Makuladegeneration

Makuladegeneration

Bei der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) kommt es zu degenerativen Veränderungen der Makula Makula Anatomie des Auges mit folgender Beeinträchtigung der zentralen Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung. Das periphere Gesichtsfeld bleibt meist erhalten. Es wird eine trockene AMD von einer feuchten AMD unterschieden. Charakteristisch für die trockene Form ist eine Atrophie des Pigmentepithels. Bei der feuchten AMD kommt es zusätzlich zu chorioidalen Neovaskularisationen mit pathologischen Gefäßen unter der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges. Die trockene AMD kommt häufiger vor. Die AMD stellt die häufigste Ursache für eine Minderung der Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung in westlichen Industrieländern dar. Zu den Risikofaktoren gehören fortgeschrittenes Alter, Rauchen, eine positive Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Erkrankung verläuft anfangs oft asymptomatisch. Im Verlauf kommt es zur Beeinträchtigung des zentralen Gesichtsfeldes ("grauer Schatten"), Leseschwierigkeiten und Metamorphopsie. Bei funduskopischen Untersuchungen lassen sich Drusen, Pigmentflecken, geographische Atrophien oder subretinale Blutungen und Neovaskularisationen darstellen. Die Diagnose kann weiterhin mittels Amsler-Karte, Angiografie, OCT oder Netzhautfotografie gestellt werden. Es gibt keine kausale Therapie für die AMD. Patient*innen müssen aufgeklärt werden über Verlauf und die Therapie der Erkrankung. Es empfiehlt sich eine Reduktion der Risikofaktoren. Bei trockener AMD kann der Krankheitsprogress womöglich durch antioxidative Vitamine und Zink Zink Spurenelemente positiv beeinflusst werden (AREDS Studie). Bei der feuchten AMD können VEGF-Inhibitoren intravitreal verabreicht werden. Weitere Therapieoptionen sind die Laserkoagulation oder photodynamische Therapie.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Differentialdiagnosen

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Überblick

Definition

Altersbedingte Makuladegeneration (AMD):

Degenerative Veränderungen der Makula Makula Anatomie des Auges (Ort des schärfsten Sehens auf der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges; Netzhautmitte), diemeist zu einer irreversiblen Beeinträchtigung der zentralen Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung führen.
Es lagern sich häufig beidseits Stoffwechselprodukte (z.B. Drusen) im Pigmentepithel der Retina ab.
Meist sind die Photorezeptoren der Makula Makula Anatomie des Auges auf beiden Seiten betroffen. Die Erkrankung kann aber auch asymmetrisch vorkommen.
Das periphere Gesichtsfeld bleibt meist erhalten.
Die Erkrankung ist multifaktoriell bedingt.

Anatomie

Makula Makula Anatomie des Auges:
- Ein ovaler Bereich in der Mitte der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges, in dem das Licht von der Linse und der Hornhaut Hornhaut Anatomie des Auges gebündelt wird.
- Lokalisation der Fovea centralis, die die höchste Dichte an Zapfen aufweist (Photorezeptoren, die bei hellen Lichtverhältnissen empfindlich auf Farben reagieren). Dies ist der Punkt des schärfsten Sehens.
- Funktion:
  - Zentrales, scharfes und farbiges Sehen
  - Ermöglicht es zu lesen, fahren und zu sehen.
Weitere Strukturen:
- Photorezeptorzellen in der äußeren Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges: lichtempfindliche Stäbchen und Zapfen.
- Retinales Pigmentepithel:
  - Schutz vor schädlicher Sonneneinstrahlung
  - Beseitigt Abfallprodukte und beschädigte Zellen
  - Reguliert den Transport von Nährstoffen
  - Regeneration von Rhodopsin
- Bruch-Membran:
  - Schicht zwischen Aderhaut mit größeren Gefäßen und der Retina.
  - Ein Defekt kann zum Einwachsen von Blutgefäßen an dieser Stelle führen.
- Choriokapillaris; Lamina chrorioidocapillaris (innere Schicht der Aderhaut):
  - Ernährung und Sauerstoffversorgung des retinalen Pigmentepithels und der äußeren Schichten der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges.
  - Hauptblutversorgung der Fovea.

