Lipom

Lipom

Ein Lipom ist eine gutartige Neoplasie von Fettzellen ( Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie) und der häufigste Weichteiltumor bei Erwachsenen. Die Ätiologie ist unbekannt, aber Fettleibigkeit ist ein prädisponierender Faktor; auch die Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik spielt eine Rolle, wobei multiple Lipome bei verschiedenen Erbkrankheiten auftreten. Lipome können an jeder Stelle mit Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie entstehen (einschließlich des Magen-Darm-Trakts, der Brusthöhle, des Retroperitoneums und Drüsen), treten jedoch am häufigsten im subkutanen Gewebe des Rumpfes oder der proximalen Extremitäten auf. Bei kleinen, asymptomatischen Lipomen ist eine Behandlung nicht erforderlich. Die chirurgische Exzision ist die Therapie bei kosmetischen, funktionellen oder diagnostischen Einschränkungen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Pathophysiologie und Klinik

Diagnostik und Therapie

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Definition

Ein Lipom ist eine gutartige Neoplasie von Fettzellen ( Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie).

Epidemiologie

Der häufigste gutartige Weichteiltumor
Alter: meist Erwachsene, Alter > 40 Jahre; selten bei Kindern
Frauen > Männer
Verbunden mit Fettleibigkeit
Keine Geschlechts- oder ethnische Prädilektion
Multiple Lipome machen 5 % der Fälle aus:
- Oft familiär
- Häufig assoziiert mit genetischen Störungen

Ätiologie

Bei den meisten Lipomen unbekannt
Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik in einigen Fällen:
- Solitäre Lipome: HMGA2-LPP-Fusionsgendefekt auf Chromosom Chromosom Grundbegriffe der Genetik 12
- Einige sind mit genetischen Syndromen verbunden:
  - Familiäre multiple Lipomatose
  - Adipositas Adipositas Adipositas dolorosa
  - Neurofibromatose
  - Multiple endokrine Neoplasie Multiple endokrine Neoplasie Multiple endokrine Neoplasie
  - Gardner-Syndrom Gardner-Syndrom Familiäre adenomatöse Polyposis
  - Madelung-Syndrom
  - Bannayan-Riley-Ruvalcaba-Syndrom
Umweltfaktoren:
- Fettleibigkeit (eindeutig)
- Mögliche Faktoren:
  - Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus und andere endokrine Störungen
  - Trauma
  - Strahlung
  - Kortikosteroidtherapie

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

Anatomische Merkmale:

Gutartige Neoplasie bestehend aus reifen Fettzellen
Kann an jeder Stelle auftreten, an der sich Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie befindet:
- Die meisten entstehen im Subkutangewebe, am Rumpf oder an den oberen Extremitäten
- Submuköse Magen-Darm-Stellen, von der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) bis zum unteren Darm
- Weniger häufige Lokalisationen:
  - Retroperitoneal
  - Intraglandulär
  - Intramuskulär
  - Parossales Lipom

Morphologie:

Größe:
- Normalerweise 2–3 cm²
- Die Spanne reicht von < 1 cm bis > 10 cm, insbesondere wenn sie in tieferem Gewebe liegen.
Meist einzeln, kann aber auch multipel vorliegend sein
Weich, gummiartig
Verschieblich (nicht an umliegendem Gewebe befestigt)
Rund, oval oder mehrlappig
Hellgelbes homogenes Fett mit einer feinen faserigen Kapsel (oberflächliche Läsionen) und Bälkchen
Fettige Schnittfläche

Histologie:

