Malassezia-Pilze

Allgemeine Merkmale und Epidemiologie

Allgemeine Merkmale von Malassezia

• Frühere Bezeichnung als Pityrosporum-Arten
• Taxonomie:
  • Familie: Malasseziaceae
  • Gattung: Malassezia
• Dimorph: Kann einzellig oder mehrzellig wachsen
  • Hefezellen: Rundovale Form
  • Myzelform: Kurze Hyphen
• Cremefarbene oder gelbliche Kolonien
• Obligat lipophil
• Kein Dermatophyt
• Asexuelle Vermehrung durch unipolare Knospung

Klinisch relevante Arten

Es gibt eine Reihe von bekannten Arten:

• M. furfur (am häufigsten)
• M. globosa (häufig)
• M. caprae
• M. cuniculi
• M. dermatis
• M. equina
• M. japonica
• M. nana
• M. obtusa
• M. pachydermatis
• M. psittaci
• M. restricta
• M. slooffiae
• M. sympodialis
• M. yamatoensis

Assoziierte Krankheiten

• Pityriasis versicolor
• Seborrhoisches Ekzem
• Malassezia-Follikulitis
• Katheter-assoziierte Fungämie
• Meningitis Meningitis Meningitis
• Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma
• Harnwegsinfektionen

Epidemiologie

Pityriasis versicolor:

• Höchste Inzidenz in tropischen Klimazonen und in den Sommermonaten
• Häufiger bei Erwachsenen (Alter 20-50 Jahre)

Malassezia-Follikulitis:

• Häufig in heißen, feuchten Umgebungen
• Häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (im Alter von 13-45 Jahren)

Pathogenese

Hautflora

Malassezien sind Teil der residenten Hautflora von Menschen und Tieren.

Risikofaktoren

Zu den prädisponierenden Risikofaktoren für eine Erkrankung gehören:

• Genetische Prädisposition
• Warme, feuchte Umgebungen
• Kompromittiertes Immunsystem:
  • Glukokortikoid-Therapie
  • Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus
  • Maligne hämatologische Erkrankungen
  • Z.n. Organtransplantation Organtransplantation Organtransplantation
• Mangelernährung Mangelernährung Mangelernährung von Kindern in Ländern mit begrenzten Ressourcen
• Übermäßige Talgproduktion
• Hyperhidrosis
• Neugeborenenalter (Katheter-assoziierte Infektionen)

Pathophysiologie

Pityriasis versicolor:

• Übergang in eine pathogene Myzelform → Überwucherung des Stratum corneum → Abbau von Lipiden → Produktion von Azelainsäure → Hemmung der Tyrosinase und Schädigung der Melanozyten → Hypopigmentierung und Schuppung
• Entzündungsreaktion → Hyperpigmentierung und/oder rosa Verfärbung

Seborrhoisches Ekzem:

• Der genaue pathophysiologische Mechanismus bleibt unbekannt.
• Malassezia spaltet Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide aus dem Talg ab → Freisetzung proinflammatorischer, freier Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide
• Abnormales Keratinozytenwachstum → Irreguläres Stratum corneum → Entzündungsreaktion → Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme
• Oxidativer Stress und zellschädigende Sauerstoffradikale können ebenfalls eine Rolle spielen.

Malassezia-Follikulitis:

• Obstruktion eines Haarfollikels → Talgreiche, wachstumsförderliche Umgebung
• Abbau von Lipiden → Bildung entzündlicher Fettsäuren Fettsäuren Fettsäuren und Lipide → Entzündungsreaktion

Klinik

Pityriasis versicolor

Symptome:

• In der Regel keine subjektiven Beschwerden, ggf. leichter Pruritus
• Sich entwickelnder Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme
• Hypo- oder Depigmentierung betroffener Stellen (Bräunen in den Sommermonaten häufig nicht)

Körperliche Untersuchung:

• Effloreszenz:
  • Multiple, scharf begrenzte, ovale oder runde Flecken
  • Makulae, Plaques und/oder Schuppung
  • Hypo- oder Hyperpigmentierung, rötliche Färbung
• Prädilektionsstellen:
  • Brustkorb
  • Rücken
  • Abdomen
  • Gesicht
  • Nacken

Seborrhoisches Ekzem

• Mäßiger bis starker Juckreiz
• Erscheinungsbild:
  • Erythematöse Papeln und Plaques
  • Dicke, fettige Schuppen
  • Gelbe Krusten
• Prädilektionsstellen:
  • Kopfhaut
  • Augenbrauen
  • Bartbereich
  • Nasolabialfalten
  • Obere Brust und Rücken
  • Hautfalten

Malassezia-Follikulitis

Das Erscheinungsbild kann der Acne vulgaris oder bakterielle Follikulitis ähneln:

• Meist mehrere entzündliche Papeln, teilweise mit zentralen Pusteln
• Follikelbezogenes Verteilungsmuster
• Häufig juckend
• Prädilektionsstellen:
  • Rücken
  • Oberarme
  • Brustkorb
  • Nacken
  • Stirn
  • Kinn
  • Wangen

Diagnostik

Die Diagnose wird meist klinisch anhand der Anamnese und körperlichen Untersuchung gestellt. Eine weiterführende Diagnostik kann Folgendes umfassen:

• Darstellung der infizierten Hautbereiche unter Wood-Licht:
  • Ockergelbe Fluoreszenz (Nur in ⅓ der Fälle zu beobachten)
• Mikroskopie:
  • Klebestreifen-Abriss im KOH-Präparat
  • “Spaghetti and meatballs”-Ansammlungen aus Hyphen und Sporen
• Bei einigen Erkrankungen (z. B. Meningitis Meningitis Meningitis, septische Arthritis Septische Arthritis Septische Arthritis) kann das Züchten von Kulturen erfolgen.