Schematische Darstellung des menschlichen Auges mit Darstellung der Lokalisation der Makula:
Der vergrößerte Ausschnitt der Netzhaut zeigt die Netzhautschichten und die Beziehung der Photorezeptoren zum retinalen Pigmentepithel, zur Bruch-Membran und zur Lamina chorioidocapillaris.
Bild von Lecturio

Retinal image — Schematische Darstellung des menschlichen Auges mit Darstellung der Lokalisation der Makula:
Der vergrößerte Ausschnitt der Netzhaut zeigt die Netzhautschichten und die Beziehung der Photorezeptoren zum retinalen Pigmentepithel, zur Bruch-Membran und zur Lamina chorioidocapillaris.
Bild von Lecturio

Klassifikation

Trockene AMD (nicht exsudativ oder atrophisch)
- 90 % aller Fälle. Im Vordergrund steht die Atrophie des Pigmentepithels.
- Oft asymptomatisch, mit allmählicher Beeinträchtigung der Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung.
- Bei einer Minderheit der Betroffenen: Fortschreiten zu zentralem Gesichtsfeldverlust oder feuchter AMD.
- Erkennbar anhand der Drusen:
  - Gelbliche Ablagerungen von extrazellulären Metaboliten oder Stoffwechselprodukten unter der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges.
  - Nur wenige werden bei Menschen über 50 Jahren als Teil des Alterns gefunden.
- Erhöhte Größe und/oder Anzahl von Drusen → AMD
- Langsamere Progredienz als die feuchte AMD
- Nicht die ganze Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges ist betroffen.
Feuchte AMD (exsudativ oder neovaskulär)
- 10 % der Fälle, aber die Mehrheit der Betroffenen mit fortgeschrittener AMD
- Patient*innen stellen sich mit schleichendem oder schnellem Fortschreiten des zentralen Sehverlusts vor.
- Als Reaktion auf die Drusen kann es zum Einwachsen von Gefäßen unter der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges kommen. Aufgrund der Instabilität dieser neuen Gefäße kann es zu einem Makulaödem, Exsudationen und Blutungen kommen.
- Ein rasches Fortschreiten ist möglich.
- Nicht die ganze Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges ist betroffen.
Verursacht durch Wachstum abnormaler Blutgefäße im subretinalen Raum, häufig aus dem Kreislauf der Aderhaut (chorioidale Neovaskularisationen (CNV)).

Macular degeneration examples — Fundusfotos, die verschiedene Stadien der AMD-Progression zeigen.
(a) Große und mittlere Drusen bei mittlerem Stadium der AMD
(b) Neovaskuläre AMD: rechtes Auge mit subretinaler Flüssigkeit, Blutung und hartem Exsudat bei choroidaler Neovaskularisation
(c) Fluorescein-Angiographie der neovaskulären AMD: linkes Auge zeigt Hyperfluoreszenz der Fluorescein-Angiographie entsprechend dem Bereich der choroidalen Neovaskularisation
(d) Zentrale geographische Atrophie: rechtes Auge mit Anzeichen einer geographischen Atrophie, die das Zentrum der Fovea betrifft, mit Hinweisen auf große Drusen temporal
Bild: *“Fundus photographs” von Neurobiology-Neurodegeneration and Repair Laboratory, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA. Lizenz: CC BY 2.5*

Epidemiologie

Die Hauptursache für eine irreversible Minderung der Sehschärfe Sehschärfe Augenuntersuchung in westlichen Industrieländern, bei Personen über 65 Jahren.
Die trockene AMD ist wesentlich häufiger als die feuchte AMD.
Die meisten Patient*innen mit AMD haben bis zum 70. Lebensjahr eine AMD im Frühstadium.
Weltweite Prävalenz von 8,7 %. Über 30 % der über 85-Jährigen haben eine AMD.
Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
Risikofaktoren:
- Fortgeschrittenes Alter: ↑ Inzidenz > 60 Jahre
- Europäische Herkunft > Afroamerikanische Herkunft oder Hispanoamerikanische Herkunft
- Rauchen
- Starker Alkoholkonsum (> 3 Getränke pro Tag)
- Positive Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter (Erhöhung des Risikos um 3-6-mal)
- Genetische Faktoren (Komplementfaktor H (CFH) oder LOC 387715)
- Adipositas Adipositas Adipositas
- Hypercholesterinämie Hypercholesterinämie Fettstoffwechselstörungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- HIV HIV Retroviren: HIV/ AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS
- Chronische myeloproliferative Erkrankungen
- Kataraktchirurgie
Verringerung des AMD-Risikos: ↑ Fischkonsum, ↑ mehrfach ungesättigte Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren.

