Leber

Entwicklung

• Entwicklung in der 3. bis 8. Entwicklungswoche während der Embryogenese
  • Stammt aus dem Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation des Vorderdarms
  • Erscheint zunächst als Leberdivertikel, das sich später zur Leber und Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege differenziert
• Das Ligamentum falciforme wird während der fetalen Periode als Mesenterium ventrale bezeichnet.
• Das Ligamentum teres hepatis enthält während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung die Nabelvene, die die wichtigste fetale Blutquelle darstellt (siehe Tabelle unten).

Makroskopische Anatomie

Lage

Die Leber ist die größte Drüse des Körpers. Sie erstreckt sich von der rechten bis zur linken Regio hypochondriaca (¾ der Leber liegt im rechten oberen Quadranten des Abdomens).

• Unmittelbar angrenzend an die untere Fläche des Diaphragmas → atemabhängig Lage (hebt sich beim Ausatmen, senkt sich beim Einatmen)
• Obere Grenze: auf Höhe des 5. Interkostalraums (beim Ausatmen)
• Untere Grenze: auf Höhe des rechten Rippenbogens (während der Einatmung)
• Oberflächen: Facies diaphragmatica und visceralis
  • Intraperitoneal, mit Ausnahme der Area nuda, der Porta hepatis und der Fossa vesicae felleae
  • Eingeschlossen in die Glisson-Kapsel (äußere Schicht aus fibrösem Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe)
• Gewicht: durchschnittlich 1,5 kg

Vier Leberlappen

• Oberflächlich durch Fissuren und Bänder voneinander getrennt
• Funktionelle Trennung durch die V. hepatica dextra und sinistra sowie die Cantlie-Linie (imaginäre Linie von der Fossa vesicae felleae bis zur V. cava inferior)

1. Lobus dexter: größter Leberlappen
2. Lobus sinister: vom Lobus dexter durch das Ligamentum falciforme auf der Zwerchfelloberfläche getrennt
3. Lobus caudatus: zwischen Ligamentum venosum hepatis und der Furche der V. cava inferior
4. Lobus quadratus: zwischen dem Ligamentum teres hepatis und der Fossa vesicae felleae

Impressionen (Angrenzungen an benachbarte Organe)

• Impressio gastrica: Lobus sinister, vor der Impressio oesophagea
• Impressio colica: unterer Rand des Lobus dexter (Flexura coli dextra)
• Impressio duodenalis: Lobus dexter, seitlich der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege (Pars descendens duodeni)
• Impressio renalis: zentral im Lobus dexter (oberer Pol der rechten Niere)
• Impressio suprarenalis: kranial der Impressio renalis (rechte Nebenniere)

Acht Segmente (Couinaud-Klassifikation)

• Die Einteilung in Lebersegmente basiert auf der Blutversorgung durch die beiden Äste der V. portae hepatis und orientiert sich an einer imaginären transversalen Ebene durch die Bifurkation der V. portae hepatis.
  • Ausnahme: Der Lobus caudatus wird von beiden Gefäßästen durchblutet.
• 8 funktionell unabhängige Segmente mit jeweils eigenem vaskulärem Zufluss, Abfluss und Gallenabfluss
• Segment I ist der Lobus caudatus, der nur von dorsal sichtbar ist.
• Einzelne Segmente können chirurgisch reseziert werden, ohne die Vitalität der verbleibenden Leber zu beeinträchtigen.

Leberpforte (Porta hepatis)

Die Leberpforte ist eine transversale Fissur Fissur Generalisierte und lokalisierte Exantheme zwischen dem Lobus caudatus und dem Lobus quadratus, die als Durchgang für folgende Strukturen dient:

• Ductus hepaticus communis (Austritt des Gallengangs aus der Leber, befindet sich anterior und lateral)
• A. hepatis propria (Eintritt in die Leber, befindet sich anterior und medial)
• V. portae hepatis (Eintritt in die Leber, befindet sich posterior zwischen dem Gallengang und der Arterie)
• Plexus hepaticus (postganglionäre sympathische Fasern vom Plexus coeliacus und präganglionäre parasympathische Fasern vom N. vagus)
• Lymphgefäße der Leber

Bänder der Leber

Definition: Die Ligamente der Leber sind Duplikaturen des Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum viscerale, die die Leber in ihrer Umgebung verankern.