Reifes Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie, mit Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie, die keine Atypien, aber 2- bis 5-fache Variation in der Zellgröße zeigen
Lobuläre Architektur mit dünnen Septen
Keine mitotischen Figuren
Geringe Vaskularität
Dünne faserige Kapsel
Fettnekrose:
- Wahrscheinlicher bei größeren Lipomen
- Fokal, mit Histiozyten +/- Verkalkung
Einige histologische Varianten:
- Angiolipom:
  - Kleiner, gut umschriebener, subkutaner Tumor
  - Reife Fettzellen, Kapillargefäße mit Fibrinthromben
  - Das Angiolipom ist einer von 5 der häufigsten schmerzhaften Hauttumoren. (Die anderen 4 sind: Neurom (traumatisch), Glomustumor, ekkrines Spiradenom und Leiomyom (vaskulär), wodurch dir Gedächtnisstütze „ANGEL“ entsteht.)
- Fibrolipom
- Chondroides Lipom
- Ossifizierendes Lipom

Pedunculated submucosal lipoma — Gestieltes submuköses Lipom im Ileum, das eine Obstruktion verursachte
Bild : „Macroscopic view of a large pedunculated polypoid mass arising from the luminal surface of the ileal resection specimen“ von Abbasakoor NO, Kavanagh DO, Moran DC, Ryan B, Neary PC. Lizenz: CC BY 2.0.

Conventional Lipoma — Gestieltes submuköses Lipom im Ileum, das eine Obstruktion verursachte
Bild : „Macroscopic view of a large pedunculated polypoid mass arising from the luminal surface of the ileal resection specimen“ von Abbasakoor NO, Kavanagh DO, Moran DC, Ryan B, Neary PC. Lizenz: CC BY 2.0.

Klinik

Subkutane Lipome (am häufigsten):
- 2–3 cm große (kann > 10 cm sein) weiche, bewegliche Masse, meist am Rumpf oder den oberen Extremitäten
- Normalerweise einzeln
- Schmerzlos
- Keine darüberliegenden Hautveränderungen
- Kann überall am Körper auftreten
Gastrointestinale Lipome:
- Darmverschluss oder Invagination Invagination Invagination (Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Bauchschmerzen)
- Magen-Darm-Blutung (von Schleimhautulzerationen)
Andere Lokalisationen, z. B. Retroperitoneum Retroperitoneum Peritoneum und Retroperitoneum, Körperhöhlen: Kompressionswirkungen auf benachbarte Organe

Subcutaneous lipoma — Subkutanes 1,5-cm-Lipom am proximalen Interphalangealgelenk des rechten Zeigefingers einer 35-jährigen Frau
Bild : „Our 35 year-old female patient with a nontender sibcutaneous mass on the right index finger“ von Yoon S, Jung SN. Lizenz: CC BY 2.0.

Subcutaneous lipoma 1.5 cm — Subkutanes 1,5-cm-Lipom am proximalen Interphalangealgelenk des rechten Zeigefingers einer 35-jährigen Frau
Bild : „Our 35 year-old female patient with a nontender sibcutaneous mass on the right index finger“ von Yoon S, Jung SN. Lizenz: CC BY 2.0.

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Anamnese:

Ein langsam wachsender Knoten (normalerweise schmerzlos) bei subkutanen Lipomen
Bei anderen Arten von Lipomen hängen die Symptome von der Lokalisation ab.
Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter/genetische Störungen

Körperliche Untersuchung:

Weiches, gummiartiges, verschiebliches Knötchen
„Rutschzeichen“: Tumor rutscht unter den Fingern hervor.
Tiefere oder intramuskuläre Lipome können sich als Schwellung zeigen.

Bildgebende Verfahren:

Für die meisten subkutanen Lipome nicht erforderlich
Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
- Kann für subkutane Läsionen mit atypischem Erscheinungsbild verwendet werden
- Für tiefe Weichteil- oder retroperitoneale Läsionen
Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT):
- Dichte < 50 Hounsfield-Einheiten weist auf einen Fetttumor hin
- Kann Lipom jedoch nicht zuverlässig von Liposarkom unterscheiden
Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT) ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)):
- als Verfahren der ersten Wahl,
- Malignität kann ebenfalls nicht zuverlässig ausgeschlossen werden

Endoskopie und endoskopischer Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (EUS):

Von der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) bis zum Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis
Lipome erscheinen als glatte, runde, submuköse Knötchen.
Mögliche Schleimhautulzeration, wenn das Lipom groß ist
EUS kann helfen, die Diagnose eines Lipoms zu bestätigen.