Pathophysiologie

Trockene AMD

Der genaue Mechanismus ist noch unklar.
Bekannte Risikofaktoren (wie Alter und Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik), oxidativer Stress und Entzündungen führen zu pathologischen Veränderungen:
- Überlastung des retinalen Pigmentepithels mit Atrophie ohne Einwachsen pathologischer Blutgefäße.
- Alternde Bruch-Membran: Verdickung der Membran und Akkumulation von Apolipoproteinen → ↑ Entzündung Entzündung Entzündung und Debris → knötchenförmige Basalablagerungen werden zu weichen Drusen
- Pigmentepithel-Degeneration → Dissoziation von der Bruch-Membran → Pigmentepithel-Dysfunktion → Verlust der Photorezeptoren
- Verlust der Choriokapillaris:
  - Korreliert mit ↑ Größe und Anzahl weicher Drusen
  - Geht der Schädigung des retinalen Pigmentepithels (geographische Atrophie) voraus.

Feuchte AMD

Risikofaktoren + oxidativer Stress + aktiviertes Komplementsystem → entzündliche Veränderungen
Entzündung Entzündung Entzündung → retinales Pigmentepithel und andere Netzhautzellen sezernieren den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (Englisches Akronym: vascular endothelial growth factor; VEGF)-A und vaskulogene Moleküle → CNV- und Pigmentepithel-Dysfunktion
Neue unreife, pathologische Blutgefäße wachsen aus der Aderhaut ein → perforieren die Bruch-Membran und ziehen zur Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges hin
Aus diesen Blutgefäßen tritt Flüssigkeit und Blut unter oder innerhalb der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges aus → Pigmentepithel-Ablösung und Blutung

Klinik

Trockene AMD

Symptome
- In den meisten Fällen anfänglich asymptomatisch
- Wenn die Krankheit fortschreitet:
  - Beeinträchtigung des zentralen Visus (grauer Schatten im zentralen Gesichtsfeld)
  - Schwierigkeiten mit Nachtsicht (vermindertes Kontrastempfinden und Farben wirken blasser).
  - Visuelle Schwankungen
  - Leseschwierigkeiten
  - Erkennung von Gesichtern beeinträchtigt
  - Längere Zeit, um sich an schwache Lichtverhältnisse anzupassen
  - Metamorphopsie (verzerrte gerade Linien) bei fortgeschrittener Erkrankung
Zeichen (funduskopische Untersuchung und Spaltlampen-Biomikroskopie)
- Gelb-weiße Ablagerungen (Drusen) zwischen Bruch-Membran und Pigmentepithel.
- Proliferation des Pigmentepithels
- Pigmentflecken des Pigmentepithels: verstärkte Pigmentierung
- Geografische Atrophie:
  - Befund bei fortgeschrittener trockener AMD
  - Hypopigmentierung oder Depigmentierung des Pigmentepithels
  - Darstellung des Zelltodes in angrenzenden Bereichen von Pigmentepithel und Photorezeptoren.
Stadien
- Frühes Stadium:
  - > 15 kleine Drusen oder < 20 mittlere Drusen
  - Kein Sehverlust
- Fortgeschrittenes Stadium:
  - Mindestens 1 große Drusen, ≥ 20 Drusen oder nicht-zentrale geographische Atrophie (Fovea nicht beteiligt)
  - Möglicher Sehverlust
- Fortgeschrittenes Stadium:
  - Zentrale geographische Atrophie (Fovea beteiligt)
  - Spürbarer Sehverlust

Age-related macular degeneration — Frühe AMD: An der Makula befinden sich unregelmäßige blasse Herde, die Drusen genannt werden. Sie sind bedingt durch eine Ansammlung von Abfallprodukten des Photorezeptorstoffwechsels. Obwohl Drusen mit AMD in Verbindung gebracht werden, entwickeln die meisten Patient*innen mit Drusen keine schwere AMD.
Bild : *“Early AMD” von Africa Regional Medical Advisor: Fred Hollows Foundation, Kigali, Rwanda. Lizenz:* *CC BY 2.0*