Mikroskopische Anatomie

Leberläppchen (Zentralvenenläppchen)

• Kleine, sechseckige Lebersegmente, die durch dünne Bindegewebsstränge voneinander getrennt sind
• Etwa 1 – 2,5 mm groß
• Zentralvene: Jedes Läppchen enthält eine Vene in der Mitte, die gemischtes Blut von den Sinusoiden erhält (über Äste der V. portae hepatis und der A. hepatica propria), das über die Vv. hepaticae in die V. cava inferior geleitet wird.
• Glisson-Trias: Gefäßansammlungen an den 6 Eckpunkten jedes Leberläppchens:
  • V. interlobularis (interlobulärer Ast der V. portae hepatis): Versorgung des Leberläppchens mit sauerstoffarmem, aber nährstoffreichem Blut
  • A. interlobularis (interlobulärer Ast der A. hepatica propria): Versorgung des Leberläppchens mit sauerstoffreichem Blut
  • Ductus biliferi interlobularis (interlobulärer Gallengang): Gallenabfluss aus den Gallengängen in entgegengesetzter Richtung des Blutflusses
  • Zusätzlich: Lymphgefäße und ein Ast des N. vagus

Portalläppchen

• Das Portalläppchen ist eine zweidimensionale funktionelle Einheit mit einem Periportalfeld im Mittelpunkt, begrenzt durch drei Zentralvenen an den Eckpunkten.
• Dreiecksförmig
• Funktionseinheit, die die Richtung des Gallentransports markiert
• Gallentransport zum Ductus biliferi interlobularis in der Mitte des Dreiecks

Leberazinus

• Der Leberazinus ist eine dreidimensionale Struktureinheit mit den Zentralvenen und Periportalfeldern an den 4 Scheitelpunkten.
• Rautenförmig
• Funktionseinheit, die durch den Blutaustausch charakterisiert wird
• Das Blut fließt von den Triaden durch drei Zonen zur Zentralvene:
  1. Zone: Peripherie des Leberläppchens, höchste Nährstoff- und Sauerstoffkonzentration
  2. Zone: Übergangszone
  3. Zone: Zentrum des Leberläppchens, niedrigste Nährstoff- und Sauerstoffkonzentration
     • Größere Schäden bei Ischämie, da die Zone 3 als letztes mit Sauerstoff versorgt wird

Hepatozyten

• Polyedrische Zellen, die in Platten angeordnet sind, welche durch die Sinusoide getrennt sind (Leberbälkchen)
• Form und Anzahl der Kerne variieren
• Jede Zelle hat einen apikalen Gallenpol, der in einen oder mehrere Gallengänge mündet, und einen basolateralen Blutpol, der Blut aus den Sinusoiden aufnimmt.

Sinusoide

• Kapillaren Kapillaren Kapillaren mit diskontinuierlichem Endothel zwischen den Leberbälkchen aus Hepatozyten
• Enthalten sauerstoffreiches Blut aus der A. interlobularis und nährstoffreiches Blut aus der V. interlobularis und leiten es in Richtung der Zentralvenen weiter
• Kupffer-Zellen: spezialisierte Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems zwischen den Endothelzellen, die alte oder geschädigte Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten phagozytieren
• Pit-Zellen: leberspezifische natürliche Killerzellen Killerzellen Lymphozyten, die am Endothel haften, von Kupffer-Zellen abhängig sind und Tumorzellen lysieren können
• Disse-Raum: mit Blutplasma gefüllter Raum zwischen den Sinusoiden und den Hepatozyten
  • Enthält Ito-Zellen: Vitamin-A-Speicherung und Kollagenproduktion (von Bedeutung bei der Entwicklung einer Zirrhose)

Gefäßversorgung und Innervation

Blutversorgung

Die Leber weist eine spezielle, duale Blutversorgung auf. Sie enthält eine Mischung aus sauerstoffreichem, sauerstoffarmem und nährstoffreichem Blut.

