: verursachen eine verminderte Körpergröße im Erwachsenenalter aufgrund eines erhöhten Stoffwechselbedarfs oder eines Krankheitsprozesses
Endokrinologische Ursachen von Kleinwuchs: Kleinwuchs aufgrund einer direkten oder indirekten Dysregulation der wachstumssteuernden Hormone Hormone Endokrines System: Überblick
Genetische Störungen:
- Ursache für Kleinwuchs als primäre Auswirkung der Störung
- Häufig ist Kleinwuchs das diagnostische Kriterium für eine Störung

Ätiologie

Genetisch

Konstitutionelle Wachstumsverzögerung
Familiäre Kleinwüchsigkeit
Genetische Syndrome (z. B. das Down-Syndrom Down-Syndrom Down-Syndrom (Trisomie 21) (DS))
Achondroplasie
Osteogenesis imperfecta Osteogenesis Imperfecta Osteogenesis Imperfecta

Endokrin

Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom
Wachstumshormonmangel (GH)
Sexuelle Frühreife

Systemische Krankheit

Zöliakie Zöliakie Zöliakie (CD)
Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom (IBS)
Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose) (CF)
Angeborene Herzkrankheit (KHK)
Nierenerkrankung
Krebs

Umweltbedingte Ursachen

Unterernährung Unterernährung Gedeihstörung
Kindesmissbrauch und Vernachlässigung
Exogene Glukokortikoidzufuhr

Klinische Präsentation

Anamnese

Wachstumskurven:
- Dokumentation Wachstumsmuster auf der alters- und geschlechtsspezifischen Wachstumskurve
- Geburt bis 36 Monate:
  - Länge zu Alter und Gewicht zu Alter
  - Kopfumfang zu Alter und Gewicht zu Körpergröße
- Alter 2 bis 20 Jahre:
  - Statur zu Alter und Gewicht zu Alter
  - BMI zu Alter
- Fakultativ für Vorschulkinder, 2 bis 5 Jahre: Gewicht zu Statur
- Die Messungen sollten nach Möglichkeit mit denselben Instrumenten durchgeführt werden, um Fehler zu vermeiden.
- Genaue Messungen bei Kindern < 24 Monate erfolgen in Rückenlage
- Nur Kinder mit einer Körpergröße < 3. Perzentile müssen weiter untersucht werden.
Wachstumsgeschwindigkeit:
- Anzeichen für eine Wachstumsstörung: < 25. Perzentile
Schätzung der voraussichtlichen Endhöhe:
- Mittlere elterliche Höhe (MPH) oder Zielhöhe:
  - Jungen: (Größe der Mutter + Größe des Vaters + 13 cm)/2
  - Mädchen: (Größe der Mutter + Größe des Vaters – 13 cm)/2
- Projizierte Höhe (PH) basierend auf dem Knochenalter:
  - Liegt der PH-Wert innerhalb von 8,5 cm des MPH-Wertes, befindet sich das Kind im familiären Bereich.
  - Wenn der PH-Wert unter 8,5 cm MPH liegt, gilt das Kind als klein für den familiären Bereich.
Anzeichen von GH-Mangel oder Hypopituitarismus Hypopituitarismus Hypopituitarismus:
- Kopftrauma in der Anamnese
- Infektion des Gehirns
- Tumor um die Hirnanhangsdrüse ( Hypopituitarismus Hypopituitarismus Hypopituitarismus)
Abnorme Entwicklung: Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom Prader-Willi-Syndrom und Angelman-Syndrom (PWS) und Angelman-Syndrom Angelman-Syndrom Prader-Willi-Syndrom und Angelman-Syndrom (AS)
Kortikosteroidtherapie in der Anamnese
Psychosoziale Risikofaktoren:
- Anzeichen für elterliche Vernachlässigung oder Missbrauch
- Diät:
  - Nährstoffreiche Qualität
  - Häufigkeit der Mahlzeiten

Erwartete Größe der Kinder — Formeln zur Berechnung der erwarteten Größe von Jungen und Mädchen
Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Körperliche Untersuchung

Syndrome, die mit Kleinwuchs einhergehen:

Down-Syndrom Down-Syndrom Down-Syndrom (Trisomie 21):
- Flaches Gesichtsprofil
- Schräg nach oben gerichtete Augen
- Kleine Ohren
- Große Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge
Turner-Syndrom Turner-Syndrom Turner-Syndrom:
- Kurzer Hals
- Niedriger Haaransatz im Nacken
- Tief angesetzte Ohren
Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom:
- Fettleibigkeit
- Rundes Gesicht (Vollmond-Gesicht)
- Dünne violette Striae der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
- ↑ Fett am Stamm

Pubertas praecox:

Tanner-Stadium ist nicht dem Alter entsprechend
Sekundäre Geschlechtsmerkmale in jungem Alter
Familiengeschichte

Systemische Erkrankungen:

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED): Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und extraintestinale Manifestationen
Herzgeräusche Herzgeräusche Herztöne und Herzgeräusche und andere Anzeichen und Symptome einer Herzerkrankung
Chronische Nierenerkrankung Chronische Nierenerkrankung Chronische Nierenerkrankung bei Kindern

Diagnostik

Bestimmung des Knochenalters durch Röntgen Röntgen Röntgen der linken Hand Hand Hand:

Röntgenaufnahme in standardisierter Weise durchgeführt und mit der Referenz verglichen
Ein verzögertes Knochenalter mit Kleinwuchs kann auf Folgendes hinweisen:
- Konstitutionelle Wachstumsverzögerung
- GH-Mangel
- Systemische Ursachen
Normales Knochenalter bei Kleinwuchs kann auf familiären Kleinwuchs hinweisen
Fortgeschrittenes Knochenalter kann auf Folgendes hinweisen:
- Pubertas praecox
- Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose

Röntgenaufnahme der Hand zur Schätzung des Knochenalters — Röntgenbild einer Hand, mit automatischer Berechnung des Knochenalters durch eine Computersoftware
*Bild: “X-ray of a hand” von Setzner1337. Lizenz: CC0 1.0*

Labordiagnostik:

Blutbild für Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen und chronische Krankheiten
Erythrozytensedimentationsrate bei CED und anderen chronisch entzündlichen Erkrankungen
Schilddrüsenuntersuchungen (Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) und, falls ↑ T4): bei Hypo- oder Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose
IgA für Zöliakie Zöliakie Zöliakie
Blutgasanalyse bei metabolischer Azidose
morgendliches luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH) bei Verdacht auf Pubertas praecox
Insulin-like growth factor 1 (IGF1) und IGF-Bindeprotein-3 (IGFBP-3) bei GH-Mangel
Karyotypisierung bei Verdacht auf ein genetisches Syndrom (z. B. Turner-Syndrom Turner-Syndrom Turner-Syndrom)
Ernährungsprofil
Malabsorptionstests
Schweißtest ( Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose))

Therapie

Die Behandlung von Kleinwuchs richtet sich nach der zugrunde liegenden Ätiologie. Einige Ursachen sind durch Eingriffe reversibel, während andere nicht behandelt werden können.

Konstitutionelle Wachstumsverzögerung und familiärer Kleinwuchs bedürfen keiner Behandlung.
GH-Ersatztherapie ist indiziert bei:
- Aktuelle Höhe unter < 3 Standardabweichungen vom Mittelwert
- Epiphysen nicht geschlossen
- Biologische Größe auf der Grundlage des Knochenalters < Normalbereich
- Turner-Syndrom Turner-Syndrom Turner-Syndrom, PWS und andere genetische Erkrankungen
Empfehlungen:
- Ausgewogene Ernährung
- Richtig schlafen
- Körperliche Aktivität 5x/Woche

Quellen

Maqbool, A, & Liacouras, CA. (2020). Die wichtigsten Symptome und Anzeichen von Störungen des Verdauungstrakts. In R. M. Kliegman MD et al. (Eds.), Nelson textbook of pediatrics (pp. 190-1912.e1).
Nwosu, BU, & Lee, MM. (2008). Bewertung von Kleinwuchs und Hochwuchs bei Kindern. Am Fam Physician. 78(5):597-604.
Kaplowitz, PB. (2009). Kleinwüchsig. In: McInerny TK, ed. Lehrbuch der Kinderheilkunde. Washington, DC: American Academy of Pediatrics; 1727-1730.
Barstow, C. Womack Army Medical Center. (2015). Bewertung von Kleinwuchs und Hochwuchs bei Kindern. Am Fam Physician. 92(1):43-50.
Cohen LE. (2014). Idiopathische Kleinwüchsigkeit: ein klinischer Überblick. JAMA. 311(17):1787-1796.
Lindsay, R, Feldkamp, M, Harris, D, Robertson, J, & Rallison, M. (1994). Utah-Wachstumsstudie: Wachstumsstandards und die Prävalenz des Wachstumshormonmangels. J Pediatr. 125(1):29-35.
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. CDC-Wachstumstabellen: Vereinigte Staaten. Abgerufen am 9. April 2021, von http://www.cdc.gov/growthcharts/
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschafltichen Medizinischen Fachgesellschaften. S1-Leitlinie-Kleinwuchs (2016). AWMF. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/174-004l_S1_Kleinwuchs_2017-03-abgelaufen_02.pdf. Abgerufen am 25.06.2022.