Oxidative stress, innate immunity, and age-related macular degeneration — Frühe AMD: An der Makula befinden sich unregelmäßige blasse Herde, die Drusen genannt werden. Sie sind bedingt durch eine Ansammlung von Abfallprodukten des Photorezeptorstoffwechsels. Obwohl Drusen mit AMD in Verbindung gebracht werden, entwickeln die meisten Patient*innen mit Drusen keine schwere AMD.
Bild : *“Early AMD” von Africa Regional Medical Advisor: Fred Hollows Foundation, Kigali, Rwanda. Lizenz:* *CC BY 2.0*

Feuchte AMD

Symptome
- Oft bilaterale, schmerzlose zentrale Sehstörungen oder -verlust
- Sehschärfenabnahme (unter der Grenze der Lesefähigkeit)
- Kann je nach Pathologie schrittweise erfolgen
- Eine subretinale Blutung verursacht einen akuten Visusverlust.
- Metamorphopsie: eine der frühesten Sehstörungen durch das Ödem der zentralen Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges.
- Skotom: teilweise Veränderung des Sehvermögens an einer Stelle, aber mit normalem umgebendem Gesichtsfeld.
- Gesichter oder Ampeln werden in fortgeschrittenen Stadien nicht mehr erkannt.
Zeichen (funduskopische Untersuchung und Spaltlampen-Biomikroskopie)
- Neovaskularisation in der Makula Makula Anatomie des Auges: grau-grüne Verfärbung
- Subretinale oder intraretinale Blutungen
- Retinale Pigmentepithelablösungen (grau-braun): Abtrennung von Pigmentepithel von der Bruch-Membran
- Gelegentlich subretinale Lipidablagerungen
- Diskiforme, fibröse Narben und Exsudate

Eye disease simulation normal vision — Beispiel für normales Sehen
Bild : *“An example of normal vision” von National Eye Institute. Lizenz:* *Public Domain*

Eye disease simulation age-related macular degeneration — Beispiel für normales Sehen
Bild : *“An example of normal vision” von National Eye Institute. Lizenz:* *Public Domain*

Diagnostik

Diagnosestellung durch: Klinischen Befund, funduskopische Untersuchungen mit Spaltlampen-Biomikroskopie.
Amsler Karte: zur Erkennung von Metamorphopsien und Skotomen
Angiografie
- Fluorescein-Angiografie (gilt als Godlstandard, um die Diagnose einer exsudativen AMD zu sichern):
  - Gute Differenzierung von der Lokalisation der Flüssigkeit (nur unter dem Pigmentepithel oder auch unter der sensorischen Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges).
  - IV. Injektion von Fluorescein-Farbstoff, der dem Verlauf der Aderhaut- und Netzhautgefäße folgt.
  - Hypofluoreszenz: Blutung
  - Hyperfluoreszenz: Drusen, Pigmentepithel-Atrophie, CNV-Membranen, seröse Pigmentepithelabhebungen
- Indocyanin-Grün-Angiografie:
  - Verwendung eines wasserlöslichen Tricarbocyanin-Farbstoffes
  - Erkennung von choroidalen Neovaskularisationen (sogenannte „okkulte CNVs“) und Pigmentepithelabhebungen.
Okuläre Kohärenztomografie (OCT)
- Nicht-invasiver bildgebendes Verfahren mit Lichtwellen
- Erzeugt hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges
- Erkennung von:
  - Drusen als noduläre Erhöhung des Pigmentepithels
  - Netzhautödem und subretinale Flüssigkeit
  - Ausmaß der Pigmentepithelabhebung
- Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung bei feuchter AMD
Netzhautfotografie: zur Überwachung von AMD
Fundusautofluoreszenz
- Kein Kontrastmittel
- Identifikation von Lipofuszin-Akkumulationen (↑ bei Zellalterung)
- Definition von Gebieten mit geografischer Atrophie

Amsler Gitter — 1. Amsler-Karte: normales Sehvermögen (links); 2. Amsler-Karte: AMD mit Metamorphopsie (rechts). Beachten der verzerrten Linien.
Bild: *“Amsler Grid” von Africa Regional Medical Advisor: Fred Hollows Foundation, Kigali, Rwanda. Lizenz:* CC BY 2.0