• A. hepatica propria: 25 % der Blutversorgung der Leber; Transport von sauerstoffreichem Blut
  • Aorta abdominalis → Truncus coeliacus → A. hepatica communis → A. hepatica propria
• Pfortader: 75% der Blutversorgung; Transport von sauerstoffarmem, nährstoffreichem Blut von den Bauchorganen zur Leber
  • Meist Vereinigung von V. splenica und V. mesenterica superior
  • Direkte Zuflüsse: V. mesenterica inferior, V. cystcia, V. gastrica dextra und sinistra

Venöser Abfluss

• Sinusoide → Zentralvenen der Leberläppchen → Vv. hepaticae → V. cava inferior
• Portokavale Anastomosen: alternative Umgehungskreisläufe, die den venösen Abfluss der Bauchorgane auch bei einer Blockade des Pfortadersystems gewährleisten. Anastomose zwischen:
  • V. gastrica sinistra und dextra und Vv. oesophageales
  • V. rectalis superior und V. rectalis media und inferior
  • Vv. paraumbilicales und V. epigastrica superior und inferior
  • Intraparenchymale Leberäste des rechten Abschnitts der Pfortader und retroperitoneale Venen Venen Venen
  • Omental- und Dickdarmvenen und retroperitoneale Venen Venen Venen
  • Ductus venosus und V. cava inferior

Lymphdrainage

Nodi lymphoidei hepatici (an der Leberpforte) → Nodi lymphoidei coeliaci → Cisterna chyli (sackförmige Erweiterung der Lymphgefäße, die Lymphe aus dem Magen-Darm-Trakt und den Trunci lumbales aufnimmt→ Ductus thoracicus

Innervation

• Plexus hepaticus (verläuft mit der A. hepatica propria und der Pfortader)
• Sympathische Fasern aus dem Plexus coeliacus und dem Plexus mesentericus superior
• Parasympathische Fasern aus dem Truncus vagalis anterior und posterior
• Innervation der Glisson-Kapsel durch die unteren Nn. intercostales
• Die A. hepatica propria hat α- und β-adrenerge Rezeptoren Rezeptoren Rezeptoren, die über die Nn. splanchnici stimuliert werden.

Gallenabfluss

Canaliculi biliferi → Ductuli biliferi interlobulares → Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister → Ductus hepaticus communis → Ductus choledochus → Duodenum Duodenum Dünndarm

Funktionen der Leber

Entgiftung

Die Leber eliminiert Abbauprodukte, die durch Resorption aus dem Gastrointestinaltrakt entstehen. Durch enzymatische Modifikation werden fettlösliche Stoffe in wasserlösliche Substanzen umgewandelt. Dies ermöglicht eine Ausscheidung über die Gallenwege Gallenwege Gallenblase und Gallenwege oder über den Urin.

• Cytochrom-p450-System: Inaktivierung oral verabreichter Medikamente über den First-Pass-Effekt
• Abbau von Ammoniak zu Harnstoff
• Ethanolabbau
• Abbau von Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin (Glucuronidierung) → biliäre Ausscheidung

Stoffwechsel

• Kohlenhydrate Kohlenhydrate Chemie der Kohlenhydrate:
  • Glukoneogenese (Synthese von Glukose aus Aminosäuren, Laktat oder Glycerin)
  • Glykogenese Glykogenese Glykogenstoffwechsel (Synthese von Glykogen aus Glukose)
  • Glykogenolyse Glykogenolyse Glykogenstoffwechsel (Aufspaltung von Glykogen in Glukose)
  • Glykolyse Glykolyse Glykolyse (Aufspaltung von Glukose in Pyruvat Pyruvat Glykolyse, wobei Adenosintriphosphat (ATP) entsteht)
• Proteine Proteine Proteine und Peptide:
  • Synthese von Albumin, Globulinen, Akute-Phase-Proteinen, Transaminasen, Gerinnungsfaktoren (z. B. I (Fibrinogen), II (Prothrombin), V, VII, VIII, IX, X, XI, XII und XIII, Protein C, Protein S und Antithrombin Antithrombin Antikoagulanzien)
  • Aminosäureabbau
• Lipide Lipide Fettsäuren und Lipide:
  • Lipogenese (Speicherung von freien Fetten als Triglyceride)
  • Ketogenese (Synthese von Ketonkörpern)
  • Fettsäuresynthese und -abbau
  • Produktion von Gallensäuren, Lipoproteinen und Cholesterin Cholesterin Cholesterinstoffwechsel