Therapie

Therapie

• Topische Antimykotika (zur lokalen Anwendung):
  • Ketoconazol
  • Miconazol
  • Selendisulfid
• Orale Antimykotika (bei ausgedehnten, rezidivierenden oder invasiven Infektionen):
  • Itraconazol
  • Fluconazol

Prävention

Das Wiederauftreten von Pityriasis versicolor und des seborrhoischen Ekzems kann durch eine topische antimykotische Prophylaxe verhindert werden.

Differentialdiagnosen

• Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem): Chronisch-entzündliche, schubweise verlaufende Hauterkrankung. Klinisch zeigen sich juckende, schuppige, erythematöse Plaques, die häufig die Beugeseiten betreffen. Die Verteilung und Erscheinung unterscheidet die atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem) von der Pityriasis versicolor und dem seborrhoischen Ekzem und erlaubt die Diagnosestellung anhand der Klinik. Die Behandlung besteht u. a. aus der Vermeidung potenzieller Triggerfaktoren, dem Einsatz topischer Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide und immunsuppressiven Therapeutika.
• Pityriasis alba: Hauterkrankung, die gewöhnlich Kinder und Jugendliche betrifft und häufig als eine Erscheinungsform der atopischen Dermatitis angesehen wird. Typischerweise zeigen sich Erytheme und Schuppung sowie runde, hypopigmentierte Flecken. Prädilektionsstellen sind das Gesicht, der obere Rumpf und die oberen Extremitäten. Die Diagnose wird anhand der Klinik gestellt. Die Pityriasis alba gilt als selbstlimitierend, aber es kann Monate bis Jahre dauern, bis sie abklingt. Um die Heilung zu beschleunigen, können topische Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide, Emollientia und Calcineurin-Inhibitoren eingesetzt werden.
• Vitiligo Vitiligo Vitiligo: Pigmentierungsstörung, die zum Untergang von Melanozyten führt. Vermutlich handelt es sich um eine Erkrankung autoimmuner Genese und genetischer Prädisposition. Die charakteristischen hypo- oder depigmentierten Flecken treten häufig im Gesicht, an den Händen, Knien und/oder den Genitalien auf. Die Diagnose wird anhand der Klinik gestellt. Zur Behandlung werden Phototherapie, topische Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide, Calcineurin-Inhibitoren und Immunsuppressiva Immunsuppressiva Immunsuppressiva eingesetzt.
• Pityriasis rosea Pityriasis Rosea Pityriasis Rosea: Akute, selbstlimitierende Hauterkrankung unbekannter Ätiologie. Zu Beginn zeigt sich ein ovaler, erythosquamöser Primärplaque, auch „Plaque mère“genannt, mit einem schuppigen Rand („Collerette“). Im Verlauf entstehen typischerweise im Bereich des Rumpfes multiple, juckende, ovale Plaques entlang der Hautspaltlinien („Christbaummuster“). Die Diagnose wird anhand der Klinik gestellt. Eine Therapie ist i. d. R. nicht erforderlich, der Juckreiz wird ggf. lokal mit topischen Glukokortikoiden und Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika behandelt.
• Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) guttata: Variante der Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte), einer immunvermittelten, entzündlichen Hauterkrankung. Bei dieser Form der Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) treten kleine, lachsfarbene Papeln auf, die an Tropfen erinnern. In der Regel sind der Rumpf und die Extremitäten betroffen. Die Diagnose ist klinisch. Die Behandlung umfasst topische Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide, Vitamin-D und Phototherapie.
• Tinea corporis: Oberflächliche Pilzinfektion der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, die das Gesicht, den Rumpf und die Extremitäten betreffen kann. Die Läsionen der Tinea corporis sind durch periphere Schuppung, zentrale Aufhellung und Erythem gekennzeichnet. Die Diagnose wird i. d. R. klinisch gestellt, obwohl sich beim Mikroskopieren eines Hautgeschabsels Pilzhyphen zeigen würden. Behandelt wird mit topischen oder oralen Antimykotika.
• Acne vulgaris: Häufige Hauterkrankung bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. An der Genese der Acne vulgaris können u. a. eine übermäßige Talgproduktion, follikuläre Hyperkeratose und eine Besiedlung durch Propionibakterien beteiligt sein. Akne kann in Form offener oder geschlossener Komedonen Komedonen Acne vulgaris, Papeln, Pusteln oder Zysten auftreten. Die Diagnose wird anhand der klinischen Untersuchung gestellt. Die Behandlung hängt vom Schweregrad ab und umfasst allgemeine Hautpflege, topische Aknetherapeutika, Antibiotika und Retinoide.