Choroidal neovascularization — Eine choroidale Neovaskularisation ist das Kennzeichen der neovaskulären AMD. (A): Es gibt oft eine Verdickung oder Erhöhung der Netzhaut, die klinisch durch stereoskopische Biomikroskopie (Bereich innerhalb der Pfeilspitzen) sichtbar ist. (B): In der Fluorescein-Angiografie erscheinen neovaskuläre Membranen als hyperfluoreszierende Läsionen tief in der Netzhaut (Pfeil). (C): Die optische Kohärenztomografie im Spektralbereich ermöglicht eine detaillierte Querschnittsdarstellung der Netzhautanatomie. Bei diesem Patienten lag subretinale Flüssigkeit (weißer Pfeil) vor und eine kleine benachbarte Pigmentepithelablösung. Die Sehschärfe betrug 20/32. (D): Nach 3 monatlichen intravitrealen Injektionen von Ranibizumab wurde die Flüssigkeit weniger und die Sehschärfe verbesserte sich auf 20/20.
Bild :*“Age-Related Macular Degeneration” von Retina Service, Department of Ophthalmology, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School, Boston, MA 02114, USA. Lizenz:* CC BY 4.0

Therapie

Die Patient*innen müssen über den Verlauf der Krankheit und die Therapiemöglichkeiten aufgeklärt werden. Auch die Selbstkontrolle mittels Amsler-Karte muss erklärt werden. Eine kausale Therapie ist bisher nicht bekannt.

Es empfiehlt sich eine Reduktion potentieller Risikofaktoren sowie Lesehilfen bei Bedarf.

Trockene AMD

Für alle Patient*innen: Rauchentwöhnung und Einstellung des Blutdrucks
Überwachung des Verlaufs mit regelmäßiger Nachsorge
Bei mittlerer und fortgeschrittener AMD: In beiden AREDS Studien (Englisches Akronym: Age-Related Eye Disease Study 2) wurde nachgewiesen, dass antioxidative Vitamine und Zink Zink Spurenelemente kombiniert werden können, um den Krankheitsprogress in den frühen Stadien zu verzögern:
- Vitamin C Vitamin C Wasserlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen 500 mg
- Vitamin E Vitamin E Fettlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen 400 Internationale Einheiten (IE)
- Beta-Carotin
- Zink Zink Spurenelemente 80 mg
- Kupfer Kupfer Spurenelemente 2 mg
- Lutein 10 mg
- Zeaxanthin 2 mg

Feuchte AMD

AREDS Studien
Intravitreales Anti-VEGF
- Erstlinientherapie; antiangiogen
- Ranibizumab:
  - Rekombinantes monoklonales Antikörperfragment (Fab), das VEGF bindet
  - 0,5 mg monatlich für 3 Monate
- Bevacizumab Bevacizumab Targeted Therapies: Zielgerichtete Krebstherapie und andere neue antineoplastische Therapien (Avastin):
  - Monoklonaler Antikörper gegen VEGF
  - 1,25 mg monatlich für 3 Monate
  - Geringere Kosten als bei Ranibizumab
- Afliberzept:
  - Rekombinantes Fusionsprotein, das als VEGF hemmt
  - 2 mg jeden Monat für 3 Monate, dann alle 2 Monate
- Nebenwirkungen:
  - Endophthalmitis Endophthalmitis Endophthalmitis
  - Erhöhter Augeninnendruck Augeninnendruck Glaukom
  - Netzhautablösung Netzhautablösung Netzhautablösung (Amotio/Ablatio retinae)
  - Gemeldete thrombotische Ereignisse
- Thermische Laserkoagulation
  - Selten verwendet aufgrund von Krankheitsrezidiven und schlechten Sehergebnissen.
- Photodynamische Therapie
  - Anwendung von Licht einer bestimmten Wellenlänge und IV-Gabe von Verteporfin
  - Führt zu einer verlangsamten CNV-Progression
  - Selten verwendet (da schlechtere Sehschärfen-Ergebnisse als bei intravitrealer Injektion von VEGF-Inhibitoren), aber eine Option bei fehlgeschlagener Anti-VEGF-Behandlung
- Operation
  - Intravitrealer Gewebeplasminogenaktivator mit pneumatischer Verdrängung
  - In seltenen Fällen einer submakulären Blutung erforderlich