Speicherung

• Glykogen
• Lipoproteine
• Vitamine A, K, B12, B9 ( Folat Folat Folsäure und Vitamin B12), E und D
• Eisen Eisen Spurenelemente und Kupfer Kupfer Spurenelemente

Hormonproduktion

• Thrombopoetin
• IGF-1 (Insulin-like growth factor 1)
• Angiotensinogen

Erythropoese Erythropoese Erythrozyten

• Ort der fetalen Erythrozytenproduktion von der 6. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt
• Eine extramedulläre Erythropoese Erythropoese Erythrozyten ist im Erwachsenenalter nach Knochenmarkbestrahlung bei verschiedenen Knochenmarkerkrankungen (z. B. Myelofibrose, myelodysplastisches Syndrom Myelodysplastisches Syndrom Myelodysplastische Syndrome, Polyzythämie) und chronischen Anämien (z. B. Thalassämie Thalassämie Thalassämie, Sichelzellanämie) möglich.

Klinische Relevanz

Klinische Untersuchung

• Untersuchung des Abdomens Untersuchung des Abdomens Untersuchung des Abdomens: Die Untersuchung der Leber basiert hauptsächlich auf Palpation und Perkussion. Mithilfe der Leberpalpation kann die Lebergröße eingeschätzt und nach Empfindlichkeiten und Resistenzen getastet werden. Die Leberperkussion dient der Abschätzung der Lebergröße.
• Leberfunktionstests (Unterteilung in 3 Kategorien):
  • Parameter der hepatozellulären Schädigung (Transaminasen, Glutamatdehydrogenase und AST/ALT-Verhältnis)
  • Parameter der Cholestase (z. B. γ-Glutamyl-Transpeptidase, alkalische Phosphatase, direktes und indirektes Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin)
  • Parameter der hepatischen Synthese (Albumin, Cholinesterase und Gerinnungsfaktoren)
• Bildgebende Verfahren: Die Bildgebung ist für die Erkennung fokaler Leberläsionen (z. B. Abszesse, Tumore) essentiell. Die Identifikation und Diagnose von diffusen hepatozellulären Erkrankungen (z. B. Hepatitis, Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose) ist nur eingeschränkt möglich.
  Zu den bildgebenden Verfahren gehören:
  • Sonographie
  • Ultraschall-Elastographie
  • Doppler-Ultraschall Doppler-Ultraschall Ultraschall (Sonographie)
  • Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT)
  • Radionuklid-Leberscanning (Szintigraphie)
  • Röntgenaufnahme des Abdomens
  • Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT) ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT))

Erkrankungen

Neoplasien

• Gutartige Lebertumore: Kavernöses Hämangiom, hepatozelluläres Adenom und fokal-noduläre Hyperplasie.
• Leberkrebs: Hepatozelluläres Karzinom Hepatozelluläres Karzinom Hepatozelluläres Karzinom (HCC) und Lebermetastasen; intrahepatisches Cholangiokarzinom Cholangiokarzinom Seltene maligne Lebertumore; Hepatoblastom Hepatoblastom Seltene maligne Lebertumore; Angiosarkom; epitheloides Hämangioendotheliom; Lebermetastasen Lebermetastasen Hepatozelluläres Karzinom (HCC) und Lebermetastasen von Magen-Darm-, Brust- und Lungenmalignomen; seltene Lebertumore (Karzinosarkome, Teratome Teratome Bildgebung des Mediastinums, Dottersacktumore, Karzinoidtumore und Lymphome).