Biopsie:

Bei unsicherer Diagnose und Verdacht auf Malignität
Kernnadelbiopsie (für tiefe/retroperitoneale Läsionen)
Bei großen Weichteilläsionen ist die Inzisionsbiopsie eine Option.

Großes submuköses Magenlipom — Ein großes (12 x 8 x 6 cm) submuköses Magenlipom (Pfeil)
Etwas Kontrastmittel ist durch fokale ulzerierte Bereiche in der darüber liegenden Schleimhaut in das Lipom eingedrungen und kann von der Oberfläche in die Mitte wandern.
Bild: „*A computed tompgraphy image before surgical exploration shows a large homogeneous mass with fat tissue density and central contrast caption with trabecular architecture (white arrow)*“ von Neto FA, Ferreira MC, Bertoncello LC, Neto AA, de Aveiro WC, Bento CA, Cecchino GN, Rocha MA. Lizenz: CC BY 2.0.

Therapie

Abwartendes Vorgehen: angemessen für kleine (< 5 cm) subkutane asymptomatische Lipome

Chirurgische Exzision:

Subkutane Lipome:
- Indikationen:
  - Schmerzen
  - Kosmetik
  - Unklare Diagnose
  - Größenprogredienz
- Die Exzision muss die faserige Kapsel miteinbeziehen, um ein Rezidiv zu verhindern.
Gastrointestinale Lipome:
- Chirurgische Resektion, wenn symptomatisch/obstruktiv
- Eine endoskopische Entfernung kann möglich sein, wenn das Lipom klein ist.
Andere Lokalisationen ( Retroperitoneum Retroperitoneum Peritoneum und Retroperitoneum, intraglandulär):
- Bei Verdacht auf Malignität ist in der Regel eine Resektion erforderlich.
- Bei Symptomen immer erforderlich
- Biopsie vor Resektion, wenn möglich

Komplikationen der Operation:

Narbenbildung
Serombildung
Hämatombildung
Infektion

Submuköses Magenlipom (chirurgisches Präparat)
Beachten Sie die verdickte Wand der proximalen Magenwand auf der rechten Seite und die abgeschwächte, fokal ulzerierte darüberliegende Magenschleimhaut.
Bild : „*A cut surface of the surgical specimen reveals a well-definded homogeneous aspect of the lipoma and the cleavage plane*“ von Neto FA, Ferreira MC, Bertoncello LC, Neto AA, de Aveiro WC, Bento CA, Cecchino GN, Rocha MA. Lizenz: CC BY 2.0.

