Konjunktivitis

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

• Häufigste nicht-traumatische Augenpathologie
• Keine exakten deutschen Daten aufgrund von Eigentherapie ohne Arztkonsultation
  • 1 % aller Hausarztbesuche aufgrund von Konjunktivitiden
    • 80 % viral
    • Bakteriell am zweithäufigsten
  • 40 % der Bevölkerung mit allergischer Konjunktivitis (10 % davon mit ärztlicher Konsultation)
    • Saisonale allergische Konjunktivitis (Englisches Akronym: SAC) am häufigsten (15-20 %)
• Am häufigsten bei Säuglingen, Kindern im Schulalter und älteren Menschen

Ätiologie

Infektiöse Konjunktivitis

• Viral
  • Adenoviren (häufigste Ursache, 65–90 % der Fälle)
  • Herpes-simplex-Virus (am häufigsten bei Kindern und Säuglingen; 1,3-4,8 % aller akuten Konjunktivitiden)
  • Varizella-zoster-Virus Varizella-Zoster-Virus Varizella-Zoster-Virus: Varizellen und Herpes zoster (VZV; am häufigsten bei älteren Menschen)
  • Picornaviridae (Enterovirus und Coxsackievirus Coxsackievirus Coxsackievirus → akute hämorrhagische Konjunktivitis)
  • Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum (chronische follikuläre Konjunktivitis)
  • HIV HIV Retroviren: HIV (normalerweise hinterer Augenabschnitt betroffen)
• Bakteriell (mit 50-75 % Hauptursache bei Kindern)
  • Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus (häufigste Ursache bei Erwachsenen)
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae (häufigste Ursache bei Kindern)
  • Moraxella Moraxella Moraxella catarrhalis
  • Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeae (häufiger bei Neugeborenen) oder Neisseria Neisseria Neisseria meningitidis
  • Chlamydia trachomatis (1,8-5,6 %; häufigste Ursache für Erblidung, v.a. in Tropen und Subtropen; v.a. Kinder und Frauen)
  • Gram-negative Darmflora
• Parasiten
• Pilze

Nicht-infektiöse Konjunktivitis

• Allergisch (z.B. Allergene in der Luft)
• Toxisch
• Physikalisch-irritativ
• Begleiterscheinung bei systemischen oder opthalmologischen Erkrankungen, z.B.:
  • Konjunktivitis sicca
  • Blepharitis Blepharitis Blepharitis
  • Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom)
  • Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom Sjögren-Syndrom
  • Neoplastische Prozesse

Klinik

Es können einige oder alle der folgenden Symptome vorliegen:

• Hyperämie der Konjunktiva mit Injektion von Blutgefäßen → rotes Auge
• Vermehrte Sekretion, v.a. morgens (je nach Ätiologie serös, wässrig, putride oder mukös)
• Krustenbildung
• Tränenfluss
• Entzündliches Ödem der Konjunktiva (Chemosis)
• Glasige Konjunktiva
• Juckreiz, Brennen, Schmerzen oder Fremdkörpergefühl im Auge
• Photophobie
• Normal reaktive Pupillen mit normaler Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung (wichtig für Differentialdiagnostik)

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt hauptsächlich klinisch und mittels Anamnese. Das Sekret lässt häufig weitere Rückschlüsse ziehen. Zudem sollte das Auge stets auf Fremdkörper untersucht werden.