Infektionen

• Virushepatitis: Meist durch die Hepatitisviren A, B, C, D und E verursachte Leberentzündung. Betroffene entwickeln unspezifische Symptome wie Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Anorexie und Bauchschmerzen. Auch durch andere Viren wie z. B. das Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus, das Cytomegalovirus und das Gelbfiebervirus kann eine Hepatitis entstehen.
• Bakterielle Infektionen:
  • Pyogener Leberabszess Pyogener Leberabszess Pyogener Leberabszess (verursacht durch viele verschiedene Arten pyogener Bakterien)
  • Diffuse Beteiligung, z. B. durch Salmonella enterica Salmonella enterica Salmonellen Serotyp Typhi, Mycobacterium Mycobacterium Mykobakterien tuberculosis
• Pilzinfektionen, einschließlich Candida Candida Candida/Candidose spp., Histoplasma Histoplasma Histoplasmose/Histoplasma capsulatum capsulatum
• Parasitäre Infektionen, einschließlich Schistosoma Schistosoma Schistosoma/ Schistosomiasis (Bilharziose) spp. ( Bilharziose Bilharziose Schistosoma/ Schistosomiasis (Bilharziose)), Plasmodium spp. ( Malaria Malaria Malaria)

Entzündliche Erkrankungen

• Alkoholische Lebererkrankung Alkoholische Lebererkrankung Alkoholische Lebererkrankung: Progressive Lebererkrankung, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung und Schädigung der Leber aufgrund von langfristigem, übermäßigem Alkoholmissbrauch gekennzeichnet ist.
• Nichtalkoholische Fettleber: Progressive Lebererkrankung, die durch die Ansammlung von Fett in der Leber gekennzeichnet ist, die nicht auf übermäßigen Alkoholkonsum zurückzuführen ist und oft in Verbindung mit Fettleibigkeit, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus und einer Hypertriglyceridämie Hypertriglyceridämie Fettstoffwechselstörungen auftritt.
• Autoimmunhepatitis Autoimmunhepatitis Autoimmunhepatitis: Fortschreitender nekroinflammatorischer Prozess, der zu einer chronischen Hepatitis oder Zirrhose führt. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von zirkulierenden Autoantikörpern und hohen Serumglobulinkonzentrationen.
• Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis): Entzündung Entzündung Entzündung der Leberkapsel, die bei Frauen als seltene Komplikation einer Entzündung Entzündung Entzündung im kleinen Becken auftritt.

Genetische Erkrankungen

• Hämochromatose: Genetische autosomal-rezessiv vererbte Erkrankung, die auf einer Mutation des HFE-Gens beruht und zu einer erhöhten Eisenaufnahme im Darm führt. Klinisch manifestiert sich die Erkrankung mit Hepatomegalie, Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose, Bronzefärbung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus, Arthralgie und Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich.
• Morbus Wilson Morbus Wilson Morbus Wilson: Autosomal-rezessiv vererbte Stoffwechselerkrankung, bei der die Kupferausscheidung beeinträchtigt ist. Dadurch kommt es zu einer Kupferakkumulation in der Leber.
• Dubin-Johnson-Syndrom: Seltene, autosomal-rezessiv vererbte Erkrankung, bei der erhöhte Konzentrationen von konjugiertem Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin im Serum auftreten. Die daraus resultierende melaninähnliche Pigmentablagerung in der Leber führt zur Schwarzfärbung der Leber.

Weitere Erkrankungen

• Portale Hypertension Portale Hypertension Portale Hypertension: Erhöhung des Drucks in der Pfortader, verursacht durch Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose, Bilharziose Bilharziose Schistosoma/ Schistosomiasis (Bilharziose) oder Pfortaderthrombose. Kann auch idiopathisch sein.
• Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose: Erkrankung, die durch eine chronische Schädigung der Leber verursacht wird. Die Zirrhose ist durch eine Leberparenchymnekrose gekennzeichnet, die letztendlich zu Fibrose und Leberinsuffizienz führt.
• Budd-Chiari-Syndrom Budd-Chiari-Syndrom Budd-Chiari-Syndrom (BCS): Seltene Erkrankung, bei der ein Verschluss der Lebervenen vorliegt. Folge sind Hepatomegalie, Aszites Aszites Aszites und Bauchbeschwerden.