Differentialdiagnosen

Subkutane Läsionen

Keratingefüllte Zysten: Gutartige Zysten, die von Epidermiszellen ausgekleidet und mit Keratin gefüllt sind. Auch unter der falschen Bezeichnung “Talgzysten” bekannt. Zwei Arten:
- Epidermale Einschlusszyste: gebildet durch die Invagination Invagination Invagination und zystische Expansion der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion. Häufig am Kopf, im Gesicht oder am Hals zu finden. Fest und mit zentralem Punctum; rupturiert leicht.
- Trichilemmale Zyste (Pilarzyste/Atherom): entspringt der äußeren Haarwurzelscheide. Neunzig Prozent treten auf der Kopfhaut oder dem Hodensack Hodensack Hoden auf. Sie haben oft ein autosomal-dominantes Vererbungsmuster und sind normalerweise fest, mit einer dicken Zystenwand.
Abszess: mit Eiter gefüllte Zyste mit fibrotischer Wand; verhärtet, unverschieblich und erythematös; kann infektiös (bakteriell oder pilzartig) oder steril sein (wenn ein reizendes Arzneimittel oder eine reizende Substanz in die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion injiziert wird, was zu einer aseptischen Entzündung Entzündung Entzündung und Abszessbildung führt).
Gut differenziertes Liposarkom („atypischer lipomatöser Tumor“): meist im tiefen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel oder Retroperitoneum Retroperitoneum Peritoneum und Retroperitoneum; mehrlappig, mit zentralen festen Bereichen. Atypische Spindelzellen vorhanden; überexprimiert MDM2 (das die p53 -Tumorsuppressorfunktion blockiert). Gut differenzierte Liposarkome neigen zu Rezidiven, wenn sie nicht vollständig reseziert werden. Sie metastasieren nicht, wenn keine höhergradige Dedifferenzierung erfolgt.
Pseudolipom: Spannung des subkutanen Fettgewebes durch benachbarte fibröse Bänder, die posttraumatisch sein, oder mit szirrhösem Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) in Zusammenhang stehen können.

Tiefe Läsionen

Liposarkom: eine maligne Neoplasie von Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie; entsteht meist de novo (nicht aus einem Lipom). Oft intramuskulär oder retroperitoneal. Erscheint in der Bildgebung heterogen. Zur Bestätigung ist eine Biopsie erforderlich.
Hibernom: ein gutartiger Tumor, der aus braunem Fett entsteht; am häufigsten im Bereich zwischen den Schulterblättern, aber auch im Hals-, Achsel-, Oberschenkel- oder Intrathorakalbereich. Hibernome haben im Vergleich zu Lipomen eine höhere Vaskularität und Dichte.
Hamartom der Brust: eine gutartige Wucherung von Faser-, Drüsen- und Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie, umgeben von einer dünnen, faserigen Kapsel.
Gastrointestinale submuköse Tumoren: umfassen Leiomyome, granuläre Zelltumore, gastrointestinale Stromatumore (GISTs), metastatische Läsionen und andere. Diagnose durch Endoskopie, EUS und Biopsie.
„Lipom“ des Samenstrangs: kein echtes Lipom (d. h. eine gutartige Neubildung des Fettgewebes), sondern nur präperitoneales, reifes, benignes Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie, das Zugang zum Samenstrang erhalten hat.

Quellen

Nickloes, TA (2020). Lipome: Hintergrund, Pathophysiologie, Ätiologie. https://emedicine.medscape.com/article/191233-overview#a4
Kim, KS, & Yang, HS (2014). Ungewöhnliche Lokalisationen von Lipomen: Differentialdiagnose von Kopf-Hals-Masse. Australischer Hausarzt, 43(12), 867–870. https://www.racgp.org.au/afp/2014/december/unusual-locations-of-lipoma-differential-diagnosis-of-head-and-neck-mass/#5
Lipom (2020). In Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC, (Hrsg.). Robbins & Cotran Pathologische Basis der Krankheit. (10. Aufl., S. 1209). Elsevier, Inc.
Rouse, RV (2017). Lipom – Kriterien der chirurgischen Pathologie – Stanford University School of Medicine. http://surgpathcriteria.stanford.edu/softfat/lipoma/
Schönwetter, M., & Raut, CP (2019). Biopsie oder nicht Biopsie[a suspected retroperitoneal sarcoma] : Gibt es wirklich eine Frage?. Ann Surg Oncol 26, 4182–4184. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07723-y
Rotunde, AM, Ablon, G., & Kolodney, MS (2005). Lipome, die mit subkutanen Desoxycholat-Injektionen behandelt wurden. Zeitschrift der American Academy of Dermatology, 53(6), 973–978. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2005.07.068
Breitenseher et al.: Bildgebende Diagnostik und Therapie der Weichteiltumoren. Georg Thieme Verlag 2008, ISBN: 978-3-131-43131-8.