• Virale Konjunktivitis:
  • Anamnese bzgl. einer kürzlich erfolgten Virusinfektion (nicht obligat)
    • Bei rezidivirender/chronischer Symptomatik → Erregernachweis oder mikroskopische Untersuchung erforderlich
    • Giemsa-Färbung eines Konjunktivalabstrichs: Mononukleäre Zellen und Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten
• Bakterielle Konjunktivitis:
  • Bei persistierender oder schwerer Erkrankung, unsicherer Diagnostik und bei Neugeborenen-Konjunktivitis → Erregernachweis oder mikroskopische Untersuchung
  • Befunde bei verschiedenen bakteriellen Infektionen:
    • Dominanz von Neutrophilen bei der Giemsa-Färbung
    • Gram-Färbung bei Gonoblenorrhö → gramnegative intrazelluläre Diplokokken; Wachstum von N. gonorrhoea in modifiziertem Thayer-Martin-Medium
    • Giemsa-Färbung bei Chlamydien-Konjunktivitis → Neutrophile Neutrophile Zellen des angeborenen Immunsystems mit Einschlusskörperchen und Plasmazellen
• Allergische Konjunktivitis:
  • Anamnese und Klinik i.d.R. ausreichend
  • Augenschmerzen nicht charakteristisch
  • Ausschluss schwerwiegenderer Erkrankungen, einschließlich Engwinkelglaukom, Skleritis oder Episkleritis
  • Bei Therapieresistenz → Überweisung an Ophthalmologie
    • Ggf. Überweisung an Allergologie zur Durchführung von Hauttests zur Identifizierung der auslösenden Allergene
• Bei Sehbbeeinträchtigung, deutlich erhöhte Photophobie, Unfähigkeit, das Auge offenzuhalten, pathologischer Lichtreaktion oder starken Kopfschmerzen mit Übelkeit → Ausschluss anderer Erkrankungen (Einbezug weiterer Fachärzte):
  • Glaukom Glaukom Glaukom
  • Uveitis Uveitis Uveitis
  • Keratitis Keratitis Erosio corneae und Keratitis
  • Meningitis Meningitis Meningitis (v.a. bei Säuglingen)
• Weitere Diagnostik (Differentialdiagnostik):
  • Spaltlampenuntersuchung
  • Schirmer-Test I und II
  • Kornealreflex-Prüfung
  • Break-Up-Time (Tränenfilmaufrisszeit; Englisches Akronym: BUT)
  • Tränenwegsspülung
  • Meibographie

Therapie

Die Therapie erfolgt entsprechend der Ätiologie. Bei keinen Komplikationen genügen meist lokale Maßnahmen.

Virale Konjunktivitis

• Kausale Therapie meist nicht obligat
• Symptomatische Therapie bei komplikationsloser Erkrankung
• Tränenersatzmittel
• Abschwellende Substanzen, z.B. Tetryzolin
• Herpes-simplex-Viren:
  • Topische antivirale Mittel (z.B. Ganciclovir Ganciclovir Antivirale Mittel gegen Herpesviridae, Aciclovir, Brivudin)
  • Bei Rezidiven oder schwerem Verlauf ggf. orale Gabe von Aciclovir
• Adenoviren:
  • Keine antiviralen Augentropfen aufgrund erhöhter Komplikationsrate durch toxische oder allergische Reaktionen
  • Spontanheilung i.d.R. innerhalb von 2 Wochen
• Varizella-Zoster-Viren:
  • Schneller Beginn einer systemischen Behandlung mit Aciclovir (Therapie der Wahl)
    • Bei Therapieverzug → Risiko eines Zoster ophthalmicus

Bakterielle Konjunktivitis

• Unkompliziert → abwartendes Vorgehen oder topische Antibiotikagabe
• Lokale Antibiotikagabe, z.B. Gentamycin, Ofloxacin, Erythromycin, Azithromycin
  • Schnellere Genesung
  • Reduzierte Kontagiosität
  • Indikation:
    • Immunsuppression
    • Verdacht auf Gonokokken oder Chlamydien Chlamydien Chlamydien
    • Starke Schmerzen
    • Mukopurulente Sekretion
• Chlamydien Chlamydien Chlamydien:
  • Frühzeitiger Beginn, um Komplikationen wie Erblindung zu vermeiden
  • Kombinationstherapie: Erythromycin lokal + Azithromycin (intrazellulär wirksam) systemisch
• Gonokokken:
  • Stündliche Spülung mit isotoner Kochsalzlösung
  • Systemische Antibiotikagabe
    • Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine + Azithromycin
    • Azithromycin + Ciprofloxacin + Doxycyclin
• Gonokokken-Screening bei Schwangeren

Allergische Konjunktivitis

• Allergenkarenz, falls möglich
• Tränenersatzmittel
• Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika (schnelle und kurze Wirkung)
• Mastzellstabilisatoren (Langzeittherapie)
• Kortikosteroide (Cave: ggf. Anstieg des intraokularen Drucks (IOD) und erhöhtes Risiko bzgl. Kataraktbildung → individuelle Entscheidung)
• Kalte Kompressen
• Ggf. systemische Therapie notwendig
• Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung)