Differentialdiagnosen

Grauer Star: Abnahme des Sehvermögens aufgrund von einer Trübung der Linse, die sich als schmerzloses, verschwommenes Sehen und Blendungsempfindlichkeit darstellt. Grauer Star ist weltweit die häufigste Erblindungsursache. Der Zustand kann in jedem Alter auftreten, aber die meisten Fälle betreffen Personen > 60 Jahre.
Diabetische Retinopathie Diabetische Retinopathie Chronische Komplikationen bei Diabetes mellitus: Behinderung des Sehvermögens aufgrund von einer mikrovaskulären Endorganschädigung durch Diabetes mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus. Die diabetische Retinopathie Diabetische Retinopathie Chronische Komplikationen bei Diabetes mellitus wird in eine nicht-proliferative und proliferative Retinopathie eingeteilt. Die nicht-proliferative Retinopathie ist gekennzeichnet durch Mikroaneurysmen, intraretinale Blutungen, Exsudate und Makulaödeme. Das Unterscheidungsmerkmal des proliferativen Typs ist das Vorhandensein einer Netzhaut- oder Papilleneovaskularisation. Die Patient*innen sind anfangs asymptomatisch, präsentieren sich jedoch in den späten Stadien mit vermindertem oder schwankendem Sehvermögen und möglicherweise mit Floatern.
Netzhautablösung Netzhautablösung Netzhautablösung (Amotio/Ablatio retinae): Ablösung der Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges vom retinalen Pigmentepithel. Dies führt zu einer schnellen Schädigung der Photorezeptoren. Zu den Symptomen gehören schmerzlose Sehstörungen wie plötzliche Lichtblitze, Schweben, Verschlechterung des peripheren Sehens oder Schatten im Sichtfeld. Eine Netzhautablösung Netzhautablösung Netzhautablösung (Amotio/Ablatio retinae) ist ein medizinischer Notfall, der einer Operation bedarf.

Quellen

Ambati, J., Fowler, B. (2012 ) Mechanism of age-related Macular Degeneration. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22794258/
Arroyo, J., Gardiner, M., Schmader, K., Givens, J. (2020). Age-related macular degeneration: Treatment and prevention. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/age-related-macular-degeneration-treatment-and-prevention?search=macular%20degeneration&source=search_result&selectedTitle=1~66&usage_type=default&display_rank=1 (Zugriff am 18. September 2020).
Arroyo, J., Gardiner, M., Schmader, K., Givens, J. (2020). Age-related macular degeneration: Clinical presentation, etiology, and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/age-related-macular-degeneration-clinical-presentation-etiology-and-diagnosis?search=macular%20degeneration&source=search_result&selectedTitle=2~66&usage_type=default&display_rank=2 (Zugriff am 18. September 2020).
Handa, J., Rickman, C., Dick, A., Gorin, M., Miller, J., Toth, C.,Ueffing, M., Zarbin, M., Farrer, L. (2019). A systems biology approach towards understanding and treating non-neovascular age-related macular degeneration. Nature 10, 3347. https://doi.org/10.1038/s41467-019-11262-1
Jonas, JB, Cheung, C., Panda-Jonas, S. (2017). Updates on the Epidemiology of Age-related Macular Degeneration. Asia Pacific J Ophthalmol 6 (6):493-497. doi: 10.22608/APO.2017251
Maturi, R., Franklin, A. (2018). Nonexudative (Dry) Age-Related Macular Degeneration. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1223154-overview (Zugriff am 19. September 2020).
Prall, F.R., Ciulla, T., Dahl, A. (2019). Exudative (Wet) Age-Related Macular Degeneration. Medscape. Retrieved September 19, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1226030-overview (Zugriff am 19. September 2020).
Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft. Leitlinie Nr. 21 „Altersabhängige Makuladegeneration AMD“. Oktober 2015. https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr-21-Altersabh%C3%A4ngige-Makuladegeneration-AMD-Stand-30-10-2015.pdf
Pro Retina. ARED-Studie. Stellungnahme des Arbeitskreises „Klinische Forschung“ (AKF) zur „Age-Related Eye Disease Study (ARED)“. Stand Februar 2022. https://www.pro-retina.de/forschung/therapie/ared-studie
Franz Grehn. Augenheilkunde. 32. Auflage. Springer Verlag; 2019.