Differentialdiagnosen

• Glaukom Glaukom Glaukom: Das Glaukom Glaukom Glaukom ist eine Erkrankung, die durch akut oder chronisch erhöhten intraokularen Druck verursacht wird. Weitere Ursachen sind – da bis zu 40 % der Betroffenen keinen erhöhten IOD haben – eine erhöhte Anfälligkeit des Ganglions gegenüber Normaldruck, Probleme mit der Mikrozirkulation oder der extrazellulären Matrix im Sehnerv.
  Die Therapie umfasst mitunter operative Maßnahmen, medikamentöse Maßnahmen und die Anwendung von Laserkoagulation. Unbehandelt können sowohl das häufige Offenwinkelglaukom als auch das seltenere Engwinkelglaukom zur Erblindung führen.
• Uveitis Uveitis Uveitis: Sie ist ein ophthalmischer Notfall, der durch die Entzündung Entzündung Entzündung der Uvea verursacht wird, die die Iris, das Corpus ciliare und die Chorioidea umfasst. Die Ursache kann entweder infektiös (vorwiegend viral) oder nicht-infektiös sein. Häufige Symptome sind Augenbrennen, -rötung, verschwommenes Sehen, Photophobie, Mouches volantes und Anisokorie Anisokorie Physiologie und Anomalien der Pupille. Die Therapie umfasst mitunter topische oder systemische Steroide und topische Mydriatika wie Atropin.
• Keratitis Keratitis Erosio corneae und Keratitis: Sie beschreibt eine meist infektiöse akute oder chronische Hornhautentzündung. Andere Ursachen sind Allergien und Traumata. Die Betroffenen stellen sich häufig mit einem roten, tränenden, schmerzhaften Auge, Sehstörungen und Photophobie vor. Die Therapie hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab und umfasst topische antivirale Mittel, Antibiotika und Antimykotika.
• Meningitis Meningitis Meningitis (insbesondere bei Säuglingen): Dies ist eine potenziell lebensbedrohliche Entzündung Entzündung Entzündung der Leptomeningen, die vornehmlich durch Viren oder Bakterien verursacht wird. Häufige Symptome sind Kopfschmerzen, Fieber Fieber Fieber, ein steifer Nacken, Verwirrtheit, Vigilanzstörungen, Photophobie und Phonophobie Phonophobie Spezifische Phobien. Kleine Kinder zeigen oft unspezifische Symptome. Die Therapie besteht aus Antibiotika, antiviralen Medikamenten und Kortikosteroiden.
• Subkonjunktivale Blutungen: Sie sind normalerweise asymptomatisch. Die Klinik mit abgegrenzten Bereichen mit extravasiertem Blut direkt unter der Augenoberfläche ist direkt ersichtlich und diagnostisch hilfreich. Solche Blutungen können spontan oder aufgrund von Valsalva-Manövern (z. B. Husten, Niesen oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter) auftreten. Die diagnostische Bestätigung erfolgt durch eine normale Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung und dem Fehlen von übermäßigem Sekret, Photophobie oder Fremdkörpergefühl. Normalerweile heilen die Blutungen innerhalb von 1-2 Wochen ab.
• Chalazion Chalazion Hagelkorn im Auge (Chalazion): Es präsentiert sich als schmerzlose lokalisierte Augenlidschwellung und festes gummiartiges Knötchen. Es wird durch eine Obstruktion der Zeis- oder Meibom-Drüsen verursacht.
• Sicca-Syndrom (Keratokonjunktivitis sicca): Es beschreibt eine multifaktorielle Erkrankung der Augenoberfläche mit Verlust des Tränenfilms und weiteren okulären Symptomen. Die Betroffenen präsentieren sich mit Augentrockenheit und -rötung, allgemeiner Reizung, Augenbrennen, Fremdkörpergefühl, paradoxer übermäßiger Tränensekretion, Photophobie und verschwommenem Sehen.
• Blepharitis Blepharitis Blepharitis (squamosa): Eine Blepharitis Blepharitis Blepharitis ist eine Lidrandentzündung. Die Betroffenen stellen sich normalerweise mit roten, geschwollenen oder juckenden Augenlidern vor. Zudem klagen sie über ein Brennen, Bindehautinjektionen, Photophobie, verschwommenes Sehen, morgendliche Krusten und Schuppen an den Wimpern.